1992年至2009年在我市成功实施了世界银行贷款中国结核病控制项目 (卫Ⅴ项目) 及世界银行贷款/英国赠款中国结核病控制项目 (卫Ⅹ项目) , 推行现代结核病控制策略, 项目全面实施DOTS策略, 把肺结核列为重大疾病加以控制。本文旨在评价结核病控制项目实施以来, 《规划》目标的实现情况, 总结、分析《规划》及结核病控制项目实施过程中的成功经验与不足, 对今后结防工作予以借鉴。
1 临床资料
资料来源于1992年至2009年项目季报表、年报表等结核病防治资料, 实施方法严格按《中国结核病防治规划实施工作指南》要求进行。
2 结果
2.1 可疑者就诊及痰检情况
1992年至2009年全市共登记肺结核可疑症状就诊者162626例, 平均可疑者就诊率为273.71/10万;初诊查痰36489例, 平均初诊查痰率为22.44%;发现涂阳病人13662例, 平均涂阳检出率为37.44%。
2.2 病人发现情况
全市共发现活动性肺结核病人18067例, 其中涂阳肺结核病人13662例, 新涂阳10489例;涂阳、新涂阳登记率由1992年的5.64/10万、2.24/10万上升到2009年的29.63/10万、26.75/10万。逐年稳步上升。复治涂阳病人3173例, 复治涂阳病人例数逐年下降, 构成比中由1992年的60.34%逐年下降至2009年的9.72%。
2.3 治疗转归
1992年至2009年, 全市共治疗涂阳病人12653例, 治愈11996例, 治愈率为94.81%;完成疗程病人12074例, 治疗成功率为95.42%。
3 讨论
3.1.1项目实施取得了显著的社会效益和经济效益 (1) 社会效益:1992年至2009年, 全市已治疗成功涂阳肺结核病人12074例, 使其恢复了健康, 消除了传染。全市减少了6035人因结核病死亡, 已使24.15~36.22万个健康人免遭结核病的感染, 使2.4~3.6万人避免发病, 又使1.2~1.8万人免于成为新的传染源。 (2) 经济效益:18年来累计治疗涂阳肺结核病人12653例, 治愈11996例, 治愈率为94.81%。按治愈1例初治涂阳肺结核的直接效益为4816元, 复治涂阳病人为5023元计算, 产生的家庭直接效益为0.58亿元。 (3) 投入产出比。18年来我市共投入715万元实施结核病控制项目, 治愈了11996例传染性肺结核病人, 如果同类病人住院治疗每月费用至少7000~10000元, 肺结核病人将花费1.04亿元, 此项目:投入∶产出=1∶15。由此可见, 产生的社会效益和经济效益是十分巨大的, 现代结核病控制项目对社会和谐作出了巨大贡献。
3.1.2政府承诺, 经费落实是项目成功的保障我市在项目实施期间, 依靠政府承诺, 落实地方配套经费, 保证了结核病控制项目工作的顺利开展和结核病防治规划目标的顺利完成。
3.1.3卫生行政部门强有力的干预, 是项目成功的关键在项目实施过程中, 通过卫生行政部门协调, 加强了各级医疗机构与结防机构的合作, 全面落实肺结核病人的归口管理, 促进了全市结核病防治工作的规范化管理, 提高了涂阳肺结核病人的发现。
3.1.4积极开展监控评价, 是监控结核病控制实施工作质量与效果的措施建立结核病监测计算机网络管理系统, 完善了病人登记和报告制度, 实现了病人登记报告、治疗管理和免费药品的科学管理。
3.1.5推行DOTS技术策略, 是结核病控制工作的重要措施针对传染性肺结核病人采取直接面视下全程间歇短程化疗, 乡镇防保医生和村医实施治疗管理, 充分发挥了初级卫生保健网的作用, 获得了较高的治愈率, 表明结核病控制纳入初级卫生保健是行之有效的。
3.1.6加强健康促进, 动员全社会参与结核病防治工作, 是做好结核病防治工作的重要方法通过广泛宣传和健康教育, 普及了结核病防治知识, 形成全社会共同参与、积极防治结核病的新局面。
结防工作仍然是一项长期而艰巨的任务。因此, 要继续加大结核病的控制力度。
摘要：目的 评价1992年至2009年结核病控制项目实施期间《, 规划》目标的实现情况, 总结、分析《规划》及结核病控制项目实施过程中的成功经验与不足, 对今后结防工作予以借鉴。方法 利用项目季报表、年报表等防治资料进行分析。结果 1992年至2009年全市累计发现活动性肺结核病人18067例, 其中新涂阳病人10489例。病人发现水平不断提高, 从1992年的活动性肺结核病人登记率6.36/10万提高到2009年的38.66/10万, 涂阳登记率及新涂阳登记率由5.64/10万、2.24/10万提高到26.73/10万、21.52/10万;新发涂阳肺结核病人治愈率为96.03%。结论 结核病控制项目实施效果显著, 病人的发现率、治愈率有了较大的提高, 取得了显著的社会效益和经济效益。政府承诺、结防机构能力建设得到了明显的提高, 但DOTS实施质量有待进一步加强, 要继续加大结核病控制力度。
关键词：结核,肺/预防和控制,评价研究,朝阳市
参考文献
[1] 中华结核和呼吸杂志编委会.抗结核药品引起的副作用综合报告[J].中华结核和呼吸杂志, 1998, 21.
[2] 王峰, 黄万象.感染病合理用药[M].北京:人民卫生出版社, 2004:45～47.
[3] 龚幼龙, 万利亚, 武桂英.结核病控制经济学与评价[M].上海:第二军医大学出版社, 2003:48～51.