肺炎合并心力衰竭是儿童常见的危急重症之一, 尤其婴幼儿发病率更高, 危害更大。早期确诊和及时正确治疗直接影响患儿的恢复和预后, 是儿童肺炎合并心衰的诊治原则, 但传统诊断儿童肺炎合并心衰的方法主观性强, 特异性较差, 无法及时准确反映患儿的病情及判断其预后[1]。脑钠肽是心肌组织含量较高的一种多肽, 与心室的功能状态有较高的相关性, 为近年来心功能损伤或衰竭状态研究的热点[2], 但其在评估儿童肺炎合并心衰病情及预后方面的研究较少, 且仍有争议。本研究通过分析98例肺炎合并心衰患儿各期脑钠肽水平变化, 来探讨其评估儿童肺炎合并心衰病情及预后的价值, 为该疾病的诊治提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年11月至2011年04月我院儿科确诊的肺炎合并心衰患儿98例 (肺炎心衰组) , 男55例, 女43例;年龄2个月～3岁, 平均 (1.35±0.61) 岁。所有患儿经病史、体格检查、辅助检查和实验室检查确诊, 符合肺炎合并心衰的诊断标准[3];排除有先天性心脏病、心肌病等原发性心脏疾病的患儿。同时, 选取同期无心衰的肺炎患儿62例 (肺炎组) , 男40例, 女22例;年龄1个月～3岁, 平均 (1.46±0.65) 岁。正常儿童30例为对照组, 男18例, 女12例;年龄1个月～3岁, 平均 (1.41±0.60) 岁。3组患儿在性别和年龄方面无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
所有患儿经静脉采集1mL血液, 注入装有1uL抑肽酶的抗凝管中, 振荡混匀、离心、分离血清, 冷藏于-20℃冰箱中待测。应用酶联免疫吸附法检测, 试剂盒由美国Abbott公司提供, 操作严格按照说明书进行。血液标本的采集:肺炎合并心衰的患儿分别于心衰期和恢复期采集血液标本, 肺炎患儿于住院当天采集血液标本, 对照组儿童于门诊体检时采集血液标本。儿童血清脑钠肽的正常参考值:≤85pg/L。
利用设计的调查表记录患儿年龄、性别、病史、诊断结果、血清脑钠肽的检测结果及预后。比较肺炎心衰组心衰期、肺炎心衰组恢复期、肺炎组和对照组患儿相关参数的差异。
1.3 统计学处理
应用SPSS 13.0进行统计学分析, 数据以 (x-±s) 表示。数值变量采用两随机样本t检验, 分类变量采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
各组患儿相关参数比较, 见表1。肺炎心衰组心衰期和恢复期的血清脑钠肽浓度和异常率均显著高于肺炎组和对照组 (P<0.05) ;肺炎心衰组心衰期的血清脑钠肽浓度和异常率均显著高于肺炎心衰组恢复期 (P<0.05) 。肺炎组和对照组血清脑钠肽浓度和异常率无明显差异 (P>0.05) 。各组患儿年龄和性别无显著性差异 (P>0.05) 。
3 讨论
儿童 (尤其婴幼儿) 重症肺炎时可出现心衰的情况, 目前国内外对儿童肺炎合并心衰这一诊断仍有争议, 但已有很多文献对儿童肺炎时出现心衰的情况进行了报道[4]。目前, 临床上对肺炎合并心衰的诊断主要依据病史、临床表现、辅助检查和实验室检查等, 缺乏灵敏性和特异性的实验室分析指标;虽可借助于超声心动图、心电图和X线胸片检查, 但这些检查主观性强、特异性差、误诊率高, 很难及时反映患儿的病情变化, 无法及时发现早期心衰, 更无法准确评估患儿预后。因此, 临床需要开发一种敏感性高、特异性强的客观实验室指标, 用于诊断肺炎合并心衰并评估其预后。
近年来, 血清脑钠肽检测在小儿肺炎合并心衰诊断中的价值受人们到关注。脑钠肽为一种高灵敏度、高特异性的心肌生化标志物[5], 由日本学者于1988年首次发现并命名的多肽, 是从猪脑中提炼出的, 由32个氨基酸组成多肽。目前, 很多研究已经证实脑钠肽为一种神经内分泌激素, 心肌组织含量较高, 以左心室组织中含量最高, 其主要的作用为排钠、利尿、扩血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经活性等, 致使体循环血管阻力及血浆容量降低, 从而发挥维护心功能的作用。其次, 脑钠肽还能抑制心肌细胞纤维化, 抑制纤溶酶原激活和血管内皮细胞表达, 防止血栓形成, 发挥维持心脏代偿状态、延缓疾病进展的作用。
脑钠肽是一种较为敏感反映心脏疾病的生化指标。国内外很多临床研究报道脑钠肽可有效反应心力衰竭的病情变化;付纳新等[6]研究发现肺炎合并心衰患儿血浆脑钠肽显著增高, 高于正常无心衰患者, 心衰纠正后脑钠肽下降。张重梅等[7]报道称肺炎合并心衰患儿血清脑钠肽水平明显高于肺炎患儿及正常儿童, 且肺炎合并心衰患儿心衰期与恢复期之间血清脑钠肽水平有显著差异, 肺炎患儿及正常儿童无显著差异。王文棣等[3]研究显示肺炎合并心衰患儿心衰期与恢复期血清脑钠肽水平和阳性率均明显高于正常儿童, 患儿心衰期与恢复期之间血清脑钠肽水平和阳性率有显著差异。本研究发现肺炎心衰组心衰期和恢复期的血清脑钠肽浓度和异常率均显著高于肺炎组和对照组, 肺炎心衰组心衰期的血清脑钠肽浓度和异常率均显著高于肺炎心衰组恢复期, 肺炎组和对照组血清脑钠肽浓度和异常率无明显差异。与上述研究相似, 提示血清脑钠肽水平与心衰的严重程度有关, 与原发病肺炎无关。其原因可能为肺炎合并心衰时, 心室壁的压力增高, 心肌细胞快速释放脑钠肽, 维持心脏的正常功能, 其释放与心室压力负荷呈正比, 与心室功能有良好的相关性。因此, 血清脑钠肽可作为一种诊断儿童肺炎合并心衰客观指标, 可有效评估儿童肺炎合并心衰病情及预后。
综上所述, 脑钠肽可作为一种诊断儿童肺炎合并心衰客观指标, 可有效评估儿童肺炎合并心衰病情及预后。
摘要：目的 分析脑钠肽评估儿童肺炎合并心衰病情及预后的价值。方法 选取肺炎合并心衰患儿98例 (肺炎心衰组) , 男55例, 女43例;年龄2个月～3 (1.35±0.61) 岁。分别于心衰期和恢复期采集血液标本, 应用酶联免疫吸附法检测血清脑钠肽的浓度。同时, 选取同期无心衰的肺炎患儿62例 (肺炎组) , 正常儿童30例 (对照组) 。比较肺炎心衰组心衰期、肺炎心衰组恢复期、肺炎组和对照组患儿相关参数的差异。结果 肺炎心衰组心衰期和恢复期的血清脑钠肽浓度和异常率均显著高于肺炎组和对照组 (P<0.05) ;肺炎心衰组心衰期的血清脑钠肽浓度和异常率均显著高于肺炎心衰组恢复期 (P<0.05) 。肺炎组和对照组血清脑钠肽浓度和异常率无明显差异 (P>0.05) 。结论 脑钠肽可作为一种诊断儿童肺炎合并心衰客观指标, 可有效评估儿童肺炎合并心衰病情及预后。
关键词：脑钠肽,儿童,肺炎,心力衰竭,预后
参考文献
[1] 张海蓉, 汤永谦, 江华.血浆脑钠素测定对心衰的诊断价值[J].国际检验医学杂志, 2006, 27 (4) :298～299.
[2] 武音蓉, 陈树宝, 孙锟, 等.室间隔缺损合并心力衰竭患儿血浆脑钠肽水平分析[J].临床儿科杂志, 2004, 22 (3) :139～144.
[3] 王文棣, 孙裕平, 崔学强.肺炎合并心衰患儿血清脂肪酸结合蛋自与脑利钠肽的水平改变[J].中国当代儿科杂志, 2008, 10 (3) :304～306.
[4] Hammerer LA, Puschendorf B, Mair J.Cardiac natriuretic peptides:new laboratory parameters in heart failure patients[J].Clin Lab, 2001, 47 (6) :266～277.
[5] 刘克宇, 张重梅, 杨俊芹.急性心肌梗死患者血浆BNP, hs-CRP检测的临床意义[J].山东医药, 2007, 47 (34) :110～111.
[6] 付纳新.肺炎合并心衰患儿血浆N端脑钠肽的测定及临床意义[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (19) :4598～4599.
[7] 张重梅, 刘克宇, 王晓珊, 等.肺炎合并心衰患儿脑钠肽检测的临床意义[J].山东医药, 48 (10) :86～87.