妊娠期肝内胆汁淤积症 (intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP) 是一种特发于妊娠中晚期的疾病, 临床表现主要为皮肤瘙痒不适, 肝脏内胆汁大量淤积, 皮肤黏膜等处明显黄疸及肝功能异常。此疾病严重威胁母婴的生命安全, 常导致早产、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内死亡及产后出血等种种严重并发症, 是近几年来导致围产儿死亡的主要原因之一, 且发病率呈上升趋势。如采取恰当的监护和护理, 可降低围产儿死亡率及产后大出血发生[1]。本院近些年共收治35例妊娠肝内胆汁淤积症患者, 现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
35例妊娠肝内胆汁淤积症患者均为本院2006年2月至2010年5月住院患者, 根据相关诊断标准均诊断为ICP[2]。平均年龄为 (27.3±4.5) 岁;分娩孕周平均37+4周, 其中30例初产妇, 5例经产妇, 5例早产, 6例胎儿窘迫。患者均有不同程度的皮肤瘙痒症状, 血清学检查结果示总胆汁酸 (TBA) 水平均有所升高。
1.2 治疗方法
治疗目的是减轻产妇的临床症状和改善胎儿的预后情况。治疗药物主要是地塞米松、苯巴比妥钠、熊去氧胆酸以及一些护肝药物。适当放宽剖宫产的手术指征, 如病情严重应及时终止妊娠。
2 结果
Apgar评分为8分的新生儿予以5min的吸氧治疗以后情况明显好转, 其评分均变为10分。共有5例患者产后1d出血量>500mL, 皮肤瘙痒不适症状在产后均逐渐得以缓解, 见表1。
3 护理
3.1 产前护理
3.1.1 激素治疗
本院在妊娠期肝内胆汁淤积症患者处于较小的怀孕周期时, 早期给予一定剂量的地塞米松药物治疗, 其治疗主要目的是改善患者胎盘组织内的循环系统状态, 促进宫内胎儿肺组织的成熟程度, 并使得体内雌激素生成水平明显出现减少, 加快胆酸排出体外的速度, 进而缓解胆汁在肝内淤积的严重程度[3]。
3.1.2 皮肤护理
因本疾病患者皮肤黏膜黄染常出现瘙痒不适症状, 其原因是胆汁中的胆盐成分刺激患者皮肤感觉神经末梢。瘙痒往往严重影响患者的睡眠质量, 应嘱咐少食辛辣的食物多吃新鲜的蔬菜和水果, 同时应当穿棉质衣物, 温水洗浴, 避免手指猛烈搔抓, 如瘙痒症状持续加重, 可使用外涂药物局部止痒处理[4]。此外, 还需保持生活的规律性, 注意加强个人卫生。
3.1.3 监护母婴
电子监护观察胎心、胎动情况, 询问患者有无子宫收缩、破膜等变化, 教会孕妇如何正确计算胎动次数, 嘱咐尽量采取左侧卧位睡眠, 定期进行B超影像学检查以了解宫内胎儿和胎盘的生长发育状况。同时还应对患者血清TBA浓度变化情况予以观测, 如患者病情严重, 应及时终止妊娠过程, 防止出现胎死宫内的情况。
3.1.4 心理护理
妊娠期肝内胆汁淤积症疾病对胎儿危害性较大, 大多数孕妇一般都会表现出明显的焦虑不安、惊慌失措和忧心重重等情绪。护理人员应及时向患者及其家属耐心解释此疾病的相关知识, 在精神上给予必要的鼓励和支持, 同时应取得家属的积极配合, 缓解和消除孕妇的紧张和恐惧心理, 帮助孕妇树立战胜疾病、成功分娩的信心[5]。
3.2 产时监护
ICP患者发生子宫收缩时, 胎盘绒毛间隙内的血流量迅速减少, 甚至出现血流中断的现象, 这样极易使宫内胎儿出现窘迫、死亡等严重后果。因此, 产时应重视母婴监护, 随时观察分娩过程中胎儿是否出现缺氧等异常现象, 如出现应及时予以处理, 同时还需要避免造成胎儿的永久性损害。针对ICP孕妇, 应当持续监护胎心和子宫收缩情况, 这样能明显改善新生儿情况和提高Apgar评分, 减少新生儿并发症的发生率[6]。
3.3 产后护理
3.3.1 防止产妇产后出血
产后大出血是ICP最主要以及最危险的并发症。产前除了给予孕妇一定剂量的维生素K和凝血因子等补充以外。产后应及时静滴20U剂量的催产素, 从而加强患者的子宫收缩运动, 期间要密切注意任何出现的异常情况, 持续监测产妇的生命体征变化。
3.3.2 防止新生儿窒息
产前孕妇如有宫内胎儿窘迫症状的, 应做好各项抢救准备工作, 分娩后应快速清除新生儿的呼吸道分泌物, 防止发生窒息和吸入性肺炎。如有缺氧情况发生则应给予新生儿头罩形式吸氧, 提高体内血氧含量, 持续监测新生儿的生命体征、神经反射、肌张力、肤色、大小便、哭声等各项指标变化。
3.3.3 健康教育
向患者及其家属讲明此疾病的危害性注意产妇的产褥期卫生, 预防产后感染的发生, 加强自身营养的补充。指导产妇采取恰当的避孕措施, 避免服用口服避孕药物, 减少肝内胆汁淤积症的诱发因素[7]。
摘要：目的 探讨最恰当的妊娠肝内胆汁淤积症的围产期护理措施。方法 回顾性分析和总结35例妊娠肝内胆汁淤积症患者的病例资料, 观察各患者的产后出血、新生儿情况、Apgar评分和血清TBA值等指标。结果 经本院采取多项围产期护理措施, 35例妊娠肝内胆汁淤积症母婴均未出现死亡。结论 只要及时、正确的采取恰当的围产期护理措施, 就可大大减少妊娠肝内胆汁淤积症母婴的死亡率。
关键词：妊娠肝内胆汁淤积症,围产期,护理
参考文献
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[4] 卢兰琴, 卢爱金.妊娠肝内胆汁淤积症的围产期监护与护理[J].护理与康复, 2005, 4 (3) :199～200.
[5] 彭晓亚.43例妊娠期肝内胆汁淤积症的围产期护理[J].重庆医学, 2007, 36 (8) :763～764.
[6] 吴汉霞, 王巧梅.妊娠肝内胆汁淤积症的围产期监护与护理[J].中日友好医院学报, 2003, 17 (2) :127.
[7] 闻良珍.妊娠期肝内胆汁淤积症的病因、诊断及处理[J].中国实用妇科与产科杂志, 1998, 14 (4) :197～199.