小伙伴们反映都在为论文烦恼，小编为大家精选了《药事管理视角下医院管理论文(精选3篇)》的文章，希望能够很好的帮助到大家，谢谢大家对小编的支持和鼓励。摘要目的：分析政府、公立醫院、零售药店三个主要利益主体间导致处方外流困难的原因及利益诉求点，扫清处方外流障碍。方法：以博弈论为视角，分析政府与公立医院之间的博弈、公立医院与零售药店之间的博弈，并提出相应的政策建议。结果：在政府与公立医院间的博弈中，从政府的预期收益看，当公立医院消极履行公开处方责任时所获的经济收益增加，政府预期收益增加，反之减小。
药事管理视角下医院管理论文 篇1：
风险管理视角下公立医院内控制应用研究
摘 要：山东省省属公立医院综合改革实行一年来，取消药品加成、降低大型检查费用、提高体现技术含量收费项目价格等一系列举措，转变了公立医院以药养医的旧有模式，极大地促进了公立医院的良性稳定发展。同时也对公立医院运营风险管理提出了新课题。本文主要针对风险管理视角下公立医院内控制度的实施与应用展开深入的研究，并提出几点针对性的优化措施，以供相关人士的参考。
关键词：风险管理；公立医院；内部控制；应用；优化措施
引言
目前，基于风险管理的影响，公立医院内部控制制度的实施与应用变得越来越重要。公立医院要想在激烈的市场竞争中始终立于不败之地，就必须加快构建科学完善的内控制度，更好地顺应医疗卫生体制改革的发展趋势，避免公立医院财务风险的发生，进而推动医院健康稳定的运行。
一、公立医院内部控制制度实施的可行性因素分析
公立医院内控制度的实施，可以提升公立医院财务信息和资金流动信息的精准性和规范性，发挥财务会计部门的监督职能，保证医院各项资金的优化配置与利用，促进公立医院稳定运作。医院内控制度可以及时识别和预测医院的财务风险，通过制定相应的完善策略，避免公立医院财务损失的发生。
（一）合理控制公立医院的财务收支
1.加强医院内部控制制度的建设，可以确保医院财务管理工作的正常进行。医院要结合自身实际情况，对医院各项自主定价收费项目进行合理定价，开创优势医疗项目，以先进的医疗技术吸引新病人。
2.要加强控制医院各项经费支出，实现内部资金的优化利用与配置，在经费支出方面，要制定完善的经费审批制度，保证经费支出的权责分离，增强公立医院经费的科学性与合理性。
（二）合理管控公立医院各类资产
要想减少公立医院各类资产的流失现象，必须加大管理与控制力度，明確资产管理部门的职责权限。内部控制制度的应用，可以有效控制医院内部资金，使资金审批制度能够最大程度地得以落实。严格监控医疗材料的采购，避免医院资金的浪费与流失。
二、风险管理视角下公立医院内控制度所存在的不足之处
（一）预算控制较为分散
一些公立医院并不重视预算管理，缺少高度的预算观念，相关的审批制度和权责分离制度较不完善。而且预算编制往往按照医院以往预算数据来进行，缺少对预算数字变化的深入分析。在执行预算中，任意改变预算项目用途的现象时常发生，预算监督形同虚设，具体责任难以得到有效落实。
（二）缺少完善的内部控制制度
在行业限制的影响下，公立医院的内控制度尚未形成一套成熟实用的体系，风险防范意识严重缺失，很难形成对市场风险的预测、识别能力。风险评估方法存在着较多问题，内部管理失控行为屡禁不止，常常引发公立医院严重的经济损失。此外，公立医院内控工作主要是围绕财务和资产等方面而展开的，并没有结合医疗业务和信息系统等来开展控制活动，很难保证公立医院内控制度的顺利实施。
（三）公立医院内部的监督机制并不完善
在公立医院监督管理过程中，一些三级以上的医院纷纷设置了内部审计部门，然而医院内部审计也存在着诸多问题。内部审计运行的关键之处就在于其良好的独立性。在部门设置中，内部审计的依赖性比较明显，很难发挥出自身特有的职能，医院其他部门也并没有积极配合内部审计工作的开展。而且内审工作大都集中在事后审计阶段中，使事前、事中等环节出现了严重的失衡，监督机制的全面性难以体现。
（四）信息的实时性与共享性目标难以实现
公立医院内部各项核心系统较为分散化，没有进行“无缝连接”，内部信息化建设缺少完善的规划和设计，信息交流和反馈严重缺失，对公立医院内控制度的实施效果造成了极为不利的影响。
此外，一些公立医院在信息化建设中浪费了大量的时间和精力，一些模块仍然在采用传统手工法来进行记录，尚未充分利用信息化发展成果，相关数据缺少高度的安全性与系统性。
三、风险管理视角下公立医院内控制度的优化措施
（一）加大资金管理力度
公立医院资金的高效运转在医院财务管理工作中的地位不可估量。医院在经济实体中具有较大的独立行，资金收付量比较大。公立医院必须要建立健全完善的资金管理体系，树立高度的风险管理观念，实施严格的财务监控制度，实现医院内部资金的优化利用与高效配置，最大程度地满足于重点项目资金的实际需求。此外，公立医院要做好市场信息的收集与整理工作，以便于更好地应对市场环境的发展变化，并且及时调整相应的资金完善策略，做到及时发现问题并解决问题。
（二）树立高度的内控观念，完善内控制度
1.加快构建公立医院良好的文化氛围，将内控环境作为经营管理重要的实施依据，医院管理者要发挥良好的引导和带头作用，将医院各个部门充分结合在一起，共同致力于良好内控环境的建设中，实现公立医院经营战略目标。
2.要深入分析公立医院潜在的风险性因素，做好风险评估工作，严格规范审批制度，严格控制医院任何一笔资金的使用【3】，进而制定出完善的内控制度，加大风险点的控制力度，避免医院风险的发生。
3.实行重大项目主动公开制度，由医院制定重大项目范围，凡属重大项目均通过指定方式进行公开，接受院内院外监督。
（三）充分发挥内部审计职能，引入一定的外部监督
内部审计的监督与评价是公立医院内控制度中不可或缺的构成内容。内部审计要对医院内部控制的实施结果做出最客观公正的评价。内部审计要充分发挥出自身特有的职能，保证其高度的独立性，权责清晰，针对医院运营各项支出制定详细的审计方案，加强公立医院经营管理方方面面的监督和检查，不断创新和优化审计方式。针对事前、事中以及事后建立起更为完善的审计监督机制，确保医院审计水平的稳步提升。最终结合监督结果做出最客观、准确地评价，避免徇私舞弊现象的发生。
与此同时在医院的外部监督中，可以定期聘请会计师事务所对医院的各项财物进行审计，针对医院内控制度建设做出最客观的评价，对于医院内控制度存在的问题，及时提出整改方案。
（四）制定财务风险预警机制
公立医院要从自身发展的实际情况出发，设置科学合理的风险预警指标体系，进一步完善财务风险全程监督预警机制。货币资金和往来账款等是公立医院重要的流动资产，要促进流动资产周转，赋予流动负债和商业信用高度的合理性。科学应用长期负债，不断更新和调整医院内部医疗设备，为医院管理者提供切实可行的参考性依据，避免公立医院财务风险的发生。
（五）加强构建内控制度信息化建设
良好的信息沟通是医院经营管理工作的重要前提。在信息化建设中，加快医院财务信息和业务信息的一体化建设，实行诊间结算，可以完善简化结算流程，提高工作效率，优化病人的就医体验，吸引更多病患就诊，从而达到创收目标。
同时对各科室领用的医疗材料实行信息系统核销制度。通过信息手段在病人使用记费同时对相应的医疗材料核销，可实现加大管控医疗材料力度的目的，避免浪费现象发生。
（六）实行临床科室物价员制度
实行临床科室物价员制度，即对一部分医护人员进行物价及财务知识培训，考核通过后上岗，主要负责本科室医疗收费合理性与规范性审核。防范因缺乏财务知识造成的医患矛盾以及科室内成本控制管理，将医院内控制度前置，更好的实现医院内控制度的统筹实施。
四、结束语
综上所述，加强风险管理角度下的公立医院内部控制制度的建设势在必行，对公立医院的稳定发展影响极其深远，起着良好的推动性作用。因此，公立医院要树立高度的风险防范观念，制定完善的医院内控制度，予以严格的监督与管理，增强其风险评估能力。加大現代化信息技术的应用力度，实现医疗资源的高效利用，从而为公立医院提供更为广阔的发展空间。
参考文献：
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[4]张丽. 新形势下医疗卫生系统财务内部控制制度创新探究[J]. 财经界（学术版），2013，（14）：154+169.
作者简介：
张艳，山东中医药大学第二附属医院。
作者：张艳
药事管理视角下医院管理论文 篇2：
基于博弈论的医院处方外流的研究
摘 要 目的：分析政府、公立醫院、零售药店三个主要利益主体间导致处方外流困难的原因及利益诉求点，扫清处方外流障碍。方法：以博弈论为视角，分析政府与公立医院之间的博弈、公立医院与零售药店之间的博弈，并提出相应的政策建议。结果：在政府与公立医院间的博弈中，从政府的预期收益看，当公立医院消极履行公开处方责任时所获的经济收益增加，政府预期收益增加，反之减小。当医院积极对待处方外流而受到奖励增加时，政府预期收益减小，但政府监管成本上升后，监管程度会减弱；从医院的预期收益看，当政府监管处方外流的管理成本增加，医院的预期收益减小。当医院消极履行处方外流责任受到惩罚增加，医院的预期收益增加。政府损失的社会效益与医院预期收益成正比。在医院与零售药店间的博弈中，从医院的预期收益看，当医院积极推行处方外流而零售药店消极对待时的医院收益增加，医院的预期收益增加；从零售药店的预期收益看，当零售药店消极对待处方外流时，零售药店收益减小，反之增加。当零售药店因积极对待处方外流而转型消耗的成本增加时，零售药店收益增加。结论：政府部门对于公立医院应制定统一的监管标准，对于医院不愿意配合处方外流的行为采取相应的惩罚措施，对于零售药店也应加强监管；卫生部门需要及时给予医院“合理”的财政补偿，积极配合医院解决运营压力的需求，鼓励医院与诊所将处方交给患者到零售药店取药；零售药店也应该加快转型，提升专业服务能力。
关键词 政府；公立医院；零售药店；博弈论；处方外流；政策建议
DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.21.01
ABSTRACT OBJECTIVE： To analyze the causes of the difficulties in prescription outflow among the three main interests as the government， public hospitals and retail pharmacies， as well as the interest claims， and clear the barriers to prescription outflow. METHODS： From the perspective of game theory， the game between government and public hospitals and the game between public hospitals and retail pharmacies were analyzed， and corresponding policy recommendations were proposed. RESULTS： In game between government and public hospital， from aspect of government’s expected revenue， when public hospitals failed to perform the duty of opening prescription， the profits gained and expected revenue were increased， vice versa. The expected revenue of the government decreased when the rewards for hospital’s active treatment of prescription outflow were increased； when the cost of government regulation increased， regulation degree would weaken. From aspect of hospital’s expected revenue， when the regulatory cost of government regulation outflow was increased， the expected revenue of the hospital decreased. When the punishments for hospital’s failure to perform their duty of prescription outflow， the expected revenue of hospitals increased. The social benefits of government losses were directly positive proportional to the expected revenue of hospitals. In game between hospital and retail pharmacy， form aspect of expected revenue of hospitals， when hospitals actively implemented prescription outflow and retail pharmacies negatively treated it， the expected revenue increased. From aspect of expected revenue of retail pharmacies， when retail pharmacies negatively treated prescription outflow， retail pharmacies gained less and vice versa. Retail pharmacy revenue increased when retail pharmacies positively treated prescription outflow and the cost of restructuring increased. CONCLUSIONS： The government formulate uniform regulation standard for public hospital， take corresponding punishment measures for hospitals unwilling to cooperate with the outflow of prescriptions， and strengthen supervision for retail pharmacies. Health departments need to provide “reasonable” financial compensation in time， actively cooperate with hospitals to solve operational pressure needs， and encourage hospitals and clinics to hand over prescriptions to patients for taking medicine. Retail pharmacies should accelerate the transformation， improve professional service capabilities.
KEYWORDS Government； Public hospital； Retail pharmacy； Game theory； Prescription outflow； Policy suggestion
在我国，解决看病难、看病贵一直是医改关注的焦点，而医药不分、以药补医被公认为是造成看病难、看病贵的关键原因[1-2]。因此，为了解决这一问题，近年来国家进行了多种形式的医药分开改革探索，其中处方外流无疑是实现医药分开的重要举措[3-4]，对政府服务于民、医院破除“以药养医”机制、零售药店发展均有益处。但是，药店在药品维度上难以承接处方外流、在价格上竞争优势弱、在药学服务上水平欠缺，这些都限制了医院处方外流的步伐[5-6]。
博弈是指两个或两个以上参与人之间的信息（信息在人们之间的分布一般是非对称的）、策略以及行动的交互作用过程。博弈论是根据信息分析及能力判断，研究多决策主体的行为发生直接作用时，以使收益或效用最大化的决策以及这种决策的均衡问题[7]。博弈论因其强大的工具性作用，已广泛应用于经济学、公共政策、心理学等领域[8-10]。
本文以博弈论为视角，分析政府与医院之间的博弈及医院与零售药店之间的博弈，探讨医院处方外流不通畅的原因，针对存在的问题以及实际情况为进一步完善医药卫生体制改革提供参考。
1 政策分析
处方外流，又称处方外配，是指患者在医院进行疾病的诊断治疗，并由医师根据治疗方案开具药品处方后，不在医院药房进行处方调配，而选择到社会药房调配处方的行为[11]。以往，在竞争日益激烈的市场经济下，药品创收是医院维持自身发展的主要方式之一，处方外流比例非常低[12]。如今，随着药品招标政策及各种方式的二次议价对药品价格的影响，使得药品利润空间变小，价格降低[13]；药品零加成政策推动医院药房由利润中心向成本中心转化，药占比指标作为公立医院评级重要考核指标推动各级公立医院必须严格控制高价药的院内处方，因此促进了处方外流至院外渠道销售[14]；“两票制”的推行使得许多药厂避开公立医院销售终端，开拓新的营销渠道；在国家相关政策的颁布等推力的作用下，亦推动了处方外流的进程。国家层面处方外流相关政策见表1（根据国家历年相关政策整理）。
然而，真正實现处方外流的过程却困难重重。由于非营利性医疗机构长期“以药养医”，即其经费除政府财政拨款外，大部分通过药品“批零”差价的收入来弥补[15]。处方外流后，药品消费不再仅限于医院，医疗机构的药房与零售药店之间有着利益之争，医疗机构的工作人员都不愿意处方流出，公立医院会寻找比原先更为隐蔽的手法限制处方外流，因此政策制定者就需要不停出台文件来改善这种弊端[16]。在公立医院没有找到适宜的营收模式之前，政策制定者和公立医院将持续地相互博弈，但这无益于药品零售终端的发展。
2 政府与公立医院之间的博弈分析
在“以药养医”的惯性下，公立医院掌握着处方药的“独裁权”，使得药品价格居高不下，政府希望通过“禁止医院限制处方外流”的制度，缓解居民看病贵的问题[17]。因此，只有当政府履行好出资、监管等职责[18]，才能使得处方外流更通畅；医院原先的发展模式过于依赖药品收入，若立刻全部拿走，公立医院会面临经营压力，依靠财政补贴不是长久之计[19]，因此公立医院倾向于消极推行处方外流。若没有改善公立医院的补偿机制，政府与公立医院之间的相互博弈会僵持不下。本部分通过讨论分析政府与医院之间的博弈，找出存在的问题。
2.1 博弈模型构建的假设
（1）假设政府和公立医院作为理性的行为主体，政府主管部门的决策有两种，一是监管处方外流，二是不监管处方外流；同样，公立医院的决策也有两种，一是积极推行处方外流，二是消极推行处方外流。
（2）政府监管处方外流的管理成本是P，不监管的管理成本是0；当政府对处方外流进行监管，公立医院积极承担公开处方的责任时，将得到政府主管部门的财政补贴与奖励是C1；公立医院为了自身经济利益，消极承担责任时，将受到惩罚是C2，惩罚归政府部门所有；政府不监管处方外流，医院的药品价格保持“虚高”，造成“因病致贫、因病返贫”等一系列严重的社会问题，政府损失的社会效益是C。
（3）公立医院在积极履行公开处方责任时，医院追求医院公益性最大化获得的声誉得益是A1，公立医院消极履行公开处方责任时，医院追求经济利益所获收益是A2（A2>A1）；如果政府主管部门不进行监督，便不会产生补贴、奖励或者惩罚。
2.2 博弈模型的构建
根据以上假设，可得到政府部门与公立医院的混合策略纳什均衡（纳什均衡是一种策略组合，使得同一时间内每个参与人的策略是对其他参与人策略的最优反应）。政府部门与公立医院的混合策略博弈结局有4种可能，即：政府部门监督，公立医院选择积极；政府部门不监督，公立医院选择积极；政府部门不监督，公立医院选择消极；政府部门监督，公立医院选择消极。政府部门与公立医院的博弈矩阵见表2。
2.3 博弈模型的分析
2.3.1 政府部门的期望收益 从政府部门的预期收益函数来看，当A2增加时，β*增加，说明当公立医院限制处方外流，而且医院因此经济收益增加时，就会有更多的公立医院效仿限制处方外流，以此来获得丰厚的经济效益，此时政府部门对其进行监管的概率增加，促使医院切实推行“医药分家”，让医院和医师奉行“以满意的服务质量吸引更多患者”的生存之道。当A1增加时，β*减小，表明公立医院不限制处方外流所获收益越大，政府部门监管的概率就越小。随着新医改的深化，医院处方原有的束缚松绑，当药房变成医院的成本中心，医保费用增长受限制、药占比持续降低，处方外流变得切实可行，医院没有动力再继续成为药品销售的渠道，相应的政府部门就会降低对公立医院的监管力度。当公立医院为了处方药中“灰色利益”限制处方外流而受到监管部门的惩罚C2增加时，公立医院必然不会再过多限制处方外流，而是主动向患者提供处方，此时政府部门的监管率β*就会减小。若政府对不再限制处方外流的医院进行财政补贴与奖励C1增加时，医院获得财政支持及医护人员获得利益补偿，就会更加积极履行公开处方的责任，但是这样政府部门的监管成本上升，会致使政府的监管程度减弱，即β*减小。
2.3.2 公立医院的期望收益 对公立医院的预期收益函数分析，当P增加，λ*则减小，如果政府部门对公立医院的监管成本太高，政府部门监管会不到位，医院没有动力公开处方、实施医药分开，致使λ*降低，医院不会放弃药品利益。若公立医院消极履行公开处方的责任受到惩罚C2增加时，也就是说药品在公立医院运行过程中由收入转变为成本增加，使得公立医院愿意积极推行处方外流，即λ*增加。λ*与C是正相关关系，当公立医院不主动向患者提供处方时，政府所损失的社会效益也会增加。
3 公立医院与零售药店之间的博弈分析
据艾美仕市场研究公司（IMS）的数据统计显示，处方药市场的三大渠道（医院、零售药店、第三终端）占比分别为77%、10%及13%[20]，因此无论公立医院还是零售药店，作为药品价值链的主要相关方，都不想割让自己的利益。对公立医院来说，一方面处方作为医院的经济命脉，医院不愿意放手，处方外流显然将带来经济损失；另一方面从医师的角度来看，由于医师的专业知识，了解药品质量的差异性，且医院门诊药房经营的药品质量具有保障性的特点，医院门诊药房经营品种的质量层次明显高于零售药店，因此，不愿意以增加医患矛盾的风险而让患者去院外拿药。因此，公立医院更倾向于消极推行处方外流。对于处方外流，最大的受益者将是零售药店，零售药店将直接对接大量的慢性病和重大疾病患者，其渠道价值大幅提升[21]，因此，零售药店更愿意积极对待处方外流。围绕着处方和药品，医院和零售药店的博弈也在展开。
3.1 博弈模型构建的假设
（1）公立医院与零售药店博弈双方信息是完全的，禁止限制处方外流后，两者都关注自身所能获得收益，因此公立医院有两种行为决策方式：一是积极推行处方外流，二是消极推行处方外流；零售药店的两种行为：一是积极对待处方外流，二是消极对待处方外流。
（2）首先医院主动向患者提供处方，然后由药师把关，最后由患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。当公立医院积极推行处方外流时，公立医院所获收益是R1，得到医疗保险机构及政府的补贴与奖励是B。当零售药店积极对待处方外流时，零售药店所获收益是H1，零售药店提升专业服务能力进行战略转型消耗的成本是C1。当公立医院积极推行处方外流，而零售药店消极对待处方外流时，此时公立医院获得的收益是R2，零售藥店的收益是H2（H1>H2）。
（3）当公立医院消极推行处方外流时，公立医院所获收益是D1，监管部门对公立医院进行惩罚成本是P，当零售药店消极对待处方外流时，零售药店所获收益是F1；当公立医院消极推行处方外流，而零售药店积极对待处方外流时，此时公立医院获得的收益是D2，零售药店的收益是F2（F1 3.2 博弈模型的构建 根据以上假设，可得到公立医院与零售药店的混合策略纳什均衡。公立医院与零售药店的混合策略博弈结局有4种可能，即：公立医院选择积极，零售药店选择积极；公立医院选择积极，零售药店选择消极；公立医院选择消极，零售药店选择消极；公立医院选择消极，零售药店选择积极。公立医院与零售药店的博弈矩阵见表3。 3.3 博弈模型的分析 3.3.1 公立医院的期望收益 从公立医院的预期收益函数来看，当P增加时，即由于公立医院不配合积极推行处方外流而受到监管部门的惩罚，罚金归政府所有，因此公立医院所获收益μ*减小；当D1增加且P减小时， μ*增加，即当公立医院消极推行处方外流时，若监管部门没有对其严惩，公立医院获得收益的概率就会上升，医院更加没有动力推行处方外流；当R2增加，μ*会增加，这是因为虽然公立医院愿意将处方外流，但是最终的选择权还是在患者手中，若零售机构不够重视，不能保证药品质量，没有进行专业化的改造，患者依旧不愿意选择零售药店购药，因此处方又回流到医院。 3.3.2 零售药店的期望收益 从零售药店的预期收益函数来看，若F1-F2越小（F1 4 政策建议 处方外流让患者拥有了购药的自主权，这显然是推行医药分开、促进医疗改革、缓解群众看病贵的惠民之举和大势所趋。从表面看，医院已经没有动力继续成为药品销售的渠道，同时政策制定者也在出台的文件中一再强调要允许患者自主决定在医院药房还是到外的零售药店去取药，但从实际的进展看，持处方去零售药店买药并没有成为市场趋势，零售药店也并未因此而获得任何增量。政府、公立医院及零售药店之间的博弈说明了处方外流困难的原因。因此，只有未来三方博弈主体都能够以患者服务为中心，形成一个共同的体系或生态，才能最终推动医药分开取得成功。 4.1 加强政府部门的监管力度，制定奖惩分明的改革措施 根据博弈模型分析结果可知，当监管部门的惩罚及奖励增加时，公立医院就会积极履行公开处方的责任。因此，政府部门首先应该对处方外流的奖惩措施、实施细则明确化，“迫使”医院推行处方外流。在医院激励方面，政府可以通过补偿政策，给予医院一定的处方释出费，鼓励医院将处方交给患者到零售药店购药；在政府监管方面，政府对于公立医院应制定统一的监管标准，对于医院不愿意配合处方外流的行为采取相应的惩罚措施，对于零售药店也应该加强监管，保障群众的用药安全；在医保促进方面，政府可以鼓励零售药店从“提供药品”向“提供药学服务”转型，医保部门补足零售药店相应的药事服务费。 4.2 加大卫生部门投入，改善公立医院补偿机制 在医药分开进程中，当药品收入从医疗机构剥离之后，医护人员获得的受益与其劳务付出不匹配，而政府部门对公立医院的投入不足，公立医院利益损失，因此公立医院就会消极推行处方外流。卫生部门需要及时给予医院“合理”的财政补偿，配合医院目前的诉求，积极配合其解决运营压力的需求，给予处方流出的补偿，鼓励医院与诊所将处方交给患者到社会药房购药。当医师从提供医疗服务中即可获得高水平的收入时，冒险寻求药品回扣等“灰色收入”的动力就会大大下降。 4.3 加快零售药店转型，提升专业服务能力 随着处方外流的推进，零售药店将成为处方外流的承接主体，但随着零售药店的服务量不断增加，当前我国传统的零售药店模式无法承接处方外流的需求，因此社会药房必须加快转型，提高专业化程度和服务质量。零售药店要想从“药品提供（卖药）”的角色认知向“药学服务（专业服务）提供”的形象建立转变，就要找准自己的定位。首先，最直观的体现就是零售药店应提供药师服务。每家药店平均拥有的执业药师数量至少保证1位，为患者提供值得信任的健康解决方案，让其享受到专业的药事服务；其次，药店执业药师应主动与医院医师建立信任关系，以及医药合作推荐患者到药店取药，向医师说明药店药师在医疗服务上的角色：遵从医师的处方给药，协助医师照顾他的病患（以帮助医师提升病患疗效与生活质量），降低医师的担心、疑虑与不信任，提供医师慢性病健康手册、购药抵用券、优惠券等，让医师可以提供更好的服务给他的病患；然后，具体到药品品类上，慢性病、常见病用药是很好的切入角度。零售药店的专业服务药師可以针对经常购买慢性病药品的慢性病患者，提供到家的“居家护理”，并由政府相关部门及药店给付药店药师“药事服务费”报酬，不但可以减少患者的就诊次数，还可以提升药店的专业服务收入。再者，零售药店可以制作宣传折页，悬挂横幅，在保证医院药品与药店药品重合度下，告知民众凭处方到药房取药的便利与好处，提供货真价实的品牌和药品体验，让患者放心购买，并给予来药店取药患者小赠品，激励患者到药店取药。 4.4 扩大宣传力度，增加患者认知度 患者购买行为是促进处方外流的重要影响因素。长久以来，患者拿到处方后到医院药房购药已经成为患者购药的既定模式。医师开药后让患者院外购药的行为往往会使得患者将其与“回扣”行为挂钩，认为这是一种违规行为。因此笔者认为，政府、医院、零售药店这三个主体应当合作增加宣传，增加患者对处方外流的认知度。此外，零售药店应当争取媒体公关报道，制作宣传片，教育民众对零售药店的专业角色与功能认识，宣传医药分开带来的便利与好处，并建立零售药店药师的亲民服务形象与认知。 5 结语 综上所述，在“以药养医”的医疗环境下，公立医院主导处方药市场格局尚未完全改变。处方外流仍难以顺利实施，政府与公立医院、公立医院与零售药店的利益博弈阻碍了处方外流的推行。本研究在假定条件下分析了政府部门与公立医院、公立医院与零售药店之间在不同约束情况下的博弈情况。结果表明，虽然国家为处方外流做了很多努力，出台了一系列政策，除去处方药中的“灰色”经济利益外，如果政府监管及投入不到位，公立医院和医师在交出处方权时利益受损，就会没有动力承担推行处方外流的责任，因此开处方容易，拿到处方困难。目前，选择在医院购药的患者还是占绝大多数，目的是对自己的健康负责。药品不同于其他商品，质量的优劣可能事关生死，因此要有绝对的质量保证，患者一般对医院药品的信任度更高，这是大多数患者愿意选择在医院买药的最主要原因。所以持处方去零售药店买药并没有成为市场趋势，零售药店也并未因此而获得任何收益，这也是医院在这场博弈中的信心所在。面对这些主体间的利益博弈，政府部门对于公立医院应制定统一的监管标准，对于医院不愿意配合处方外流的行为采取相应的惩罚措施，对于零售药店也应该加强监管；卫生部门需要及时给予医院“合理”的财政补偿，积极配合医院解决运营压力的需求，鼓励医院与诊所将处方交给患者到零售药店取药；零售药店也应该加快转型，提升专业服务能力，增加患者的认知度。 参考文献 [ 1 ] 杨永朋.“医药分开”的视角解析我国“看病贵”的难题[D].大连：东北财经大学，2011. 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[21] 刘洋.影响重庆市消费者选择零售药店的因素分析[J].中国药房，2016，27（16）：2301-2304. （收稿日期：2018-04-23 修回日期：2018-07-27） （编辑：刘明伟） 作者：朱艳娇 汤少梁 基于财务视角的公立医院风险管控 [摘要]公立医院作为国家民生工程建设的重大项目之一，关系着社会民众的切身利益与生命健康，一直发挥着必不可少的社会职能。同时作为事业单位性质，政府每年会拨出财政资金用于公立医院的建设，但是又不完全等同于其他事业单位，公立医院的财务相对独立，物资的使用相对自由，不过也正是基于这种特殊性，公立医院在财务管理方面存在一些弊端和不足，其不良影响甚至会触发财务风险，公立医院应该注意防范与管控。 [关键词]公立医院；财务管理；弊端不足；防范管控 [DOI]1013939/jcnkizgsc201722206 公立医院一直以来都是作为利国利民的民生工程而存在，是保证社会正常运转的重要工具，其发挥的积极效应影响着社会中的每一个人。但是近年来却屡有曝出医疗费用高、医患关系紧张等社会热点问题，这些问题也折射到公立医院的财务管理问题：医院财政资金使用效率低，运用成本高；在竞争激烈的医疗市场，产业结构有待升级；缺乏绩效激励机制，员工工作积极性不高；财务内部管理机制不完善，财务信息化程度不高等。这些问题都是公立医院亟待解决的。 1公立医院基于财务视角存在的风险问题 11资金使用效率低，运营成本高 不同于私立医院，公立医院运营规模通常比较大，医疗的范围更宽广，下属的部门与员工也众多，所以公立医院相比于私立医院需要投入更多资金维持运转，公立医院的财政压力还是比较大的。另外，公立医院的资金使用效率低，运营成本高也是客观存在，譬如对于购买一些常用通用的药材，医院购买一般比较粗放，这带来的影响就是不易管理，药材没有得到妥善使用，浪费现象严重，同样，医院涉及大量的医疗设备如果没有得到及时的保养维护，自然会加速这些设备的折旧，医院很多医疗设备价值是非常高的，一旦折旧损坏，医院必然会投入一大笔支出用于医疗设备的维修或重置。这些现象都会造成医院资金大量不必要的浪费，运营成本也会提高。 12产业结构有待优化升级 公立医院虽然属于事业单位，也主要不是以盈利为目的，但是由于其财政相对独立，又处于竞争激烈的医疗市场，公立医院不能永远只用以往的模式进行工作。不过同私立医院相比，公立医院依然缺乏市场敏锐度和产业升级的意向：比如说挂号难问题是很多大型公立医院存在的普遍现象，一方面，耽搁病患就诊的时间，徒增痛苦，另一方面，医院的工作效率也大打折扣，挂号和医生就诊时间的不对称，对于病患和工作人员来说都是非常麻烦的事；同时由于缺乏市场调研和内部管理机动性，导致部分科室排长龙的同时，另一部分科室闲置，内部又没有灵活的机动性来调配，这种矛盾现象的存在必然会对公立医院带来不良的影响。 13缺乏绩效激励机制，员工工作积极性不高 公立医院作为事业单位，其员工的收入来源主要靠两方面获得：国家拨款的工资和医院拨款的奖金。总体来说，公立医院员工的工资比较死板，也就是通俗说的“死工资”，虽然在奖金方面能够体现工作人员的工作绩效，但是奖金占整体收入的比率较小，这自然不能提高员工工作的积极性。比如，某医生总收入为5000元，固定工资4000元，奖金1000元，然而工作效率高与低只在奖金上有所体现，上下几百块钱的浮动，员工的工作积极性自然很难提高，整体工作效率低，医院的效益也会不增反降，此外私立医院还会夺走公立医院很大一部分市场份额，公立医院就会因此陷入缺乏市场竞争力和影响力的劣势状态。 14财务内部管理机制不完善，信息化程度不高 公立医院由于规模较大，再加上有国家财政支撑，其坐拥的资产数额还是比较巨大，这对公立医院的财务管理而言自然也是巨大的挑战，对财务工作人员也有更高的要求。在实际管理过程中也确实存在不少现实问题，尤其是应收账款的管理，公立医院很大一部分资产被捆绑于应收账款中，一方面会造成资金使用的断层，另一方面应收账款的长期不能收回可能导致大量的坏账产生；在医院资产使用方面，由于没有明确资产的使用权限，员工使用的权责分配，医院的部分固定资产没有用到应该的用途上。此外，医院的财务信息化程度也有待提高：公立医院下属的部门分支众多，没有良好的沟通平台和实时的数据分享机制，财务部门不能对医院财务做出切实的财务报告。 2针对公立医院风险管控的财务方面建议 21提高资金使用效率，降低运营成本 “看病贵”是当前社会热议的一个话题，除了正常的药价、人工成本外，医院其他方面的资金使用也会间接地提高人们就诊费用，所以努力提高资金的使用效率，降低运营成本，不仅能为病患带来实际的好处，还能缓解医院的财政压力。医院可以设立专员进行医院的成本控制：比如提前为购买药材做好规划，避免药材过多囤放于库房，浪费不必要的管理费用，也避免药材存放时间太长造成的变质或过期；制定药材领用表，有规划、限数量地根据各部门的实际需求，下发药材；对医疗设备进行定期的保养维护，及时维修损坏的设备，对于非正常损坏的器材，追究当事人责任，树立爱惜公共财物的优良作风。只有通过各方面资金的合理使用，才能为医院和病患带来实际的利益，可谓一举两得。 22优化产业结构，升级医院设施 在市场经济背景下的当今，作为事业单位的公立医院也不得不参与市场的竞争，但由于公立医院规模大，综合性较强，在市场敏锐度方面和升级单位设施方面都不如私立医院。作为公立医院要有革新的意识，可以像同行业其他单位学习，比如挂号难问题，大量引进机器挂号、移动终端挂号系统，环节挂号压力和时间矛盾，还有类似的自动抓药设备，这些系统设备在前期投入较大，但就长远来说是节约了许多人工费、时间成本，提高了工作效率，更重要的是升级了医院的硬件设施；此外医院要充分发挥主观能动性，调研市场需求，根据市场需求和医院实际情况，有机科学地分配医院的医疗资源，使患者拥有更舒适的就医环境，并且使医院的各项资源都能得到充分使用。 23通过绩效激励机制，提高员工作业积极性 办事效率不高是公立医院客观存在的现象，这很大程度上说是因为没有一个完善或者说有针对性的绩效激励机制，在医院员工的收入分配上，应该增加医院奖金的权重，使奖金占员工收入的主导地位，因为奖金是与员工业绩成正比的，奖金权重越高，员工工作的积极性也越高，还是比如说一个医生收入的5000元钱，固定工资只有2000元，其余部分都为奖金所得，那么該名医生若在这月工作效率低，或许收入只有两千多一点，若工作效益好，可能就远远不止五千元，奖金是能直接影响到工作效率的。当然，有奖必有惩，对于工作效率低，工作不积极的员工也要出台相应的惩罚机制予以督促警告。只有通过多方面的调动员工工作积极性，才能实现医院经济效益，提升市场影响力和占有率。 24建立健全财务内部管理机制，提高信息化程度 公立医院的财务管理相对来说还是比较复杂且困难的，它存在许多医院的现实情况，尤其是对应收账款的管理，很多医院会因为应收账款的长期不能收回造成大量坏账，为医院带来不小的损失，财务部门应该配合相关部门做好对应收账款的管理，及时收回资金，尽可能地减少坏账产生，同时也应该做好坏账准备；医院资产使用方面，明确资产使用权限和使用责任，避免使用的混乱和滥用为医院带来不必要的损失。医院方面，应该积极开拓财务部门与其他部门的沟通渠道和信息交流平台，使财务部门获得实时的财务数据和数据相关信息，从而得到科学的财务报告，相对应地，财务工作人员自身要不断提高，巩固专业技能和学习信息技术。 3结论 公立医院因为其特殊性质和规模较大，在管理中必然会存在一些问题甚至是风险，公立医院应该及时地对这些问题和风险进行管控，从财务视角首先应该努力控制医院运营成本，提升资金有效使用率；对医院产业结构、医疗设备及时进行优化升级；出台相应的奖惩机制，充分调动员工工作积极性；加强财务工作的内部管理，提高医院财务工作的信息化程度。从各个方面规避和控制公立医院可能出现的问题与风险。 参考文献： [1]陈慈公立医院财务管理信息化建设研究[J].现代经济信息，2016（19）. [2]杜曼，李翔基于城市公立医院改革背景下的财务分析改进研究[J].中国卫生经济，2016（35）. 作者：郗学惠 药事管理视角下医院管理论文 篇3：