肺癌肿瘤供血动脉化疗药物灌注与肝癌肿瘤供血动脉化疗药物灌注及栓塞是目前公认非手术治疗中晚期肿瘤患者的有效微创治疗方法。它能够有效地杀灭肿瘤细胞, 控制肿瘤生长, 延长病人生命。常见的消化道副作用莫过于恶心、呕吐。恶心、呕吐是抗肿瘤治疗中的一个重要而常见的并发症, 几乎所有的化疗药有致吐潜能。某些体质敏感的患者甚至会因为剧烈呕吐而不能耐受化疗, 从而严重影响对疾病的治疗。因而止吐药物是抗肿瘤治疗重要的辅助治疗药物, 特别是对中、重度呕吐的治疗药物使用也主要集中在肿瘤的辅助治疗领域。止吐疗效亦尤为重要。我们收集2005年5月至2009年12月间176例资料完整的肿瘤患者介入化疗前主动脉弓灌注止吐药预防化疗药物所致恶心呕吐结果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组176例, 肺癌:男113例, 女12例, 年龄42～78岁, 平均64岁。肝癌51例男48, 女3例, 年龄36～75, 平均57岁。所有病例初诊时均无手术指征而有肿瘤动脉灌注栓塞治疗指征。肝功能状态按照Child分级标准确定, 肝功能A级163例, 肝功能B级12例, 肝功能C级1例。
1.2 治疗方法
采用Seldinger技术, 经股动脉穿刺插管, 将导管头放置到主动脉弓将止吐药稀释后缓慢注入导管。止吐药选用: (1) 选5-HT3受体拮抗剂其中一种与地塞米松联合应用; (2) 雷莫司琼、格拉司琼、恩丹西酮, 高选择性5-HT3受体拮抗剂, 其拮抗外周和中枢神经元的5-HT3受体, 阻断胃肠道嗜铬细胞释放的5-HT与5-HT3受体的结合, 从而抑制迷走传入神经兴奋的产生与传导, 起到止吐作用; (3) 地塞米松, 皮质类固醇激素用于预防化疗所致呕吐时也有很高的治疗指数, 是最常用的止吐药之一, 在预防迟发性呕吐的疗效已获临床试验证明。止吐药灌注完毕后通过导管行支气管动脉及腹腔动脉或肝动脉造影, 而后超选插入肿瘤动脉内进行支气管动脉肝动脉化疗药物灌注及肝肿瘤动脉化疗药物灌注或栓塞, 化疗药物采用三联或四联, 年龄大及肝功等指标较差患者化疗药量酌减 (2004年意大利佩鲁贾会议达成共识, 确立4个致吐风险等级, 先后被MASCC/NCCN/ASCO所采用, 不同种类的化疗药物及使用剂量不同, 其致吐风险也不相同) 。常用药物为氟脲嘧啶 (750～1000mg, 顺铂 (高致吐药) 、40～80mg丝裂霉素 (低致吐药) 10～20mg阿霉素/表阿霉素 (中致吐药) 40～60mg, 卡铂 (高致吐药) 、400mg、依托泊甙 (中致吐药) 200mg。栓塞剂为明胶海棉碎块及碘化油乳悬液7～15mL。
注:参照同类药品说明书
2 结果
2.1 未用止吐药
恶心与呕吐的发生率与严重程度与化疗药物、剂量、用法及患者本人有关。70%～80%接受化疗的患者经历了恶心与呕吐, 10%～44%接受化疗的患者经历了期待性恶心与呕吐 (参照同类药品说明书) 分类如下: (1) 急性恶心/呕吐; (2) 迟发性恶心/呕吐; (3) 预期性恶心/呕吐; (4) 难治性恶心/呕吐:EKg胸部肿瘤防治工作组Thoracic Cancer Cooperative Groups。
2.2 静脉应用药止吐疗效
EKg胸部肿瘤防治工作组 (Thoracic Cancer Cooperative Groups) , 见表1。
2.3 主动脉弓灌注止吐药
0～6h无恶心、呕吐, 7～18h恶心, 未吐11例, 恶心、呕吐10例18～24h恶心未吐8例, 24～72h恶心未吐4例, 72h以后无恶心、呕吐。
肺癌及肝癌介入化疗前主动脉弓灌注止吐药预防化疗药物所致恶心呕吐有效率达92%, 完全控制达81%恶心、呕吐患者症状较轻, 所有患者仅用一次止吐药。
3 讨论
肺癌及肝癌介入化疗前主动脉弓灌注止吐药预防化疗药物所致恶心、呕吐较静脉注射给药具有良好的疗效。上述病例未发现明确并发症及副作用。使患者能够接受介入化疗及栓塞术。提高生活质量, 达到较好疗效, 延长患者寿命。
摘要：目的 主动脉弓灌注止吐药预防化疗药物所致恶心、呕吐。方法 回顾性分析176例主动脉弓灌注止吐药后肺癌肿瘤供血动脉化疗药物灌注与肝癌肿瘤供血动脉化疗药物灌注及栓塞前临床随访资料。结果 176例患者总有效率为92%。完全控制达81%。结论 肺癌及肝癌介入化疗前主动脉弓灌注止吐药较静脉给药预防化疗药物所致恶心、呕吐是显效的。
关键词：肝癌及肺癌,主动脉弓,止吐药,灌注,化疗,栓塞