心力衰竭是由多种原因造成的心室功能不全而引起的一种综合症,主要是患者心室的收缩功能不全引起,多表现为心脏供血不足,心力衰竭指的是心脏活动的突然终止,一旦发病患者会呼吸困难、四肢无力进而导致活动受限和身体水肿。有心脏和大血管方面的疾病的患者由于治疗不当、感染或过度劳累、情绪激动都会加重病情,发生心力衰竭的概率较高。老年重症心力衰竭患者由于身体机能的下降,对于疾病的抵抗力较弱,一般病情较严重,死亡率高。为探讨美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床效果,选取2011—2012年患者,经过临床调查发现美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪有着良好的临床效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的60例老年重症心力衰竭患者,常规检查确定无肝肾功能不全、感染性疾病、自身免疫性力低的患者。随机将60例患者分成对照组和治疗组两组。其中对照组30例中男16例,女14例,年龄63~81岁,平均年龄(71±3.9)岁,具体病因:冠心病15例,高血压性心脏病10例,扩张型心肌病5例;治疗组中男15例,女15例,年龄62~82岁,平均年龄(72±3.1)岁,病程4~15年,平均病程(8±3.9)年,具体病因:冠心病的患者14例,高血压性心脏病9例,扩张型心肌病7例。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
患者进入急诊科后常规进行强心、利尿、抗感染处理,根据患者的尿量合理调整利尿剂用量,静脉注射微量硝普钠,常规治疗2 d后患者的临床症状得到基本缓解。对照组服用美托洛尔治疗,2次/d,剂量12.5 mg;观察组在常规治疗的基础上,进行美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗,美托洛尔起始剂量12.5~25 mg,2次/d,厄贝沙坦氢氯噻嗪1粒/d,对患者的收缩压进行控制,保证不低于100 mm Hg。
1.2.2 观察指标
观察记录两组患者的左心室射血分数及B型利脑肽的数据变化。
1.2.3 疗效标准
根据患者的治疗情况制定疗效标准。显效:左心室射血分数增加>20%,心功能改善2个级别以上;有效:左心室射血分数增加>10%,心功能改善1个级别;无效:治疗后患者的临床症状无明显改变或没有达到前2个标准。
1.3 统计方法
采用SPSS16.0统计学软件对数据进行处理,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,进行t检验,计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者观察指标的比较
治疗前后观察记录两组患者的左心室射血分数及B型脑钠肽的数据变化,结果发现治疗结束后两组患者的两项指标都有明显改善,两组患者治疗前的B型脑钠肽和左心室射血分数比较,差异无统计意义(P>0.05),治疗后观察组患者的左心室射血分数为(38.4±5.6)明显高于对照组的(31.5±4.1),B型脑钠肽(752.5±88.6)小于对照组的(963.1±131.5),观察组患者的改善程度高于对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组患者临床疗效的比较
两组患者中对照组显效10例(33.3%),有效8例(26.7%),无效8例(26.7%),死亡4例(13.3%),有效率为60%,死亡率为13.3%;观察组显效18例(60%),有效9例(30%),无效2例(6.7%),死亡1例(3.3%),有效率为90%,死亡率为3.3%。两组患者有效率及死亡率比较有明显的差异有统计学意义(P<0.05),观察组优于对照组。
3 讨论
心力衰竭是一个不断发展的疾病,发病后血流动力发生改变,神经体液对心肌细胞产生毒性影响,在各种病理变化的作用下,心功能不全即使没有受到其他疾病的影响也会继续恶化,当心脏功能发生损害时,发生作用的多种代偿机制会在一定时间内将心功能维持在正常水平,只是如果这种情况在一定时间内得不到解决,这些代偿机制也会产生负性效果,到那时,心力衰竭的病情变化会更加复杂乃至恶化。老年心力衰竭症状缓和,在无诱因发生的情况下临床症状较轻,精神错乱、恶心呕吐及肾功能不全等症状较常见,发病原因除了与中青年心力衰竭发生原因相同之外,还有老年退行性心瓣膜病及心肌损害等老年特有心脏病,诱因与中青年心力衰竭患者相同,多是感染和急性心肌缺血,但是因为老年人的心脏储备功能较差,一旦发病就非常严重,即使对中青年心力衰竭患者无影响的复合也可能诱发老年患者的心力衰竭,因此要做好老年重症心力衰竭患者的防护与治疗。
经过临床研究表明,美托洛尔是心脏选择性β-受体阻断药,对β1-受体有选择性阻断作用,无PAA(部分激动活性),无膜稳定作用,对于减慢心率及抑制心收缩力有明显的效果,单独应用美托洛尔治疗时因其对增加心脏左心室射血分数和运动时每搏量的需求较小,效果并不显著,厄尔沙坦能够抵消由利尿剂诱发的代偿机制,从而加强利尿剂的降压效果,厄贝沙坦氢氯噻嗪(r)能有效降低高血压病人的血压,明显改善患者病情,美托洛尔联合厄尔沙坦能有效降低心力衰竭患者的各项指标,控制患者病情的同时改善症状,从而降低发病率。两组患者治疗前的B型利脑肽和左心室射血分数无明显差异(P>0.05),治疗后观察组患者的左心室射血分数为(38.4±5.6)明显高于对照组的(31.5±4.1),B型利脑肽(752.5±88.6)小于对照组的(963.1±131.5),观察组患者的改善程度高于对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者的有效率为60%,死亡率为13.3%,和观察组患者的有效率90%,死亡率3.3%比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组优于对照组。
综上所述,美托洛尔联合厄尔沙坦氢氯噻嗪在治疗老年重症心力衰竭方面有良好的临床效果,值得广泛推广。
摘要：目的 探讨美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床效果。方法 选取该院于2010—2012年收治的60例老年重症心力衰竭患者,并将其随机分成对照组和观察组两组,对照组进行美托洛尔治疗,观察组进行美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗,对比两组患者的治疗效果。结果 对照组有效率为60%,小于观察组的有效率90%,对照组患者的死亡率为13.3%,大于观察组患者的3.3%,将两组的数据对比进行统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪有着明显的临床效果,值得广泛推广。
关键词：老年重症心力衰竭,美托洛尔,厄贝沙坦氢氯噻嗪
参考文献
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