DR是糖尿最严重的微血管并发症之一,也是后天失明的主要原因,可直接影响患者情绪,出现明显的抑郁和焦虑,产生一系列心理问题[1] ,长期抑郁状态负性情绪对糖尿病的控制和治疗不利,该研究旨在讨论NPDR抑郁症与糖化血红蛋白的关系,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究选择2014年12月—2015年11月住院患者240例作为研究对象,伴抑郁症的患者105例,抑郁症与糖尿病的共病率为43.7%(105/240);其中符合入选条件分为两组,NPDR组97例;NDR组100例,病程5~10年。两组纳入标准为:(1)符合1999年WHO糖尿病诊断标准;(2)1985年中国眼底病学会制定的DR分级标准;(3)《中国精神疾病分类与诊断标准》CCMD3中的抑郁症的诊断标准[2] 。能正常沟通意识清楚自愿接受测试量表评估和调查;排出合并恶性肿瘤、伴有严重躯体功能损害者、既往有神经精神疾病病史及家族史。
1.2 方法
1.2.1 所有对象查空腹血糖、Hb Alc等,测身高、体重、BMI。
1.2.2 抑郁状态判定
采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)-21项进行评定,按分值大小总分〉29分为重度,20~29分为中度,17~19分为轻度。
1.2.3 糖尿病相关指标
空腹血糖(FPG)采用葡萄糖氧化酶法,血脂采用全自动生化仪测定,糖化血红蛋白(Hb Alc)采用免疫比浊法,将Hb Alc〈7.0%定义为血糖达标;专业医师进行散瞳眼底检查(Canon CR-DGi)和荧光眼底血管造影(福州福达光电设备有限公司FVC-50荧光眼底照相机)。
1.3 统计方法
2 结果
2.1 两组抑郁症的比较
两组HAMD评分差异有统计学意义(P<0.01),抑郁症的发生率在两组间差异有统计学意义(χ2=7.145,P<0.05),NPDR组明显高于对照组,见表1。
2.2 两组临床指标及Hb Alc达标情况的比较
两组Hb Alc水平比较差异有统计学意义(P<0.01),偏相关分析抑郁症严重程度与Hb Alc呈正相关(r=0.435,P=0.000),NPDR抑郁症患者血糖达标数为36.1%;见表2。
2.3 Hb Alc影响因素的Logistic回归分析
以Hb Alc水平为因变量,以年龄、性别、抑郁等为自变量行多元线性逐步回归分析提示抑郁是影响Hb Alc达标的独立危险因素(P<0.01),OR值为1.638 0。
注:与对照组比较,*P<0.01。
3 讨论
糖尿病是一种慢性终身性疾病,由于并发糖尿病视网膜病变,导致生活质量下降,增加负面的心理情绪,使血糖升高治疗依从性下降,加速DR发展[3] 。多数研究认为糖尿病易伴发抑郁,而抑郁又会影响血糖的控制,其原因是抑郁情绪可激活下丘脑-垂体-靶线轴,使生长激素雌激素等分泌异常,导致血糖升高。Hb Alc是糖尿病血糖控制的金标准;该研究显示NPDR组Hb Alc明显高于对照组,其抑郁症的发生率明显高于对照组为37.1%;抑郁症与糖尿病的共病率为43.7%,提示糖尿病与抑郁症共病未被充分重视,共病状态对血糖控制和并发症造成不良影响,导致临床结局变差,心理治疗对情绪和血糖控制有重要的作用。偏相关分析在校正年龄、BMI等混杂因素后,抑郁症严重程度与Hb Alc呈正相关,抑郁症程度越严重,患者血糖达标率越低,NPDR抑郁症患者血糖达标数为36.1%;提示NPDR患者抑郁症与Hb Alc存在内在联系。有研究[4,5] 报道抑郁状态并不能预测血糖值的变化。Logistic回归分析显示抑郁是影响Hb Alc达标独立危险因素进一步说明了抑郁症和血糖控制水平的发生有相关性。
综上所述,在糖尿病患者中抑郁症的患病率相当高,严重影响患者降糖治疗的依从性和日常生活质量,因此,在临床工作中,应该将心理评估作为糖尿病患者综合治疗的重要的一部分,对有抑郁情绪糖尿病患者进行早期筛查,及时采取有效的干预措施,有利于血糖控制及延缓糖尿病并发症的发生、发展,有助于改善患者抑郁状况,提高生活质量。
摘要：目的 探讨T2DM非增生性视网膜(NPDR)病变抑郁症与糖化血红蛋白的关系。方法 选择240例住院患者作为研究对象,以其中符合入选条件分为两组,NPDR97例;糖尿病正常眼底(NDR)对照组100例。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对入组患者进行评定。收集患者一般临床资料和化验指标,包括空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(Hb Alc)等资料进行回顾性分析。结果 NPDR组Hb Alc明显高于对照组(P〈0.01),其抑郁症的发生率明显高于对照组;偏相关分析抑郁症严重程度与Hb Alc呈正相关(r=0.435 P=0.000),NPDR抑郁症患者血糖达标数为36.1%;Logistic回归分析抑郁是影响Hb Alc达标的独立危险因素(P<0.01)。结论 NPDR患者抑郁症与Hb Alc存在关联。
关键词：2型糖尿病,抑郁症,汉密尔顿抑郁量表,非增生性视网膜病变
参考文献
[1] 戴俊平,赵振环,陈志兴,等.2型糖尿病患者的心理健康状况调查及其焦虑抑郁情绪的多因素分析[J].中国康复,2008,23(4):243-244.
[2] 中华医学会全国精神中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科学出版社,2001:87.
[3] 徐娜.上建华.糖尿病并发抑郁症的研究进展[J].国际内分泌代谢杂志,2007(27):50-52.
[4] Zihl J,Schaaf L,Zillmer E.The relationship berween adult neuropsychological profiles and diabetic patients,glycemic comtrol[J].Appl Neuropsychol,2010,17:44-51.
[5] Hildrum B,Mykletun A,Midithjell K,et al.No association of depression and anxiery with the metabolic syndrome:the Norwegian HUNT study[J].Acta Psychiatr Scand,2009,120:14-22.