连续肾脏替代治疗 (CRRT) 目前已扩展应用到对临床多种急危重症的抢救中, 并取得一定成效[1], 本次研究选择我院2008年1月至2011年1月收治的急危重症患者60例, 对其采用CRRT技术进行治疗, 并行一系列护理干预, 取得较佳效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者60例, 男42例, 女18例, 年龄13～95岁;6例重症肺炎, 8例感染性休克, 12例手术、外伤后并发肾功能衰竭, 4例产后急性肝功能衰竭, 3例尿毒症脑病, 3例脑出血, 2例重症胰腺炎, 5例尿毒症心包炎, 1例急性肝功能衰竭, 4例糖尿病高渗性昏迷, 12例合并慢性肾功能衰竭。
1.2 方法
采用Accura系统CRRT机 (由Baxter公司设计制作) 及配套管路, 血滤器采用1.3m2膜面积, F60聚砜膜, AN69面积为1.6m2聚丙烯腈膜。组成4L/袋的置换液:3000mL生理盐水, 170mL5%葡萄糖液, 820mL注射用水, 10mL的10%NaCl, 3.2mL的25%MgSO4, 20mL的20%CaCl, 250mL的5%SB, 10mL的10%KCl。一般进行静脉血液连续性滤过, 并依据患者的机体状况选择不同的治疗方法, 超滤量的调整依据容量负荷情况, 一般80～500mL/h超滤量, 8～18h为200～300mL/min的血流量, 置换量为32～80L/24h, 4000～6000mL/h的置换液速度, 进行无肝素透析或行低分子肝素抗凝。在治疗的过程中应对患者的呼吸、心率、动静脉压、血气饱和度、呼吸、滤器压等生命体征和指标做好密切监测, 对其它对症的支持治疗要积极配合。
1.3 护理
1.3.1 血液通路的迅速建立
CCRT抢救过程中, 通畅的血液通路是治疗成功的前提保障, 一般选择深静脉双腔导管留置术, 因其具备有充足血流量、迅速插管、安全稳定的优势, 以股静脉插管和颈内静脉插管较为常用。
1.3.2 感染的预防
全程严格执行无菌操作, 保持治疗室清洁卫生, 对导管接头、出口的连接、削毒, 滤器和管路的连接等要做好严格消毒, 每日用碘伏对穿刺处消毒, 将无菌纱布更换, 现配现用置换液。
1.3.3 生命体征监护
对血压、脉搏、心率等生命体征的变化做好严密观察, 10～30min/次, 持续心电监护。并依据患者的中心静脉压、血压等对超滤量和血流量进行调节。血流量在心率较快时可减慢, 宜<180mL/min为佳, 患者在血压偏低时, 需暂停脱水处理或使脱水的速度减慢, 给予血浆及白蛋白输入, 升压药在需要时可应用。
1.3.4 CRRT体外循环通畅的维持
对静脉壶及滤器前后的压力进行严密观察, 为避免管路及透析器出现凝血, 血流量需确保充足, 血流量在患者心血管功能良好时, 可维持在250mL/min以上。为使血液黏滞度降低, 可采用前稀释法。没有进行肝素透析的患者, 对管路及滤器用稀肝素进行冲洗, 行15～30min的浸泡后, 再用生理盐水冲净, 在行CRRT的操作, 各接口需紧密连接, 以防空气进行血液, 同时避免空气进行血滤器而导致凝血的发生。
1.3.5 液体管理
因每天需32～80mL的置换量, 液体平衡的管理是治疗中的重要内容, 临床所用依器一般由机器来完成对液体平衡的控制, 依据每日生理需要量和治疗液体的入量来设定超滤量, 对每小时的置换量和超滤量尽量均匀分配。
1.4 效果评定
在治疗前、后对患者的血气分析、血常规、电解质、肝肾功能做好观察记录。
2 结果
各项生命体征指标在治疗前、后均有明显差异 (P<0.05) , 提示CRRT治疗后SPO2升高, 血压稳定, 呼吸频率减慢, 血压减慢, 对血流动力学有较小的影响, 可使缺氧状况充分改善。BUN、SCr明显下降, 电解质恢复正常, 本组彻底治愈15例, 自动离院17例, 12例度过危重期, 12例因多脏器功能衰竭死亡, 4例因经济原因放弃治疗, 见表1。
3 讨论
本次研究结果表明, CRRT血流动力学具有较好的稳定性, 故较少出现常见的因血液透析引起的低血压, 使重要脏器的血液灌流量得到保障, 对残余肾功能及心、脑组织有一定的保护作用, 并可将大分子炎性递质大量清除, 可有效减轻肺水肿、稳定肺泡膜、纠正酸中毒, 使内环境得到改善。加强生命体征的监测及体外循环维持、液体管理的护理, 辅助治疗的同时提高了患者的生命质量。
注:与治疗前比较, *P<0.05
摘要：目的 探讨急危重症采用连续肾脏替代治疗的效果及护理分析。方法 选择我院急危重症患者60例, 对其采用CRRT技术进行治疗并行一系列护理干预, 对其临床结果进行回顾性分析。结果 各项生命体征指标在治疗前、后均有明显差异 (P<0.05) 。结论 急危重症采用连续肾脏替代治疗用加强临床护理可有效减轻肺水肿、稳定肺泡膜、纠正酸中毒, 使内环境得到改善, 提高患者生命质量。
关键词：连续性肾脏替代,急危重症
参考文献
[1] 谢红浪.连续性肾脏替代治疗对炎症介质的影响[J].肾脏病与透析肾移植杂志, 1999, 8 (3) :273.