随着我国人口的老龄化及高血压、高血脂及高血糖患者的增多,脑血管病也呈逐年上升趋势。据最新流行病学研究报告,我国脑血管病的致残率高达75%。脑血管病中缺血性脑血管病的发病率约为出血性脑血管病的3倍。急性脑梗死又名脑卒中,是由急性脑血液循环障碍血流动力学改变所引起的急性脑功能障碍。患者年龄多在50岁以上,按病程划分:1个月内为急性期,2~6个月为恢复期,6个月以后为后遗症期。由于急性脑梗死的发病率、死亡率、致残率及复发率均很高,而治愈率较低,故在急性期给予正确及时的诊断和适当的处理是治疗的关键因素[1]。为探讨注射用血塞通联合复方丹参注射液治疗急性脑梗死的临床疗效,该院在2012年1月—2013年1月间的临床治疗中,发现使用注射用血塞通联合复方丹参注射液治疗急性脑梗死患者疗效果显著,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组研究对象为该院收治的69例急性脑梗死患者,其中男39例,女30例,年龄47~83岁,平均年龄(63.7±9.6)岁,其中治疗组(61.4±7.8)岁,对照组(60.8±5.7)岁。其中病程最长达72 h,最短24 h,平均(60±18.7)h。其中合并冠心病24例,合并高血压26例,合并糖尿病13例。
1.2 诊断标准与分组
全部患者均为首次发病,参照1995年全国第四届脑血管疾病会议通过的脑梗死诊断标准[2],患者起病时间均<72 h,经过详细的病史询问及体格、神经系统检查,并经过螺旋CT检查证实,排除外伤、脑部肿瘤情况。再依据临床神经功能缺损程度评分标准:轻度0~15分,中度16~30分,重度31~45分进行神经功能评判。将所有患者随机分为两组,见表1。
两组患者的例数、性别、平均年龄及螺旋CT检查结果及神经功能缺损度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.3 方法
两组患者常规治疗相同,保证呼吸道通畅,控制血压、血糖,对于有明显颅内水肿的患者给予20%甘露醇125 m L于30 min内静脉滴注,2次/d;并给予口服阿斯匹林肠溶胶囊0.1 g,1次/d。治疗组在此基础上给予0.9%氯化钠注射液250 m L+注射用血塞通400 mg静脉滴注;0.9%氯化钠注射液250 m L+复方丹参注射液20 m L静脉滴注;1次/d,两组患者均连续使用14 d为1个疗程。
1.4 疗效判定
按照中华神经内科学会在1995年全国第4届脑血管病会议通过的评分标准[3],分别于治疗前、治疗1个疗程(14 d)后进行NDS评分。基本痊愈:功能缺损减少率91%~100%;显著进步:功能缺损减少率46%~90%;进步:功能缺损减少率16%~45%;无变化:功能缺损率0%~15%;基本痊愈+显著进步为总有效率;在治疗前及治疗1个疗程后检查头颅螺旋CT,判定脑水肿程度。脑水肿的程度一共分为0~3级,0级:无水肿;1级:轻度阴影,脑沟消失;2级:中等度阴影,脑室受压;3级:高度阴影,中线结构移位。其中0~1级为轻度,2级为中度,3级为重度。
1.5 统计方法
采用统计学软件SPSS 15.0建立数据库,计数资料采用χ2检验分析。
2 结果
两组患者经过14 d治疗后,疗效比较见表2。
注:两组比较总有效率,差异有统计学意义(χ2=1.266 7,P<0.05)。
两组患者治疗前后的头颅螺旋CT脑水肿阴影改变比较见表3。
注:两组比较患者治疗前后的头颅螺旋CT脑水肿阴影改变比较,差异有统计学意义(χ2=4.7878,P<0.05)。
从两组患者全部经治疗14 d后的比较来看,治疗组患者的总有效率(87.2%)均高于对照组(56.7%);头颅螺旋CT检查发现,脑水肿阴影程度治疗组中、重度水肿患者比例由治疗前82.1%减少到33.3%,减少了48.8%;而对照组的中重度水肿患者比例由治疗前的80%减少到56.7%,减少了23.3%;治疗组的脑水肿阴影改善比例况明显高于对照组,说明治疗组的治疗方案切实有效。
3 讨论
急性脑梗死是由于短时间内突然发生的脑血管循环障碍,脑组织缺血、缺氧所引起的局限性脑组织的缺血性坏死,少部分患者可表现为无症状性脑梗死,这与梗死部位和大小相关。导致急性脑梗死的主要原因是血流动力学的改变、血管壁的病变及液成分的改变。急性脑梗死可导致脑内产生大量的自由基,自由基可以直接破坏神经细胞膜,从而造成神经元的损伤,并且自由基还可导致诱发脑水肿的形成和神经细胞的凋亡。临床上患者常常起病很突然,多于睡眠时发病,在起病1~2 d达到高峰,可表现为头痛、眩晕、半身不遂、言语不清、恶心及呕吐等症状,严重者可很快昏迷。早期进行CT检查具有重要的临床诊断意义。临床治疗主要是重建血液循环、减轻病理损害和恢复神经功能[4]。而祖国医学认为急性脑梗死是由于气虚血瘀、瘀阻脉络所致的“血瘀症“,故在临床治疗中多使用活血化瘀、补气行血的药物进行治疗[5]。
注射用血塞通是由五加科人参属的三七经科学提取的中药注射剂,有效成分为三七总苷。祖国医学认为三七具有活血化瘀、消肿止痛的作用。而现代研究表明,三七总苷的主要成分三七皂苷及原人参三醇皂苷能提高血小板内c AMP的含量,从而达到抑制血小板聚集、降低血液黏稠度的作用[6]。有研究表明血塞通通过使NGF、Trk A的表达量增加,可维持损伤神经元的结构,促进神经生长和修复,促进运动、感觉轴突的再生和神经功能的修复。并且血塞通大剂量较小剂量效果好,具有一定的量效关系[7]。复方丹参注射液是由丹参和降香组成,丹参为唇形科鼠尾草属植物,具有祛瘀生新,活血调经的功效。现代科学研究表明,丹参注射液中所含的丹参酮Ⅱ-A磺酸钠对体外循环的红细胞具有保护作用,并且具有抗血栓形成的功效。有实验表明,丹参对血小板聚集、凝血酶原时间及部分凝血酶原时间具有明显抑制的作用。降香为豆科植物,主要含黄酮、异黄酮衍生物木樨草素、降香素挥发油肉桂烯类衍生物、决明烯等成分具有行气活血的作用,能改善微循环、显著降低血小板聚集,具有抗凝血作用。经临床实践表明,复方丹参注射液总体具有改善血流变学效能,清除氧自由基,保护血管及脑组织再灌注损伤的功能。两种药物联合应用,能增强活血化瘀功效,保护受损的神经,改善血流变学效能,提高治疗效果[8]。
该研究中,从两组患者全部经治疗14 d后的比较来看,治疗组患者的总有效率(87.2%)均高于对照组(56.7%);头颅螺旋CT检查发现,脑水肿阴影程度治疗组中、重度水肿患者比例由治疗前82.1%减少到33.3%,减少了48.8%;而对照组的中重度水肿患者比例由治疗前的80%减少到56.7%,减少了23.3%;治疗组的脑水肿阴影改善比例况明显高于对照组,说明治疗组的治疗方案切实有效。
笔者通过使用注射用血塞通联合复方丹参注射液治疗急性脑梗死病进行疗效观察对比,认为两者联合用药安全有效,毒副作用小,治疗费用较低,临床疗效好,值得推广使用。
摘要：目的 探讨注射用血塞通联合复方丹参注射液治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 对该院收治的69例急性脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析,并随机分为治疗组39例和对照组30例。两组患者常规治疗相同:保持呼吸道通畅,控制血压、血糖,对于有明显颅内水肿的患者给予20%甘露醇125 mL于30 min内静脉滴注,2次/d;并给予口服阿斯匹林肠溶胶囊0.1 g,1次/d。治疗组在此基础上给予0.9%氯化钠注射液250 mL+注射用血塞通400 mg静脉滴注;0.9%氯化钠注射液250mL+复方丹参注射液20 mL静脉滴注;1次/d,两组患者均连续使用14 d为1个疗程。结果 治疗组患者的总有效率(87.2%)明显高于对照组(56.7%);头颅螺旋CT检查脑水肿阴影程度治疗组中、重度水肿患者比例减少了48.8%;而对照组的中重度水肿患者比例减少了23.3%。治疗组的脑水肿阴影改善比例况明显高于对照组,说明治疗组的治疗方案切实有效。结论 注射用血塞通联合复方丹参注射液治疗急性脑梗死,两者联合用药安全有效,毒副作用小,治疗费用较低,临床疗效好,值得推广使用。
关键词：注射用血塞通,复方丹参注射液,急性脑梗死,疗效
参考文献
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[3] 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381.
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[6] 陈实,蒋科威,卢杭桢.注射用血塞通治疗急性脑梗死的近期疗效[J].实用医学杂志,2006:22(12):1405-1406.
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[8] 李学林,姚保杰,李春晓.丹参及其制剂对血小板功能影响的研究进展[J].中国药房,2013,24(7):670-672.