腹腔镜胆囊切除术已经是胆囊切除术最常用的手术方式, 术中造影在开腹胆囊切除术中应用广泛, 但在腹腔镜胆囊切除术中的应用较少, 我院从2004年开始试行选择性腹腔镜胆囊切除术术中造影, 现将病例报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共70例, 年龄在15~69岁, 男性17例, 女性53例。所有患者常规术前做碘过敏试验, 手术床为我院自制大床, 手术时间1:00至430, 急诊手术10例, 择期手术60例。
1.2 造影方法
造影剂用76%泛影葡胺, 术中生理盐水稀释成30%的浓度, 如碘过敏试验阳性, 则改用碘海醇。术中先将胆囊颈管处用钛夹夹闭, 然后于夹闭处稍远的地方将胆囊管剪开部分, 由此处将输尿管导管插入, 插入深度为6~7cm, 抽出胆汁后用丝线结扎胆囊管以固定插入的导管, 同时任胆汁流出, 以免气泡造成假阳性结果推入造影剂C臀机拍片。
1.3 结果
所有患者均插管成功, 术中造影显影良好, 其中20例显示胆管内有结石, 同时其中1例显示有胆管损伤, 中转行开腹腔手术均证实造影结果, 无阳性。
2 讨论
腹腔镜胆囊切除术开展以来, 对于如何预防胆总管残石发生我们采取过许多方法。我院早期是用术前静脉胆道造影的方法后因胆影葡胺的停用生产而停用, 以后又采用选择性行术前ERCP或MRCP的方法来判断可疑病例。但因为增加患者痛苦和经济负担而无法继续, 而多发胆囊结石有3%~14%胆总管结石的发生率, 术前仅凭B超结果多不能明确胆总管内有无结石, 后我科因1例未行术中造影术后发生胆总管残石致胆漏而重视腹腔镜胆囊切除术术中造影的重要性。从2004年至2006年4月, 我科选择性行腹腔镜胆囊切除术术中造影, 术中造影的指征如下。
(1) 多发胆囊结石, 尤其是<0.5cm的细小结石; (2) 既往有胰腺炎病史; (3) 既往有黄疸病史; (4) 术中发现胆囊管直径>0.4cm或胆总管直径>0.8cm; (5) 胆囊管长度<2.0cm。
术中三管关系不确定, 此期间共进行腹腔镜胆囊切除术700例, 造影70例, 20例阳性, 阳性率为28.5%。自从腹腔镜胆囊切除术展开以来, 是否常规行术中胆道造影, 大家一直有争论, 本人认为选择性行术中胆道造影对于预防胆总管残石的发生起到重要作用, 尤其对于基层医院在无ERCP/EST成MRCP的技术条件下更为重要。通过造影早期发现病变可做到早期一次处理, 减少患者以后的痛苦和经济负担。如患者家属不同意开腹手术, 还可以及早到上级医院行ERCP/EST, 同时还可以预防医疗纠纷的发生[1]。而行术中胆道造影也有其缺点, 增加手术时间, 尤其在初期行造影时, 插管会比较困难, 接触射线的机会明显增加, 有可能的假阳性结果导致开腹手术增加患者的痛苦。
摘要：评价术中胆道造影对于预防腹腔镜胆囊切除术胆总管残石的作用。通过70例腹腔镜胆囊切除手术术中胆道造影的应用, 所有患者造影成功, 其中20例造影结果阳性且手术证实造影结果。选择性术中胆道造影对于预防胆总管残石有重要作用。
关键词：术中胆道造影,腹腔镜胆囊切除
参考文献
[1] 邹声泉.实用腔镜外科学 (第19章) [M].北京:人民卫生出版社, 2002.