论文题目：分级诊疗政策下西安市碑林区社区糖尿病管理及其效果分析
摘要：研究目的:了解分级诊疗政策下西安市碑林区社区糖尿病健康管理情况,初步评估其管理质量与效果,分析存在的问题及相关影响因素,并提出相应建议。研究方法:本次调研采用问卷调查法对社区卫生机构、被纳入健康管理的糖尿病患者、参与社区糖尿病管理的相关医务人员进行调查,采用回顾性研究调取抽样患者健康档案,采用深度访谈法对糖尿病管理人员进行单独访谈。研究结果:1)9家社区卫生服务中心各机构均设立慢性病相关管理部门,糖尿病专职管理人员及常用检测设备基本配备齐全,配置降糖药品多为二甲双胍类、α糖苷酶抑制剂两类。2017年糖尿病门诊量总占有比8.25%（3.14/38.05万）,机构之间介于5.11%~9.98%。总上转3131人次,企业合办机构占有比较大（94.12%）,下转服务较差,仅2家机构接受下转（14、94）人次;糖尿病转诊服务与机构总体转诊水平呈正比,共上转709人,下转无统计。2017年糖尿病的总健康管理管理率、规范化管理率、血糖控制率、失访率分别为28.25%、72.53%、61.98%、7.11%,机构间介于20.50%~37.19%、61.68%~86.67%、41.42%~88.04%、0.61%~16.21%。2)抽样调查的585名被纳入社区糖尿病健康管理患者自我管理知信行总体水平处于中等水平,总得分（68.68±13.90）分,知识、态度、行为分别得分为（70.30±16.82）分、（78.56±11.67）分、（63.01±12.05）分;受教育水平、管理年限等对自我管理总体水平有影响。血糖、血压、BMI、腰围、血脂控制水平分别为（6.67±1.39）mmol/L、（129.61±11.08/77.03±7.50）mmHg、（24.52±2.91）kg/m~2、（男88.45±8.39、女84.76±8.10）cm、（TC 4.72±1.14）mmol/L,达标率分别为82.2%、88.5%、44.6%、53.5%、18.8%;患者自我管理水平、管理年限、所在机构类型对指标达标情况有影响。社区管理满意度总得分（34.45±4.67）分,糖尿病管理效果条目得分率最低（70.15%）;管理满意度与管理年限、控制指标达标率及自我管理水平呈正相关性,与受教育水平、收入状况呈负相关性。3)社区医疗服务团队建设及糖尿病相关管理人员社区卫生服务医疗团队已基本完成―1名全科医师+1名护士‖建设要求,但其他类医疗人员参与性差。被抽样调查的40名糖尿病相关慢病管理人员中,35.0%对工作表示满意,30.0%对糖尿病管理效果表示满意,认为基层机构的服务能力及患者的转诊意识分别是社区首诊及双向服务首位原因。结论:1)分级诊疗政策下西安市碑林区社区糖尿病管理医疗服务建设基本满足达标要求,但存在资源配备相对不足、转诊服务差、机构间管理水平有差异等问题。2)社区糖尿病健康管理可帮助患者提高自我管理水平、控制指标达标率、社区管理服务满意度,但依然存在患者的健康行为执行能力不强、患者的血脂和BMI指标控制不佳、管理质量和效果与患者期望值有差距等问题。3)社区糖尿病等慢性病团队医疗服务模式已基本形成,但存有人员不足、工作满意度不高等问题。社区糖尿病相关慢病管理工作者对糖尿病管理效果和其社区首诊及转诊医疗服务评价满意度不高。
关键词：分级诊疗;社区;糖尿病;健康管理;评价
学科专业：全科医学（专业学位）
摘要
abstract
1 前言
1.1 糖尿病流行状况
1.2 糖尿病相关社区慢病管理政策变迁
1.3 社区糖尿病管理与分级诊疗政策
2 文献回顾
2.1 国外分级诊疗实践情况
2.2 国外慢性病管理模式
2.3 国外糖尿病管理模式
2.4 国内糖尿病管理模式
3 研究过程
3.1 研究现场
3.2 研究对象及样本
3.3 研究内容与工具
3.4 研究方法
3.5 质量控制
4 结果
4.1 问卷回收情况
4.2 社区卫生服务机构现况
4.2.1 基本状况
4.2.2 糖尿病管理情况
4.3 纳入管理的糖尿病患者情况
4.3.1 基本信息及健康管理情况
4.3.2 自我管理知识-态度-行为情况
4.3.3 综合控制目标控制情况
4.3.4 社区管理满意度情况
4.4 社区糖尿病等慢性病医疗服务团队建设状况
4.4.1 全科医生团队建设及服务调查情况
4.4.2 糖尿病相关慢病管理人员调查情况
5 讨论
5.1 社区卫生机构情况
5.2 纳入管理糖尿病患者情况
5.3 社区糖尿病等慢病医疗服务团队建设状况
5.4 对策和建议
5.5 研究不足及方向
6 结论
致谢
参考文献
研究成果