在正常人群中5%有焦虑情绪变化, 由于妊娠和分娩的生理变化及社会角色的变化, 产前的焦虑与抑郁发生率一般高于正常人群, 且产前焦虑抑郁的发生率高于产后[1]。我们知道, 孕妇在妊娠期的各种情绪变化可以引起神经内分泌系统、免疫系统的反应, 释放多种神经递质和激素, 通过胎盘进入胎儿血液循环, 影响胎儿的心身功能[2]。孕妇的生理和心理活动是否正常, 对胎儿的正常发育有着至关重要的影响。研究发现, 孕晚期虽然胎儿神经系统发育还不完善, 但对外界刺激具有识别、习惯和不习惯的能力[3]。孕妇焦虑使血中某些激素浓度增加, 可导致胎儿对外界刺激的反应下降。为探讨孕妇产前焦虑对分娩方式的影响, 该研究以2012年3月—2013年8月的80例焦虑的孕妇为研究对象, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院建档与分娩的焦虑孕妇80例, 入选标准:自愿接受调查与心理干预;排除合并重大身体疾病者;年龄≤36岁;ASAⅠ~Ⅱ级, 足月、单胎、头位;都伴随有焦虑心理状态 (汉密尔顿焦虑量表评分值在20分以上者) 。年龄最小19岁, 最大35岁, 平均年龄 (28.63±3.62) 岁;初孕妇68例, 经孕妇12例。根据干预方法的不同分为治疗组与对照组各40例。
1.2 心理干预
所有孕妇在孕期3月后开始每月定期在该院接受孕期知识、营养知识与分娩知识的讲座, 针对孕妇的顾虑和疑问提供详细解答。同时治疗组在此基础上接受积极地个体化心理干预措施, 首先是改善分娩环境, 建立家庭化分娩室, 以替代以往封闭式的产房, 提高孕妇对分娩自然过程的感悟。开展导乐式分娩, 临产后有丈夫或其他亲人陪伴, 可减少其并发症及心理异常的发生。其次是加强孕期保健, 重视孕妇心理卫生的咨询与指导。重视办好孕妇学校, 鼓励孕妇及其丈夫一起来上课, 学习认识妊娠和分娩的相关知识, 了解分娩过程及分娩时的放松技术与助产人员的配合, 消除其紧张、恐惧的消极情绪。建立产科“一对一”服务模式, 要求主诊医师在产前就与孕妇建立稳定互信关系, 全程负责孕妇医疗服务。主动与孕妇交流, 让其了解分娩的整个过程, 并适时抚摸孕妇腹部及腰骶部, 转移她们的注意力, 以消除紧张、恐惧情绪, 并以自然的心态对待整个分娩过程。
1.3 观察指标
观察两组的分娩方式, 对所有新生儿进行1 min、5 min的Apgar评分;同时所有产妇在分娩前后焦虑评分的变化, 选择汉密尔顿焦虑量表进行评分, 评分越高, 焦虑越重。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验与方差分析。
2 结果
2.1 分娩方式对比
经过观察, 治疗组阴道分娩率显著高于对照组, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 Apgar评分
经过观察, 两组新生儿的1 min、5 min Apgar评分间对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
2.3 焦虑评分对比
经过观察, 两组干预前焦虑评分对比差异无统计学意义, 分娩后评分都有明显下降, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
3 讨论
根据调查显示, 在生育前, 有98%的女性都会在分娩期产生焦虑的心理。并且有调查显示, 我国当前剖宫产率高达46%, 超出世卫组织的剖宫产率警戒线3倍[4]。据不完全统计, 其中难产占初次剖宫产总数的50%以上, 缺乏沟通和诊疗连续性, 容易造成不安全感, 难以消除孕妇分娩恐惧, 增加孕妇难产几率[4,5]。在焦虑发生原因中, 一般的女性大多是初孕妇, 缺乏对生产的直接体验, 产生了害怕和焦虑。在怀孕后, 尽管都做过很多次的产前检查, 这样的检查是为了了解胎儿是否健康, 但一些女性还是对胎儿的健康非常的担心和焦虑。并且由于行动不便, 整日闭门在家, 注意力集中到种种消极因素上, 更是加重焦虑[6]。该研究发现, 治疗组与对照组的新生儿的1 min、5 min Apgar评分间对比差异无统计学意义, 但是治疗组阴道分娩率高达75%, 与对照组37.5%的阴道分娩率相比差异有统计学意义。这证实孕妇产前焦虑会提高无指征剖宫产比重, 与隋敏[6]的研究结果一致。
为此心理干预意义重大。在焦虑干预中, 要给予孕妇精神上的呵护、心理上的宽慰和行为上的指导, 人道地满足了孕妇身体上、心理上及精神上的需求。而社会支持与孕妇的心理健康息息相关。社会支持包括情感的支持、实际的支持、信息支持等[7]。在孕期, 由丈夫及其他人提供的情感和实际的支持对孕妇的精神健康有利, 产前教育课上的信息支持可以减少产前及产时母亲的并发症, 对产后的身心健康有利[8]。在分娩时, 有人陪伴的支持可以减轻孕妇恐惧心理, 减少产时并发症和产后抑郁。应注意主动医疗服务, 掌把握孕妇心理学特点和心理咨询技巧, 提高服务技能和质量。对分娩时间长、难产或有不良妊娠结局的孕妇, 应给予重点心理疏导, 注意保护性医疗, 避免精神刺激。指导孕妇在宫缩期采用呼吸技巧和给予按摩等方法, 协助孕妇选择舒适体位, 鼓励孕妇在宫缩间歇期进食、进水, 放松身心, 保持体力和精力, 并充分调动孕妇的积极性, 以达到顺利分娩的目的。该研究表明, 对产前焦虑孕妇实施心理干预后, 两组焦虑评分明显下降, 并且治疗组更加显著。
总之, 孕妇产前焦虑在临床上常见, 积极地心理干预可以缓解焦虑状态, 降低剖宫产发生率, 值得推广应用。
摘要：目的 探讨孕妇产前焦虑对分娩方式的影响。方法 选择2012年3月—2013年8月在该院建档与分娩的焦虑孕妇80例, 根据干预方法的不同分为治疗组与对照组各40例, 所有孕妇都定期接受常规知识教育。治疗组在此基础上接受积极地个体化心理干预措施。结果 治疗组阴道分娩率显著高于对照组, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组新生儿的1 min、5 min Apgar评分间对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组干预前焦虑评分对比差异无统计学意义, 分娩后评分都有明显下降 (P<0.05) , 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 孕妇产前焦虑在临床上常见, 其能提高剖宫产发生率, 对于新生儿的影响不大, 积极地心理干预可以缓解焦虑状态, 值得推广应用。
关键词：孕妇,产前焦虑,分娩方式
参考文献
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[2] 刘怀霞, 杨娟.孕期教育对产前焦虑抑郁状态的影响[J].西南军医, 2012, 14 (4) :592-593.
[3] 李晶, 乔昆, 张鹏, 等.孕妇产前焦虑及分娩结局影响因素分析[J].中国优生优育, 2013, 19 (2) :86-89.
[4] 朱雍雍, 施慎逊.孕期心理干预对产前焦虑和抑郁情绪的影响[J].中国妇幼保健, 2010, 13 (3) :308-310.
[5] 周昔红, 李乐之, 周阳, 等.孕妇心理压力状况及其与焦虑水平的相关性研究[J].中国现代医学杂志, 2012, 20 (7) :1079-1082.
[6] 隋敏, 张秀枝.产前焦虑与不良妊娠结局关系的随机对照研究[J].邵阳医学院学报, 2010, 29 (3) :239-241, 244.
[7] 陈红玲.孕妇产前焦虑对分娩方式的影响[J].中国现代医生, 2012, 10 (8) :36-37.
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