恶劣心境原称为抑郁性神经症, 是指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁, 不出现躁狂, 常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍, 患者有求治要求, 但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状, 生活影响不明显。坦度螺酮是5-HT受体部分激动剂, 属于新一代的抗焦虑药, 但从作用机制上即有抗焦虑作用, 同时兼具一部分抗抑郁作用。舒必利的作用机制为选择性阻断多巴胺受体, 临床多用于单纯性、紧张型精神分裂症及慢性精神分裂症的孤僻、淡漠、退缩症状, 对抑郁也有一定的疗效[1]。本研究用坦度螺酮合并小剂量的舒必利治疗恶劣心境, 探讨其疗效和不良反应, 现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2010年1月至2011年6月我院门诊就诊的80例恶劣心境患者, 均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版 (CCMD-3) 恶劣心境诊断标准;汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 17项[2]总分17分;年龄19～63岁。随机分成研究组和对照组2组, 研究组40例, 男16例, 女24例;年龄19～53岁, 病程4～49个月;对照组40例, 男21例, 女19例, 年龄20～63岁, 病程3～50个月。2组年龄、病程和病情严重程度之间无显著性差异 (P>0.05) 。
1.2 方法
入组前清洗1周。研究组应用坦度螺酮 (律康, 四川科瑞德制药有限公司生产) , 并合并小剂量的舒必利进行治疗。初始剂量坦度螺酮5mg/tid, 舒必利100mg/d, 1周内坦度螺酮逐渐加到10mg/tid舒必利100～300mg/d。对照组单用坦度螺酮初始剂量是5mg/tid一周内逐渐加到10mg/tid。若患者有睡眠问题, 可晚上加用短半衰期的催眠药, 疗程为6周。采用汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 评价和副反应量表 (TESS) 在治疗前和治疗的1、2、4、6周评定疗效和不良反应。HAMD17项减分率≥75%为痊愈, 50%～74%为显著进步, 25%～49%为进步, <25%为无效
注:组间比较, *P<0.05
1.3 统计方法
应用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析, 数据采用表示, 组间差异比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较
研究组痊愈10例, 显著进步16例, 进步9例, 无效5例;对照组痊愈6例, 显著进步10例, 进步16例, 无效8例。研究组有效率为87.5%, 显效率为65.0%;对照组有效率为80.0%, 显效率为40.0%。研究组的疗效显著优于对照组, 两组有显著性的差异 (P<0.05) 。
2.2 2组HAMD评分比较
2组在治疗前后治疗的1、2、4、6周采用HAMD进行评定, 其结果如表1所示。
由表2看出, 研究组和对照组TESS评分在治疗的1, 2周末无显著性的差异 (P>0.05) 。在治疗的第4、6周末的差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
抑郁发作与5-HT、去甲肾上腺素、多巴胺功能活动降低均有关系。近年来的研究发现恶劣心境的患者与5-HT转运体和血管紧张素转换酶与心境障碍、强迫症、精神分裂症鞥疾病的发生发展有关联性。坦度螺酮为5-HT受体部分激动剂, 通过调节突触前膜和后膜的5-HT的密度, 对焦虑和抑郁有治疗作用。舒必利的作用机制为选择性阻断多巴胺受体。本文应用两组机制的药物治疗恶劣心境, 得到了较好的疗效, 且副作用比单用组更少。
注:组间比较, *P<0.05
摘要：目的 探讨坦度螺酮合并小剂量舒必利治疗恶劣心境的疗效与不良反应。方法 选择我院门诊就诊的恶劣心境患者80例, 随机分成研究组40例和对照组40例, 用药6周。采用汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 评价疗效, 采用副反应量表 (TESS) 评定不良反应。结果 研究组的疗效显著优于对照组;HAMD组间比较在评定的4、6周研究组评分显著低于对照组 (P<0.05) ;TESS在治疗的第4、6周末的差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 坦度螺酮联用小剂量舒必利治疗恶劣心境疗效和安全性都较单用坦度螺酮较好。
关键词：坦度螺酮,舒必利,恶劣心境
参考文献
[1] 孟广彦, 王昕, 陈忠, 等.文拉法辛合并小剂量舒必利治疗抑郁障碍的对照研究[J].精神医学杂志, 2008, 21 (6) :403～405.
[2] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社, 1998:121～147.