近年来, 随着胸外科各项技术的进展及术后监护技术的提高, 老年普胸外科手术已经是一种临床常见的手术。因为老年人由于重要的器官出现不同程度的功能退行, 身体的各种机能也呈现为低下, 因此对手术的耐受程度也下降。这就使得在围手术期做好充分的准备和有效的干预显得尤为重要, 笔者就我院经治的127例老年普胸外科手术患者的护理结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2005年5月至2010年12月经治的普胸外科肿瘤患者127例, 其中肺癌61例, 食管癌及贲门癌51例, 纵膈肿瘤15例。其中男性77例, 女性50例, 年龄在67~86岁之间, 平均年龄75.5岁。所有患者均常规行血常规、尿常规、血凝、肝肾功及心电图、胸片或CT等辅助检查, 所有患者均无明显手术禁忌证。
1.2 围手术期护理方法
1.2.1 术前护理
心理护理, 由于老年患者的特殊心理, 对疾病表现大多情绪低落, 悲观失望、消极, 尤其是当知道自已患癌症时, 情绪更是一落千丈, 失去治疗信心。要求我们向患者及家属讲解该疾病的有关病因、疾病的基本特点及治疗的手术方式及现在治疗的成功率, 使患者及家属消除紧张、害怕的情绪, 积极配合治疗, 保证治疗过程的顺利。基础护理:呼吸系统:有吸烟史的患者, 术前要有1周以上的戒烟时间;如果呼吸道有比较多的分泌物, 可根据情况给予雾化吸入, 并选择口服或者静脉应用化痰及抗生素进行治疗;进行必要登高锻炼等肺功能锻炼。循环系统, 对于既往有高血压、冠心病、心率失常等情况, 要应用相应的药物治疗, 使血压、心电图、心肌酶谱等控制在可以耐受手术的范围内;消化系统:术前注意高蛋白、高热量、高维生素、清淡饮食, 如果有消化道溃疡等疾病, 要应用相应的药物治疗;如果患者有严重贫血或有低蛋白血症等, 要根据患者的具体情况补充必要的血浆或白蛋白。如有电解质紊乱需适当的补充对应的电解质。
1.2.2 术后护理
循环系统, 术后常规进行心率、血压及血氧饱和度的监测。根据患者术前有无基础疾病应用相应的药物维持治疗;呼吸系统, 术后根据患者的恢复情况恰当的拔除气管插管, 如果患者有呼吸不稳定, 可以适当延长留管时间。所有患者在拔除器官插管后, 要根据情况, 必要时进行超声雾化和辅助排痰。若出现呼吸困难突然加重, 经吸氧、辅助排痰等常规处理未见好转后, 应早期行器官切开并呼吸机辅助呼吸。消化系统, 术后常规应用质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂等抑制胃酸药物, 减少分泌。预防应激性溃疡的发生。观察消化道的蠕动及排气情况, 必要给予低压灌肠治疗。早期应用肠内营养, 可减少并发症的发生。应用必要的抗生素抗感染治疗。现术后多采用镇痛泵持续止痛, 可根据具体情况选择适当的强痛定、杜冷丁等药物对症处理。
2 结果
有35例出现循环系统并发症, 占27.56%;有30例出现呼吸系统并发症, 占23.62%;19例出现消化系统并发症, 占14.96%;经系统治疗后均痊愈出院。在远期随访中, 1年生存率为89.76%、3年生存率为77.17%、5年生存率为42.52%。均获得了理想的治疗效果。
3 讨论
随着人们平均寿命的延长, 老年人胸部普胸外科的手术数量日益增多[1]。由于老年人对手术欠缺良好的承受能力, 这就是老年患者在进行手术治疗的围手术期的风险较年轻人变大。Hosking等[2]通过研究后认为, 因为医学专业性太强, 以及肿瘤部位和手术部位的特殊性, 患者及家属容易产生心理上的各种不良情绪。其中恐惧情绪是最常见的一种心理状态, 对于病人来说, 这会影响到神经内分泌系统及免疫系统状体, 而影响患者的生理状态和心理的健康[3]。这就要求我们医护工作者要以患者为中心, 从患者入院开始, 术前、术中及术后, 都要体现人性化的服务, 安慰他们, 做到细致入微的护理, 满足患者的心理需求, 鼓励患者, 树立起战胜疾病的自信心。
因为老年人在围手术期容易出现呼吸系统、循环系统等并发症。有研究发现, 老年患者术后并发症的发生率为60%, 死亡率为7.81%。并且心肺方面的并发症占到主要部分[1]。这就要求我们在围手术期充分做好各个系统的准备和维护, 防止各种并发症的发生, 在围手术期要充分调整好患者的营养状态, 配合好手术治疗。术后根据患者具体疼痛情况, 选择合[4]适的处理方式, 首先要向患者讲解疼痛的发生原因, 鼓励患者树立战胜疼痛的信心, 指导患者进行有规律的呼吸, 防止肺不张的发生, 同时可以听一些音乐, 转移注意力, 减轻术后疼痛, 并适当应用药物干预[5]。
在本研究中, 1年生存率为89.76%、3年生存率为77.17%、5年生存率为42.52%。均获得了理想的治疗效果。根据本研究结果及已有的结果, 笔者认为有效、准确的围手术期护理对老年普胸肿瘤患者具有重要的治疗意义, 可以帮助患者安全度过围手术期值得在临床中重视并应用。
摘要：目的 探讨普胸外科老年肿瘤患者的围手术期护理方法及临床意义。方法 通过对自2008年8月至2011年9月我院经治的127例普胸外科老年肿瘤患者的围手术期的护理处理进行总结分析。结果有35例出现循环系统并发症, 占27.56%;有30例出现呼吸系统并发症, 占23.62%;19例出现消化系统并发症, 占14.96%;经系统治疗后均痊愈出院。在远期随访中, 1年生存率为89.76%、3年生存率为77.17%、5年生存率为42.52%。均获得了理想的治疗效果。结论 有效、准确的围手术期护理对老年普胸肿瘤患者具有重要的治疗意义, 可以帮助患者安全度过围手术期, 值得在临床中重视并应用。
关键词：普胸外科,老年,围手术期
参考文献
[1] 郑世营.重视老年胸部手术的围手术期处理[J].实用老年医学, 2005, 19 (1) :3.
[2] Hosking MP, Warner MA, Lobdell CM, et al.Outcomes of surgery in patients90years of age and older[J].JAMA, 1989, 261 (13) :1909～1915.
[3] 陈俐, 杨敏, 王丽英, 等.手术应激反应应对的研究进展[J].解放军护理杂志, 2003, 20 (20) :40～42.
[4] 苏延军, 王长利.256例非小细胞肺癌术后并发症的分析及心肺危险指数的应用价值[J].中国肺癌杂志, 2005, 8 (5) :462～464.
[5] 于丽英.胸外科病人手术前后护理指导[J].医学理论与实践, 2005, 18 (6) :721.