化脓性中耳炎是耳鼻喉科常见的疾病之一, 也是导致耳聋的重要因素。化脓性中耳炎主要是由于增殖体炎、变态反应或细菌感染侵入到耳膜、骨膜或深达骨质, 引起咽鼓管发炎和阻塞, 临床上常以耳痛、耳鸣、流脓、鼓膜穿孔及听力减退为主要临床表现, 严重影响患者的听力和健康。如不及时治疗可发展为慢性, 导致患者迁延不愈或反复流脓, 中耳炎由于细菌不断侵袭、感染、增长, 还能导致多种并发症的的发生, 引起严重的颅内、外并发症而危及生命[1]。随着临床用药的范围不断广泛, 大量抗生素应用于临床, 导致大量抗生素耐药性的产生。因此, 选择合适的药物是治疗急性化脓性中耳炎的有效方法, 不仅可以提高治愈率, 还能缓解耐药性的产生。我科自2007年12月至2010年6月对收治的98例急性中耳炎患者采用洛美沙星滴耳液治疗, 取得良好的治疗效果, 现将临床观察总结如下。
注:P<0.05
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科自2007年12月至2010年6月共收治急性化脓性中耳炎患者196例, 均为门诊患者, 男104例 (146耳) , 女92例 (108耳) , 年龄13~76岁, 平均38.9岁;病程14~60d, 所有患者均符合《实用耳鼻喉科学》中急性化脓性中耳炎的临床诊断标准。所有患者均出现不同程度的耳痛、耳内流脓。耳道检查:听力下降, 耳内脓液呈白色或黄色, 黏液性或黏脓性, 无臭味, 鼓室黏膜充血, 水肿;X线检查显示乳突气房减少, 密度增加。所有患者肝、肾功能检查均正常。将患者随机分为2组, 治疗组和对照组, 治疗组98例, 采用洛美沙星滴耳液治疗, 对照组98例, 采用氧氟沙星滴耳剂治疗[2], 2组患者在半个月内均未使用过抗生素药物, 排除对喹诺酮类药物过敏者, 2组患者在性别、年龄、病程、临床症状、严重程度等方面差异均无统计学意义 (P<0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者在治疗前均进行血、尿常规检查, 进行全身抗炎治疗和患耳局部治疗。全身常规应用青霉素800U加入0.9%生理盐水中静脉滴注, 每日1次, 氧氟沙星注射液100m L, 每日2次, 连用3d。局部治疗:治疗组采用0.3%洛美沙星滴耳剂 (山东鲁抗辰欣药业有限公司生产, 国药准字H10980094) 滴耳, 每日2次, 7d为1个疗程, 连用2个疗程。对照组采用0.3%氧氟沙星滴耳剂 (郑州卓峰制药厂生产, 国药准字H41021439) 滴耳, 每日2次, 7d为1个疗程, 连用2个疗程;滴耳前均先清洁耳道, 以3%双氧水洗耳, 祛除脓液、污秽物。治疗前后应注意仔细观察患者的听力情况、耳流脓的变化、鼓膜的变化、穿孔内鼓室黏膜红肿及脓液的变化并及时认真记录。
1.3 临床效果判定
根据临床症状的浓液的好转情况进行判定:用药3d后耳痛、耳鸣等症状消失, 鼓膜及鼓室粘膜无充血, 外耳道无脓性分泌物, 细菌培养无致病菌生长[3], 为显效;用药7d后耳痛、耳鸣等症状明显减轻, 骨膜及鼓室粘膜无明显充血, 外耳道脓性分泌物减少, 细菌培养无致病菌生长, 为有效;治疗后临床症状及体征较治疗前无变化, 耳痛、耳鸣等症状加重, 骨膜及鼓室粘膜明显充血, 外耳道脓性分泌物无减少, 细菌培养有致病菌生长, 为无效。
1.4 统计学处理
采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
从表1中可以看出, 治疗组显效35例, 显效率35.7%, 有效55例, 有效率56.1%, 无效8例, 无效率8.2%, 总有效率91.8%;对照组显效29例, 显效率29.6%, 有效52例, 有效率53.1%, 无效17例, 无效率17.3%, 总有效率82.7%, 治疗组总有效率明显大于对照组, 有显著的统计学差异性 (P<0.05) 。
2 组在局部用药过程中有38例 (治疗组17例, 对照组21例) 发生耳刺痛、耳痒症状, 全身用药有23例出现皮肤瘙痒、头晕、恶心、呕吐等症状, 减少药物剂量后症状消失, 所有患者均完成治疗, 无一例出现严重不良反应和并发症。纯音测定显示, 用药后无一例听力较用药前下降。
3 病例摘要
患者, 男性, 43岁右耳反复流脓3年余, 伴听力下降1年余, 患者因3年前患者严重感冒引发急性化脓性中耳炎, 经治疗好转, 2个月后复发, 多次用中西药治疗效果欠佳而就诊。查患耳外耳道有脓性分泌物溢出, 骨膜及鼓室粘膜充血, 鼓膜中央穿孔, 呈圆形, 鼻腔黏膜有轻度充血, 听力2m, 诊断为急性化脓性中耳炎 (左) 。询问其病史, 曾多次服用磺胺类和静脉滴注青霉素等药物, 停药后出现复发。实验室检查均正常。进行全身抗炎治疗和患耳局部治疗相结合。给予青霉素800U加入0.9%生理盐水中静脉滴注, 每日1次, 氧氟沙星注射液100m L, 每日2次, 连用3d。左耳用3%双氧水清洗后给予0.3%洛美沙星滴耳剂滴耳, 每日2次, 3d后脓性分泌物明显减少, 为巩固疗效, 继续用药7d后症状消失, 随访半年无复发, 听力6m。
4 讨论
急性化脓性中耳炎是临床耳鼻喉科常见的病症, 也是导致患者耳聋的重要因素。常见的致病菌是金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、变形杆菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等, 而且容易发生2种致病菌混合感染, 治疗如果不及时, 有时还能引起危及生命的并发症, 对患者的听力、生活和健康造成威胁。据临床资料显示细菌学分析表明化脓性中耳炎患者需氧菌和厌氧菌的检出率相当[4], 因此, 在临床治疗中多采用抗需氧菌和抗厌氧菌联合治疗, 治疗效果好, 而且不易产生耐药性, 单独使用抗生素治疗效果不佳, 容易导致菌群失调和生长。单独使用抗生素全身治疗效果不好的原因主要表现在: (1) 大多数厌氧菌对一般的抗生素不敏感, 抗生素使用机率高, 在临床上的广泛使用造成对抗生素的广泛耐药; (2) 由于化脓性中耳炎浓液多, 不易引流或引流不畅, 造成有利于厌氧菌繁殖的环境或鼓膜穿孔处、外耳道清洗不彻底, 用药方法不正确等, 都是影响治疗效果的重要原因。
局部用药可直接作用于耳道脓肿部位, 是治疗急性化脓性中耳炎的关键。洛美沙星是一种新型氟喹诺酮类抗生素, 抗菌谱广, 抗菌活性强, 并具有一定的稳定性及良好的渗透性, 在组织分布广, 半衰期长, 作用持久, 在中耳粘膜中的药物浓度1h浓度达到高峰, 24h仍有效。在治疗时具有与氧氟沙星滴耳剂基本相同的临床疗效及细菌转阴率。而且其副作用小, 在用药过程中, 仅有少数患者出现较轻微的耳痛和耳痒等副反应, 不影响继续用药和特殊处理。对听力也无损害, 对肝肾功能也无损害, 具有高效、稳定、副作用小、安全等优点, 是治疗急性化脓性中耳炎的有效药物, 值得在临床中推广应用[5~6]。
综上所述, 洛美沙星滴耳剂可直接作用于病变部位, 抗菌活性强, 作用持久, 具有高效、稳定、副作用小、安全等优点, 是治疗急性化脓性中耳炎的有效药物, 值得在临床中推广应用。
摘要：目的 探讨洛美沙星滴耳液治疗急性化脓性中耳炎的临床治疗效果。方法 回顾性分析我院自2007年12月至2010年6月收治的196例急性化脓性中耳炎患者, 随机分为2组, 治疗组98例, 采用洛美沙星滴耳液治疗, 对照组98例, 采用氧氟沙星滴耳剂治疗, 比较2组治疗效果。结果 治疗组总有效率91.8%;对照组总有效率82.7%, 治疗组总有效率明显大于对照组, 有显著的统计学差异性 (P<0.05) ;2组在局部用药过程中有38例 (治疗组17例, 对照组21例) 发生耳刺痛、耳痒症状, 全身用药有23例出现皮肤瘙痒、头晕、恶心、呕吐等症状, 减少药物剂量后症状消失, 所有患者均完成治疗, 无一例出现严重不良反应和并发症。纯音测定显示, 用药后无一例听力较用药前下降。结论 洛美沙星滴耳剂可直接作用于病变部位, 抗菌活性强, 作用持久, 具有高效、稳定、副作用小、安全等优点, 是治疗急性化脓性中耳炎的有效药物, 值得在临床中推广应用。
关键词：洛美沙星,氧氟沙星,中耳炎
参考文献
[1] 乔在成, 关爱灵.洛美沙星滴耳液治疗化脓性中耳炎疗效观察[J].内蒙古医学杂志, 2005, 12:151.
[2] 郁良.氧氟沙星混合滴耳剂并鼓室加压治疗慢性化脓性中耳炎58例疗效观察[J].广东医学院学报, 2006, 8:211.
[3] 杨燕珍, 龚树生, 刘莹.慢性化脓性中耳炎分泌物的细菌培养及药敏试验[J].临床耳鼻咽喉科杂志, 2001, 15 (12) :550～552.
[4] 李建华.氧氟沙星滴耳液治疗急性化脓性中耳炎临床疗效观察[J].现代预防医学, 2010, 13:59.
[5] 林山, 汪审清, 陈绿琪, 等.洛美沙星滴耳剂治疗化脓性中耳炎的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉科杂志, 2000, 14 (4) :180.
[6] 张哲洋.洛美沙星滴耳液治疗慢性化脓性中耳炎的疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2005, 10 (5) :239.