由保障药品供应和药品质量转向保障人民身体健康, 从面对药品制剂转向面对病人, 由非临床转向临床, 以患者为中心, 以合理用药为核心的临床药学工作, 这对于我国广大基层医院的药师们来说, 是一项全新的工作。
我国著名医药专家、临床药学的积极倡导和开拓者刘国杰教授, 曾提出临床药学是面向病人、以病人利益为中心的实践科学, 特点在于它的临床实践性, 尽力保证病人用药的安全、有效及在用药上的方便与价格便宜, 并能使药师在工作中始终和病人站在一起。
临床学科归纳起来有以下特征:按照疾病系统或诊治项目设置科室并收治病人;绝大多数临床医师专科化并直接为病人服务直至终身, 其技能与医龄正相关并呈现高学历、高学位、高职称的“三高”特点, 研究成果以临床为主体;临床医学有系统科学的规章制度和医疗文书;临床医学专业刊物的内容名符其实是临床实践与科研。
然而, 由于历史原因, 我国临床药学工作起步晚, 大多数基层医院尚未开展这项工作, 本人认为基层医院药师开展临床药学工作思路主要有以下几个方面。
1 医院药师应该努力成为临床药师
服务对象是病人, 医疗服务又属于对个体服务, 因此, 医院药师应该成为以服务病人为中心, 临床药学为基础, 促进临床合理用药的药学技术服务的主体。对此, 我国的《医疗机构药事管理规定》要求医院根据本机构性质、任务、规模配备适当数量临床药师[1]。可以看出, 医院药师的主要任务将由过去保障药品供应和药品质量, 向临床药学阶段过度, 把药学与临床相结合, 直接面向患者, 以病人为中心, 研究临床药物治疗, 保证用药安全、有效、经济, 保障人民身体健康。其核心是参与临床药物治疗, 促进合理用药, 提高药物治疗水平, 维护病人利益。这符合医疗服务市场的需求和国际化医院药学的发展方向。面对众多临床学科, 众多病情复杂的病人, 配备足够数量的临床药师是实现医院药学技术服务的必要条件。
2 临床药师必须全方位紧密服务患者
随着医院体制改革和临床药学的发展, 药学服务工作也从操作型转变为技术服务型。药师首先应把全部活动建立在以病人服务为中心的基础上, 通过与各个病人直接联系, 对其用药有关事项进行直接和负责的监督保护, 使其可获得改善生命质量的有效治疗。其次要正确认清医院药学的发展方向, 转向临床, 面向患者, 充分发挥药学保健的服务功能, 需者存, 能者上。最后要勇于实践, 既然没有现成的模式, 那么就需要临床实践, 和患者零距离接触, 掌握与患者沟通的技巧, 做患者的朋友。通过与患者面对面的交流和沟通, 不仅建立良好的医患关系, 还可以提高患者的合理用药自我保健意识, 增强患者治疗的依从性。
3 临床药师须多环节紧密结合临床
临床药学是面向病人, 以病人为中心, 以提高药物治疗水平为最终目标的综合性应用学科。其特点在于它的临床实践性。因此, 临床药学的工作必须紧密结合临床。药物的利用与再评价, 是药师的一项很重要的工作, 如何利用药物经济学的原理为临床选择药品提供指导, 利用药物流行病学知识进行药物在评价, 是医院药学工作很重要的一部分。
药品不良反应 (ADR) 监测是药师临床药学工作的另一个重要内容, 及时收集、上报分析出现的ADR, 是我们每一个医院药师应尽的责任和义务。药师只有深入临床才能及时发现、判断和收集ADR病例, 及时妥善处理ADR, 降低其发生率或减轻ADR的症状。总之, 紧密结合临床, 针对不同的病人, 进行用药前的健康宣传教育, 用药过程中的咨询和监测服务以及用药后的疗效监测和评价, 进行合理用药知识的普及和病人的自我药疗常识, 开展药物知识普及工作, 真正做到与临床紧密结合。
4 临床药师要有医学知识
不同医院因为实际情况不同, 实施临床药学的切入点不同, 药师必须掌握临床医学知识, 如内科学、诊断传染病学、临床微生物学和临床检验学等等, 这是从一名普通药师成为临床药师必备的基础知识。没有这些必备医学基础知识, 药学知识再丰富, 也无法立足于临床, 临床药学服务工作只能是一句空话。
5 临床药师应向专科化方向发展, 要走专科之路
医学和药学发展迅速, 药物和药物治疗的科技水平越来越高、越来越复杂、越来越专科化。药学知识也存在一个交叉问题, 一名临床药师要想面面俱到, 那是不容易的。因此, 药师也要像临床医师一样向专科化发展。临床药师除需要具有一定的医学基础知识和基础技能外, 重要的是要具有厚实、渊博的药物和药物治疗知识与技能, 并随时保持其领先水平, 这样才有可能与临床医师产生互补性, 在为病人服务中发挥实质性作用。目前, 发达国家的临床药师已基本实现了专科化, 成为药物治疗专家。在这方面, 我们药剂科也做过尝试, 比如, 医院糖尿病专科是山东省重点中医专科, 专科内单设药房, 药房药师注重糖尿病及其并发症药物与药物治疗方面的知识积累, 努力提升医学、心理学及交流沟通技能。在工作中认真做好用药交待与指导, 药物信息收集与咨询服务, 受到医护人员及病人的肯定。
6 高学历高学位高职称药师应该在临床
临床学科具有高知识、高技能及丰富的临床经验的特点。临床医学中的高学历、高学位、高职称人才坚持于临床、钻研于临床、成才于临床的特征, 符合“临床”特点, 是临床医学发展、壮大和提高的成功经验。目前, 我国医院中的药师普遍存在轻医重药的心理, 具体表现在高学历、高学位的药师多数不愿意熟悉临床, 不愿深入临床直接为病人服务。这种与临床学科背道而驰的做法, 十分不利于临床药学的发展。因此, 医院药师必须遵循临床实践, 才有可能使临床药学像临床医学一样健康发展。
7 论文、科研主流应体现药物治疗
医院药学论文和科研内容能反映其主流工作的内容与水准, 在一定意义上可以起到学科导向作用。强调医院药学论文和科研的主流向临床药物治疗倾斜, 实际上是强调医院药学工作重点的转移。我国现有的与医院药学或临床药学相关的刊物不少, 其刊登的内容也应随着临床药学的发展而发展, 使之真正成为对医院药学学科具有指导意义的刊物。让药物治疗学专家充实到编委, 并多刊登药师从临床药学研究中产生的好论文、好成果。
8 临床药学应创立具有特色的医疗文书
医疗文书是医院管理的重要项目、医疗诊治工作的重要资料, 也是临床科研、经验总结和基础教学的主要依据, 并具有法律效应, 同时也是政府医政工作的重要依据。同样, 研究并建立具有临床药学特点的医疗文书, 是临床药学健康发展的基础, 这一点应引起临床药师的重视。
临床药学建立什么样的医疗文书应该从临床药学的目的和内容来考虑, 并结合临床工作, 研究和分析临床医学文书的特征, 形成科学实用的临床药学医疗文书。临床药学医疗文书的格式, 大体应与临床医学医疗文书保持一致, 不必以“药历”的形式另立门户。在病案正文中, 临床药学内容强调的是药物治疗设计与理论依据, 以及所产生的临床效果, 因此可以以药物治疗“意见”或“建议”的形式表达, 其主体是药物治疗, 而对疾病的诊断应更多来自医师的分析。临床药学医疗文书的内容包括:摘录与药物治疗相关的疾病诊断;选择最适用的药物并简略说明应用理由;提醒注意药物与药物之间、药物与食物之间可能发生的相互作用;制订药物治疗程序和操作方法;建议进行与药物治疗相关的检验检测等。这样的临床药学医疗文书与临床医学文书具有互补性或制约性, 对临床医学具有技术支持作用。同时, 对临床药师来说, 它又是一份具有法律依据的档案性文件。
总之, 随着《医疗机构药事管理规定》的出台, 临床药学的工作成了医疗机构医疗质量管理的重要组成部分之一, 药学与临床治疗相结合, 达到为病人提供良好的药学服务, 这是药学发展的又一个里程碑, 它必将促进医、药学科的共同发展, 并和临床医学一起, 为合理用药、提高药品质量以及达到安全、有效的药物治疗做出贡献。
摘要：本文从八个方面入手探讨目前基层医院药学工作的发展思路。即医院药师首先向临床药师转变;临床药师必须全方位紧密服务患者;临床药师须多环节紧密结合临床;临床药师要有医学知识;临床药师向专科化方向发展;医院药师逐步遵循临床实践;医院药学论文和科研的主流应体现药物治疗;临床药学应创立具有特色的临床药学医疗文书。
关键词：药师,临床药师,医院药学,发展
参考文献
[1] 卫生部, 国家中医药管理局, 总后勤部卫生部.医疗机构药事管理规范[S].2011.