随着高职护理教育发展和改革的深入, 影响其健康发展的更深层次的问题逐渐显现, 其中最根本的问题之一是人才培养效果与市场需求之间存在差距, 而导致这一问题的最直接原因就是专业和课程。在此背景下, 2006年我院在分析高职教育的教学改革形势的基础上, 从课程设置、教学方法、能力培养等方面做出一些探索。
1 高职教育改革的理论依据
20世纪90年代以来, 针对传统职业教育与实际工作相脱离的弊端。以德国不来梅大学技术与教育研究所 (ITB) 所长劳耐尔 (Rauner) 教授为代表的职业教育研究学者提出的“职业教育的目标是培养设计和技术的能力”的思想, 随即“设计导向”或“创新导向和构建导向”的职业教育思想在西欧教育界、社会学界产生了巨大的影响, 并发展成为欧洲各国和联合国教科文组织职业教育改革的主流指导思想[1]。与设计导向思想在欧洲产生时的社会发展状况和条件相比, 现阶段中国经济发展状况有很多相似之处, 这为设计导向职业教育思想在中国的认同提供了可能。
以促进人的发展为本的教育思想和创新能力发展正受到教育界的普遍关注, 但设计导向职业教育思想要在中国推广还有很多需要解决的问题。首先, 在传统职业教育中学生缺少个人意义建构和主体经验生成, 学生是学习的主体理念被无意剥夺。其次, 在职业教育中对学生创新能力的培养常常被忽视。第三, 职业教育的作用未能得到充分发挥。社会本位论和技术决定论左右着人们的思维, 职业教育处于一种被动适应的状态。
2 高职护理教学改革的现实依据
系统化整体护理理念引入以后, 我国护理职业教育在教学理念、教学内容的安排等方面取得了长足的进步, 如更注重人的整体性、注重大健康观念, 根据护理程序的理念进行课程内容重组等, 但依然存在较多不足。
2.1 高职护理课程设置的总体框架基本未变
护理课程设置依然沿用医学的一套, 以科别为划分标准, 课程内容中医疗的成份占主体, 教材以学术性知识的呈现为主, 学科体系也十分明显, 没有强调护理学作为一门独立学科在实践中的诸多问题, 护理学相关文化差异、道德伦理和法律、领导授权和优先护理级别的问题等涉及较少[2]。
2.2 高职护理实践教学特点凸显不足
实践教学目标仍停滞于要求护生掌握常用的护理基本操作技术 (即验证课堂理论知识为主要目的) , 忽视对护生综合实践能力的培养。实践教学方法依然沿用看录像-示教-练习-回演示-考核的办法, 实践课上过分强调操作程序要精确, 操作动作要规范[3], 虽然它在帮助学生掌握基本操作方法上功不可没, 在模拟阶段能起到规范操作, 熟练操作的作用, 但普遍存在虽严谨但不灵活, 虽规范但无创新, 缺乏应变能力等缺点, 激发不起学生主动实验的兴趣, 研究气氛不够, 学生学习的热情不高等[4]。因此, 传统护理实践教学法束缚了护生的思维, 限制了学生的动手能力, 学习效果欠佳。
2.3 高职护理教育中学生主体地位未能较好突出
教师仍占据课堂教学活动的中心地位, 问题的提出, 结论的得出都是教师做出的, 学生的学习缺少自主性, 课堂教学不能针对学生实际, 缺乏“备学生”、“备学案”这一必要环节, 学生原有的知识不能得到及时、适时地活化。课堂容量偏小, 内容单一, 课堂密度要求不足, 学生参与机会少、参与面小, 课堂留给学生自疑、自悟、自学、自练、自得的时间十分有限甚至没有。课堂设计缺乏适当适时的评价, 不能及时获悉学生在课堂上有没有收获, 有多大收获等学情, 课前设计“想教学生什么”, 课堂反馈“学生学到什么”和课后反思“学生还想学什么”三个环节没有得到最大程度上的统一。
3 我院高职护理教学改革的探索
3.1 分析职业岗位群, 提炼护理专业核心能力, 重构课程体系
根据高职教育以行业需求为导向, 设计面向护士、病人及家属、医院管理者、其他义务工作者的调查问卷, 了解社会对护士职业素质的总体要求, 组织召开医院资深护理骨干、护理专业骨干教师、职教行家参与的课程开发研讨会, 分析高职护理专业人才的岗位群及工作任务与职业能力明确护士应有的核心知识、能力、素质, 开发新的《高职护理专业人才培养方案》, 打破原有课程设置, 进行课程体系改革, 实行以生命周期为轴线的护理专业课程设置继而设计制定核心课程的课程标准。
3.2 明确课程设计理念与思路, 开发系列教材
课程设计体现现代护理理念, 以人的健康为中心, 突出实践能力以及职业发展能力的培养, 采用“阶梯推进式实践教学模式”, 帮助学生逐步达成培养目标。注重关爱精神与人际沟通能力的培养, 融人文关怀于专业教育之中。课程开发流程如下:行业调研→行业人员、教师共同研讨→工作任务与职业能力分析→制定护理专业人才培养方案→制定主干课程课程标准→编写相关课程教材→确定教学实施方案→开展教学。
教材是最重要的课程资源, 是教学内容的主要载体, 也是学生的学材。在选取教材内容时, 以临床护理专业能力要求为依据, 在“必需、够用”的前提下, 突出“少而精、先进性、科学性、可行性”的理念, 在内容安排上遵循高职学生思维特点, 行文过程中尊重高职学生阅读习惯, 以情景案例引入的方式对重点、难点进行阐述, 突出介绍护士必备的知识与技能, 淡化与护理关系不密切的内容;突出操作方法指导, 淡化烦琐的理论介绍, 充分体现“以学生为主体”的理念。
3.3 完善工学结合、校企合作办学模式
我院建立了规模较大的模拟病房和临床实训中心, 制定了整套符合实践教学规律的规章制度, 保证前两年的专业课程的实践教学能在仿真的职业环境中进行, 有效地培养学生的职业认同感与临床思维能力。2005年学院与苏州大学附属第一、第二医院, 苏州市立医院签订合作办学协议, 聘请临床护理人员担任高职护理专业的主干课程兼职教师, 自二年级开始至学生毕业每年有1/3~1/2的班级由医院全程参与教学与管理, 实现了教学内容、教学理念与临床道的零距离对接, 真正实现了“教、学、做一体化”。
3.4 积极开展教学改革
(1) 尝试开展基于工作任务的项目设计与行动导向教学方法。
改革传统的学科课程体系, 根据工作任务分解项目, 开展行动导向教学, 第一步异质性分组, 以团体心理辅导的方法进行趣味分组, 成立临时学习家庭。第二步导入, 通过创设情景引入课程教学内容。第三步通过提示工作任务, 激发学生的学习动机。第四步尝试完成任务, 让学生边观看录像边进行练习, 教师巡视, 及时指导, 学生、教师共同点评。第五步提出问题, 查阅资料寻求答案, 根据教学过程中发现的问题与现象, 学生以学习家庭为单位互相讨论, 对能初步完成任务的提出如何理解操作过程的问题, 对于无法解决的问题, 引导学生查阅教材或相关参考书, 寻找回答这些问题所需要的理论知识。第六步完成并展示成果, 每个学习家庭根据学习内容的特点, 完成学习作品, 由学习小组推荐成员进行成果展示。第七步回归工作任务, 教师对每个学习家庭的学习成果进行点评, 将有关的知识、技能与工作任务联系起来, 加深学生对理论知识的理解和记忆, 又有利于促进知识与工作任务的整合。
(2) 实施应用学生护理标准化病人 (SNSP) 和客观结构化多站考核。
2006年我院开始使用学生标准化病人 (SNSP) 于临床课程的技能训练和客观结构化多站考核, 考核前培训由学生志愿者担任的学生护理标准化病人 (SNSP) , 经考核合格者, 用于学生的操作考核。采用师生“一对一”的考核方法, 考核中采用“教师评分、SNSP评分及学生自评”相结合的方法, 考核结束认真反馈, 使考生真正从考核中得到了提高。考生和SNSP认为此种考试方法公正、科学, 不仅使操作能力有了很大的提高, 也有力地促进了人际沟通能力、关爱精神的培养, 体会到当病人的感受, 懂得了一个好护士应具备过硬的技术, 否则既不能准确判断病情又会因手法生硬而增加病人的痛苦, 对于如何关爱病人有了更深的感受。
4 需要进一步研究探索的问题
(1) 完善实践教学体系:本着以创新为目的的理念, 用系统思想, 完善体现现代医学模式、以人为中心、以真实案例情景为载体、以护理实践为主线、以能力培养为核心的“实验教学+实训教学+实习教学”三位一体的验证-模拟-实训的三阶段新型高职护理实践教学体系, 三个环节环环相扣、螺旋上升, 在实习过程中强调质疑与创新精神的培养。
(2) 开展实践教学质量评价研究:在实施“试验探索-模拟训练-真实情景使用”的渐进式、阶梯式技能提高途径的护理实践教学新模式的基础上[6]。开展护理高职生实践教学质量评价研究, 构建针对不同学习阶段学生的渐进式、阶梯式实践考核评价方法与发展性评价体系, 构建“护生+教师+服务对象”三位一体的评价体系和综合运用知识能力的实践考核评价标准。
摘要：高职护理专业课程改革是提高教学质量的核心, 也是教学改革的重点和难点。通过分析高职教育改革的理论依据与现实要求, 剖析高职护理教育的现实状况, 结合实际经验, 提出了高职护理专业教学改革的具体内容与方法。
关键词：高职,护理,教学,改革
参考文献
[1] 徐涵.以工作过程为导向的职业教育[J].职业技术教育, 2007 (34) .
[2] 李春, 周淑新.中美注册护士考试应试教材内容对比和分析[J].中国护理管理, 2008, 8 (8) .
[3] 何国喜.抓护理教育薄弱点, 提高护生综合素质[J].卫生职业教育, 2005, l8.
[4] 许红岩, 高建新.医学院校实验教改的思考[J].山西医科大学学报 (基础医学教育版) , 2005, 7 (4) .
[5] 孙一勤, 赵伟英, 翁琴婷, 等.在护理实践教学中构建发展性评价体系[J].护士进修杂志, 2008, 23 (6) :497～498.