腹股沟疝是腹腔脏器在腹股沟通过腹壁缺损突出的患者, 是最常见的腹外疝类型, 约占全部腹外疝气的90%以上。腹股沟疝气一般分为两种类型, 分别为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。其治疗方法主要为手术治疗, 本研究选择120例患者进行研究, 分成3组, 分别为腹膜外腹腔镜疝气修补术组 (A组) 、传统修补术组 (B组) 和无张力修补术组 (C组) , 发现在临床疗效中, 腹膜外腹腔镜疝气修补术组的疗效明显优于其他2组, 所以将报道汇报如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2009年7月至2011年7月在我院进行治疗的120例腹股沟疝患者, 所有患者均符合腹股沟疝的临床诊断标准[1], 这些患者中有102例男性, 18例女性, 男女比例基本符合发病率;所有患者的年龄分布范围比较宽松, 年龄分布从17~91岁不等, 平均年龄统计为 (34.7±13.7) 岁, 根据诊断标准中对于腹股沟疝分类的显示, 患者中有100例为腹股沟斜疝, 20例为直疝。所有患者中有伴发病前列腺肥大20例;肝硬化腹水4例;慢性支气管炎14例。研究对象随机分为3组, 分别为腹膜外腹腔镜疝气修补术组 (A组) 、传统修补术组 (B组) 和无张力修补术组 (C组) , 3组患者在年龄、性别和疝气类型方面比较没有统计学差异 (P>0.05) , 说明3组人群均有可比性。排除标准为精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液和睾丸鞘膜积液。
1.2 治疗方法
研究对象随机分为2组, 分别为无张力修补组和传统修补组, 所有患者手术前均进行硬膜外麻醉处理。其中无张力修补组使用补片与患者腹股沟管壁进行缝合, 采用补片打孔将精索引出。然后使用平片在患者腹股沟后壁进行铺展, 注意铺展过程中张力不宜过大。采用耻骨结节缝合术将缝针到骨膜位置, 然后稍向后退, 防止腹股沟治疗后复发。采用优质的缝针进行缝合, 防止感染等并发症的发生, 在还疝入囊时应注意内环处理[2]。传统修补组采用传统的手术方法, 主要包括内环修补和腹股沟管壁修补两个环节。
注:与无张力修补组、传统修补组比较有统计学意义, △P<0.05
注:与无张力修补组、传统修补组比较有统计学意义, △P<0.05
注:与传统修补组比较有统计学意义, △P<0.05
1.3 统计分析
本研究采用SPSS 17.0统计软件进行统计描述与分析, 对数据来进行统计, 并且统计后进行组间χ2检验或t检验。
2 结果
2.1 研究人群手术时间、下床时间、住院时间和止痛药使用情况分析
对研究3组人群手术时间、下床时间、住院时间和止痛药使用情况进行统计分析表明, 腹膜外腹腔镜疝气修补术在手术时间、下床时间、住院时间和止痛药与无张力修补组、传统修补组比较均有统计学意义 (P<0.05) , 无张力修补组在手术时间、下床时间、住院时间和止痛药效果也优于传统修补组, 但是差异没有显著性 (P>0.05) , 见表1。
2.2 研究人群3组患者不同手术方法治疗效果分析
研究显示腹膜外腹腔镜疝气修补术治愈率为100%, 无张力修补组其治愈率为96.0%, 传统修补组治愈率为94.0%, 2组患者在治愈率方面没有统计学意义 (P<0.05) , 3组患者并发症发生率比较具有统计学意义 (P<0.05) , 其中腹膜外腹腔镜疝气修补术尿潴留和缝线反应均明显高于其他2组 (P<0.05) , 见表2。
2.3 研究人群并发症发生情况分析
研究人群手术并发症主要为尿潴留、缝线反应和阴囊血肿等, 其中无张力修补组发生并发症例数为3例, 占6.0%, 传统修补组发生并发症例数为14例, 占28.0%, 2组患者并发症发生率比较具有统计学意义 (P<0.05) , 其中无张力修补组尿潴留和缝线反应均明显高于传统修补组 (P<0.05) , 见表3。
3 讨论
腹股沟疝是一种常见外科疾病, 传统的开放式腹股沟疝修补术因其强行将不同类型的组织一并进行有张力缝合, 导致局部张力性牵扯感, 并有疼痛。限制了病人下床活动。大宗病例5~10年的长期随访结果显示传统的腹股沟疝修补术复发率为 (10.00%~15.00%[1]。自从2000年IL Lichtenstin[2]提出了腹膜外腹腔镜疝气修补术后, 目前已经成为疝修补的一种有效的新方法, 但严格讲, 该方法为简化手术操作, 没有将疝囊高位结扎, 没有遵循疝修补的基本原则, 加上在原疝囊的位置内置入一个网塞团块, 作为异物术后也会引起局部的不适, 长期以后还可能因为松动移位引起并发症[3]。无张力修补术治疗过程按照人体生理解剖进行治疗, 且操作简单, 减少了手术过程中出现的损伤患者的情况, 另一方面补片的使用, 有较好的生物兼容性, 可以有效的促进生物的生长, 有利于患者手术的康复, 但在无张力修补术中应注意无菌和规范操作, 采用熟练的修补技术可以有效的降低并发症的发生, 如果处理不好, 会有局部张力性牵扯感[4~5]。本研究提示采用腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗腹股沟疝相对于传统修补术疗效快速, 并发症发生少, 应加强推广, 无张力组和传统组术后复发率差异无显著性, 可能与选择病人的数量及随访时间不够有关, 尚需进一步深入研究。
摘要：目的 比较采用腹膜外腹腔镜疝气修补术、传统修补术和无张力修补术治疗腹股沟疝疗效。方法 选择2009年7月至2011年7月在我院进行治疗的120例腹股沟疝患者, 所有患者均符合腹股沟疝的临床诊断标准, 研究对象分为3组, 分别为腹膜外腹腔镜疝气修补术组 (A组) 、传统修补术组 (B组) 和无张力修补术组 (C组) , 所有患者均签署知情同意书, 愿意参加本次研究, 进行修补后评价治疗的疗效, 并且给予一定的比较。结果 腹膜外腹腔镜疝气修补术在手术时间、下床时间、住院时间和止痛药与无张力修补组、传统修补组比较均有统计学意义 (P<0.05) , 无张力修补组在手术时间、下床时间、住院时间和止痛药效果也优于传统修补组, 但是差异没有显著性 (P>0.05) ;研究显示腹膜外腹腔镜疝气修补术治愈率为100%, 无张力修补组其治愈率为96.0%, 传统修补组治愈率为94.0%, 2组患者在治愈率方面没有统计学意义 (P<0.05) , 3组患者并发症发生率比较具有统计学意义 (P<0.05) , 其中腹膜外腹腔镜疝气修补术尿潴留和缝线反应均明显高于其他2组 (P<0.05) 。结论 采用腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗腹股沟疝相对于传统修补术疗效快速, 并发症发生少, 应加强推广。
关键词：腹膜外腹腔镜,疝气修补术,腹股沟疝
参考文献
[1] 吴在德, 吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2005:411.
[2] 沙金辉.无张力疝修补术中补片类型的选择[J].中国社区医师, 2006, 8 (21) :45.
[3] 许志虎, 陈荣芝.腹股沟疝的治疗新进展[J].中原医刊, 2004, 6 (11) :37～38.
[4] 吴阶平, 裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2005:914～915.
[5] 闫振宇, 栾静, 高旭光, 等.无张力疝修补术200例分析[J].中国误诊学杂志, 2006, 6 (13) :2567～2568.