肾病综合症怎么引起

第一篇：肾病综合症怎么引起

北京联科肾病医院解读治疗肾病综合症

北京联科肾病医院2013年12月4日星期三

北京联科肾病医院解读治疗肾病综合症

我们知道，肾病综合征患者常伴有胃肠道粘膜水肿及腹水，它不是单一的症状，而是一系列的病症群，会影响消化吸收·宜进易消化，清淡，半流质饮食·肾病时尿蛋白大量丢失，体内处于蛋白质营养不良状态。一般的症状是水肿跟蛋白尿，我们身体有这些症状后要及时的去医院做检查，在寻找科学的方法治疗。北京联科中医肾病医院专家指出：本病患者几乎都有高脂血症，限制动物脂肪摄入，饮食中供给丰富的多不饱和脂肪酸(如鱼油)及植物油(豆油，菜子油，香油).高度水肿者限制钠盐摄入，每天摄入食盐量小于2克，适当补充微量元素。一般肾病综合征饮食

1、钠盐摄入:水肿时应进低盐饮食,以免加重水肿,一般以每日食盐量不超过2g为宜,禁用腌制食品,少用味精及食碱,浮肿消退,血浆蛋白接近正常时,可恢复普通饮食.

2、蛋白质摄入:肾病综合征时,大量血浆蛋白从尿中排出,人体蛋白降低而处于蛋白质营养不良状态,低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降,致使水肿顽固难消,机体抵抗力也随之下降,因此在无肾功能衰竭时,其早期,极期应给予较高的高质量蛋白质饮食(1~1.5g/kg*d),如鱼和肉类等.此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症.但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高,使肾小球毛细血管处于高压状态,同时摄入大量蛋白质也使尿蛋白增加,可以加速肾小球的硬化.因此,对于慢性,非极期的肾病综合症患者应摄入较少量高质量的蛋白质(0.7~1g/kg*d),至于出现慢性肾功能损害时,则应低蛋白饮食(0.65g/kg*d).

3、脂肪摄入:肾病综合征患者常有高脂血症,此可引起动脉硬化及肾小球损伤,硬化等,因此应限制动物内脏,肥肉,某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入.

4、微量元素的补充:由于肾病综合征患者肾小球基底膜的通透性增加,尿中除丢失大量蛋白质外,还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素,致使人体钙,镁,锌,铁等元素缺乏,应给予适当补充.一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜,水果,杂粮等予以补充.

儿童肾病综合症护理

一：不要特别劳累。孩子的自我约束能力差，从医院回到家会感到很新鲜，容易玩得过累，睡眠不足，家长要特别注意安排好孩子的作息时间，尽量得到充分的休息。

二：不要多吃含盐食物。饮食要注意少盐，对血压还没有降到正常的孩子，这点十分重要。但饭菜无盐又会影响食欲，宜用低盐饮食。在浮肿和高血压消失后，才可改进普通饮食，但也要清淡，不可过咸。馒头和苏打饼干中也含有钠， 第 1 页 共 1 页

最好不要给孩子吃。可以让孩子吃一些新鲜蔬菜和水果，以补充体内维生素。三：衣服不要久穿不换。感染常是诱使肾病复发的原因。经常洗澡换衣，保持皮肤清洁，可防止皮肤感染。

四：尽量不要去公共场所。要保持室内空气新鲜，尽量不带孩子去商店、影院等公共场所。注意根据气候变化增减衣服，预防感冒。

肾病综合症的朋友注意了，当我们的肾病综合症得到缓解，症状慢慢减轻的时候，我们的饮食也要做好选择，避免疾病反复，好的饮食是我们治愈的关键，下面我们来看看肾病综合症康复期患者朋友的饮食。

1、主食摄入:馒头,米饭等正常饮食摄入量.

2、钠盐摄入:按正常口味或清淡饮食.

3、优质蛋白摄入:按1.0~1.2g/(公斤体重,每天),每天约需:1个蛋清/1两瘦肉/半杯牛奶.

4、常用可食蔬菜:豆腐,大白菜,大葱(调味),甘蓝,蕨菜,榆钱,方瓜,佛手瓜,绿豆芽,红心甘薯,芸豆,葫芦,四季豆,丝瓜,茄子,卷心菜,洋葱,冬瓜,南瓜,西葫芦,黄瓜,小白菜,萝卜,苦菜,豆角,辣椒(调味),芋头,扁豆,胡萝卜,茼蒿,蒜黄,蒜苔,芹菜,韭菜,莴苣,菜花,西红柿,甜柿椒,豆芽,生菜,油菜,山药,藕,榨菜,大蒜(调味),姜,苜蓿,苦瓜,菠菜,雪里红,干木耳,银耳,荠菜,土豆.

5、忌口:腥辣,煎炸,水产品如海鱼,海蟹,辣椒,蒜,生葱,香菜,狗肉.

肾病综合症患者中有蛋白尿、水肿的症状的患者，要选择正确的食物进行调理，在生活中要注意饮食习惯，下面我们一起来看看肾病综合症患者中有水肿、蛋白尿的患者在生活中的饮食情况。

1、主食摄入:馒头,米饭等正常饮食摄入量.

2、钠盐摄入:血钠正常而高度浮肿者5.5mmol/L)慎食用.

3、血钾偏高病人(5.0<血钾<5.5mmol/L)应该多食含钾量偏低的蔬菜,如:豆腐,大白菜,大葱(调味),甘蓝,蕨菜,榆钱,方瓜,佛手瓜,绿豆芽,红心甘薯,芸豆,葫芦,四季豆,丝瓜,茄子,卷心菜,洋葱,冬瓜,南瓜,西葫芦,黄瓜.

4、电解质正常(血钾正常值3.5~5.4mmol/L)的病人上述蔬菜都可食用.

5、忌口:腥辣,煎炸,水产品如海鱼,海蟹,辣椒,蒜,生葱,香菜,狗肉.

肾病综合征在食物的选择上很重要，好的食物对于我们肾病综合症的治疗有很大的好处，下面我们跟着北京联科重要肾病医院的章友康教授一起来看看肾病综合症的食疗方法。

1.适用于湿热内困之肾病综合征食疗方——冬瓜腰片汤

用料：冬瓜250克，猪腰1副，薏米9克，黄芪9克，怀山药9克，香菇5个，鸡汤10杯。

做法：将用料洗净，冬瓜削皮去瓤，切成块状，香菇去蒂。猪腰对切两半，除去白色部分，再切成片，洗净后用热水烫过。鸡汤倒入锅中加热，先放姜葱，再放薏米、黄芪和冬瓜，以中火煮40分钟，再放入猪腰、香菇和怀山药，煮熟后慢火再煮片刻，调味即可。

功效：此汤有补肾强腰，利湿降压之功。适用于湿热内困之肾病综合征、肾小球肾炎等病征，腰膝酸软、下肢水肿、高血压、眩晕耳鸣等征。

2.用于脾虚湿困证的肾病综合征食疗方——黄芪杏仁鲤鱼汤

黄芪杏仁鲤鱼汤：生黄芪60g，桑白皮、杏仁各15g，生姜3片，鲤鱼1尾(约250g)，将鲤鱼去鳞及内脏同上药一起煎煮至熟，去药渣食鱼喝汤。用于脾虚湿困证。

3.用于肾病各型水肿及蛋白尿的肾病综合征食疗方——鲫鱼冬瓜汤

鲫鱼冬瓜汤：鲫鱼120g，冬瓜皮60～120g。先将鲫鱼去鳞，剖去肠脏，与冬瓜皮同煎，炖汤不放盐，喝汤吃鲫鱼。用于肾病各型水肿及蛋白尿。

4.用于脾虚兼湿热水肿的肾病综合征食疗方——薏仁绿豆粥

薏仁绿豆粥：生薏苡仁、赤小豆各30g，绿豆60g。共煮粥食用，每日1次。用于脾虚兼湿热水肿。

用于肾病之水肿明显的肾病综合征食疗方——乌鲤鱼汤

乌鲤鱼汤：乌鲤鱼1尾(约250g)，黑白丑(炒)各3g研末。北京恒安肾病网专家指出，将鲤鱼去鳞及内脏，纳黑白丑末于鱼腹中，用线缝合，共炖至熟，鱼汤同服。用于肾病之水肿明显者。

5.用于脾肾两虚型的肾病综合征食疗方——黄芪山药粥

黄芪山药粥：炙黄芪120g，山药、茯苓各20g，莲子、芡实各10g。共煮为粥，送服五子衍宗丸。用于脾肾两虚型肾病。

益气利水消肿肾病综合征食疗方——黄芪炖母鸡

黄芪炖母鸡：炙黄芪120g，嫩母鸡1只(约1000g)。将鸡去毛及内脏，纳黄芪于鸡腹中，文火炖烂，放食盐少许，分数次食肉喝汤。用于益气利水消肿。

6.有肝腹水的肾病综合征食疗方——乌鱼

乌鱼一条约重500克，去肠杂留鳞，于鱼腹中放入大蒜瓣及赤小豆，填满鱼腹为度，加水煮汤不放盐，可蘸少许糖醋食之，分数次一日吃完，连续数天。治慢性肾炎或肾病综合征，肝腹水等征。

第二篇：引发肾病综合症的原因

肾病综合征不是一种独立的疾病，它是由多种症状引起的一种临床症候群。此病对患者的危害非常的大，给患者的身心健康带来了很大的伤害，因此，了解肾病综合征的病因，做到对因治疗是非常重要的。长沙普济肾病医院的专家指出：肾病综合征有继发性和原发性之分，因此病因也各不相同。下面是专家的详细介绍。

肾病综合征主要以继发性肾病综合征为主，原发性肾病综合征比较少见。其具体病因如下：

一、原发性肾病综合征：引起原发性肾病综合征的病理类型也有多种，通过肾穿刺活检可以明确诊断，以微小病变肾病、系膜增生性肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎及肾小球局灶节段性硬化五种病理类型最为常见。

二、继发性肾病综合征：继发性肾病综合症的病因很多，常见的有糖尿病肾病、高血压导致的肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、肾淀粉样变、肿瘤、药物及感染等。具体如下：

(1)感染：包括细菌、病毒、原虫和蠕虫感染，如感染性心内膜炎、乙型肝炎病毒感染等都可以引起肾病综台征。

(2)药物：很多感冒药、止痛药、中草药都具有肾毒性成分，长期随意服用这些药物，很容易导致肾脏受损，引发肾病综合征。

(3)毒素及过敏：如蜜蜂刺伤、蛇咬伤、花粉过敏、疫苗过敏等。

(4)肿瘤：肺癌、胃癌、结肠癌、乳腺癌、子宫颈癌、霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤等。

(5)多系统疾病：如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、溃疡性结肠炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等，均可引起肾病综合征。

第三篇：iga肾病出现浮肿怎么办

IGA肾病出现浮肿怎么办[长沙普济肾病医院]肾病是一种常见的疾病，不但影响着我们的健康，还会给患者的生活带来严重影响。IGA肾病就是其中之一，IGA肾病有很多的症状表现，水肿就是其中之一，那么IGA肾病出现浮肿后应该怎么办呢?

1、当IGA肾病患者出现水肿时，患者应当注意卧床休息，而对于轻度水肿病人卧床休息与活动交替进行，活动量要限制，严重水肿者卧床休息，并抬高水肿肢体以利于血液回流，减轻水肿。

2、应在饮食方面多加的注意：在饮食上，应当注意水、盐的摄入量，在日常生活中的饮食上，在注意食用含钠食物及饮料，严重水肿伴少尿每日摄水量限制在1000ml内，进无盐饮食。应当注意进行低蛋白饮食可减缓肾功能损害的发展，严重水肿伴低蛋白血症患者蛋白质摄入。

3、应当注意防止皮肤受损：洗热水澡，勤换内衣裤，饭前后漱口，每日冲洗会阴一次，保持皮肤清洁，防止感染。在日常穿衣时，多穿柔软棉制品衣服，保持床铺平整干燥，经常翻身，避免骨突部位皮肤受压。

第四篇：肾病综合征查房

一.病历描述

患者女性 ， 41岁，“间断浮肿伴蛋白尿8年”。2004年无明显诱因出现双下肢浮肿，就诊于当地医院检查示：蛋白尿2+ ，间断服用中药治疗(具体不详)，浮肿症状有所缓解，复查尿蛋白转阴。此后患者浮肿症状反复发作并加重，于2012-2-16就诊于当地医院，检查示：蛋白尿2+，24h尿蛋白定量5.78g/24h，白蛋白16g/L ,Hb84g/L，血肌酐100μmol/L ，双侧胸腔积液，腹腔积液。诊断为“肾病综合征”，给予激素(美卓乐10片口服)，补充白蛋白、抗凝、利尿等治疗后症状改善欠佳。2012-3-6就诊于本院。病程中患者无脱发、关节疼痛、口腔溃疡，24小时尿量约1000ml，近期体重增加3公斤。既往史、个人史 、婚育史、月经史、家族史无特殊。 查体：T:36.8℃

P:84次/分

R:20次/分 BP:130/80mmHg。面色稍苍白，颜面部眼睑轻度浮肿，结膜口唇略苍白，双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音降低，心率84次/分，律齐无杂音，腹软，移动性浊音(+)，膀胱无压痛，双肾区无叩击痛，腰骶及双下肢重度浮肿。辅助检查：尿常规：潜血 3+ ↑ ，尿蛋白 3+ ↑。24h尿蛋白定量: 6.42g/24h 【尿本周氏蛋白(+),血尿免疫固定电泳未见异常】血常规：WBC 5.03×109 /L,RBC 3.14×1012 /L↓,HB 91g/L↓,PLT 117×109 /L血生化：Scr 90.60umol/L↑,随机GLU 6.44mmol/L，ALB 17g/L↓，TG 2.57mmol/L ↑,TC 5.94mmol/L ↑。体液免疫及风湿性疾病检测：补体C3 ↓ 0.32g/l ，补体C4↓0.32g/l ，IgG↓(2.78g/l)， IgA:0.86 g/l， IgM:0.52 g/l，总IgE:14.50IU/ml，K轻链↓(2.46g/l)，L-轻链↓1.52g/l，

RF↑21.1IU/ml,CRP<1mg/L，ESR 15mm/h。乙肝五项：抗-HBs( +) 余(-)，艾滋抗体、丙肝抗体、梅毒均(-) 。病理结果：肾穿刺组织可见一条肾皮质，共26个肾小球，1个硬化废弃，其余肾小球系膜细胞及基质轻度弥漫性增生，局灶节段性中度加重，毛细血管袢开放一般，基底膜弥漫性增厚，似有节段性系膜插入现象。肾小管上皮空泡及颗粒变性，小灶状萎缩。肾间质小灶状淋巴单核细胞浸润，小动脉无明显病变，倾向膜增生性肾小球肾炎。

二、病因：

一般来说，凡能引起肾小球滤过膜损伤的因素都可以导致肾病综合征。根据病因可将其分为原发性和继发性，前者之诊断主要依靠排除继发性肾病综合征。 1.感染 细菌感染，见于链球菌感染后肾炎;病毒感染见于乙型肝炎、巨细胞病毒、传染性单核细胞增多症、人类免疫缺陷病毒;寄生虫感染见于疟原虫、弓形虫病、蠕虫、血吸虫病、丝虫病。

2.药物或中毒、过敏 有机或无机汞、有机金及银、青霉胺、二醋吗啡、丙磺舒、非甾体抗炎药、三甲双酮等药物;蜂蛰、蛇毒;花粉、疫苗、抗毒素等过敏。 3.肿瘤 肺、胃、结肠、乳腺、卵巢、甲状腺等肿瘤，白血病及淋巴瘤，Willm瘤等。

4.系统性疾病 系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、皮肌炎、舍格伦综合征、过敏性紫癜、淀粉样变等。

5.代谢性疾病 糖尿病、甲状腺疾病。

6.遗传性疾病 先天性肾病综合征、Alport综合征、Fabry病、镰状细胞贫血、指甲-膑骨综合征、脂肪营养不良、家族性肾综等。

7.其他 子痫、移植肾慢性排异、恶性肾硬化、肾动脉狭窄等。 此患者无明显发病诱因。 三.病理

此患者病理活检支持膜增生性肾小球肾炎(MPGN)。 原发性肾病综合征的病理类型

1.微小病变(MCD)

好发于少年儿童，尤其2~6岁幼儿，但老年又有一发病高峰。患者男多于女。本病起病快，迅速出现大量蛋白尿，而后近乎100%病例呈现肾病综合征。镜下血尿发生率低(15%~20%)，无肉眼血尿，也无持续性高血压及肾功能损害(严重水肿时可有一过性高血压及氮质血症，利尿后即消退)。

2.系膜增生性肾炎(MsPGN)

好发于青少年，男多于女。有前驱感染者(占50%)发病较急，可呈急性肾炎综合征(约占20%~ 30%)，否则常隐袭起病。肾病综合征发生率非IgA肾病高于IgA肾病(前者约30%，后者约15%)，而血尿发生率IgA肾病高于非IgA肾病(前者近乎100%，后者约70%;肉眼血尿发生率前者约60%，后者约30%)。肾功能不全及高血压则随肾脏病变由轻而重逐渐增多。此型肾炎在我国发病极高，约占原发性肾小球疾病的一半，其中IgA肾病及非IgA肾病又各约1/2，我国原发性肾病综合征中约1/3病例系由该型肾炎引起。 3.系膜毛细血管性肾炎(MCGN)

又称膜增生性肾炎。好发于青壮年，男多于女。有前驱感染者(约占60%~70%)发病较急，可呈急性肾炎综合征(约占20%~30%)，否则亦隐袭起病。常呈肾病综合征(约占60%)，伴有明显血尿(几乎100%有血尿，肉眼血尿20%)，疾病常持续进展，肾功能不全、高血压及贫血出现早。约50%~70%血清补体C3持续下降，对本病诊断有提示意义。

4.膜性肾病(MN)

好发于中老年，男多于女。隐袭起病，肾病综合征发生率高(80%)，部分病例有镜下血尿(约占40%)，但无肉眼血尿。疾病进展缓慢，一般在发病5~10年后才开始出现肾功能损害及高血压。但本病极易发生血栓栓塞并发症，文献报道肾静脉血栓发生率高达30%~60%。

5.局灶节段性肾小球硬化(FSGS)

好发于青少年，男多于女。隐袭起病，肾病综合征发生率高(约占50%~75%)，血尿发生率也很高(约75%)，可见肉眼血尿(约20%)。本病确诊时常已有肾功能减退及高血压。此外，本病还常出现肾性糖尿等近端肾小管功能障碍。

由于肾小球疾病有下列特点：一种病理类型可呈现多种临床表现，而一种临床表现又可来自多种病理类型，二者之间广泛存在着交叉联系，所以绝不可能完全推断正确。一般来说，临床医师根据临床表现推断病理类型的最高准确性也只有60%~70%。因此，要准确地作出原发性肾病综合征的基础诊断，仍必须进行肾穿刺病理检查。

四.临床表现

肾病综合征由以下四个方面的临床表现组成：

①大量蛋白尿(尿蛋白大于3.5g/d);此患者尿常规：潜血 3+ ↑ ，尿蛋白 3+ ↑。24h尿蛋白定量: 6.42g/24h ②低蛋白血症(血浆蛋白低于30g/L);此患者ALB 17g/L↓。

③水肿(可轻可重，严重时常伴体腔积液);此患者腰骶及双下肢重度浮肿。 ④高脂血症(血清胆固醇或甘油三脂增高)

TG 2.57mmol/L ↑,TC 5.94mmol/L ↑。病理结果：肾穿刺组织可见一条肾皮质，共26个肾小球，1个硬化废弃，其余肾小球系膜细胞及基质轻度弥漫性增生，局灶节段性中度加重，毛细血管袢开放一般，基底膜弥漫性增厚，似有节段性系膜插入现象。肾小管上皮空泡及颗粒变性，小灶状萎缩。肾间质小灶状淋巴单核细胞浸润，小动脉无明显病变，倾向膜增生性肾小球肾炎。

五.诊断：原发性肾病综合征

膜增生性肾小球肾炎(MPGN)。

肾病综合征由以下四个方面的临床表现组成：

①大量蛋白尿：24h尿蛋白定量: 6.42g/24h ②低蛋白血症：ALB 17g/L↓。 ③水肿：腰骶及双下肢重度浮肿。

④高脂血症：TG 2.57mmol/L ↑,TC 5.94mmol/L ↑。

病理结果：肾穿刺组织可见一条肾皮质，共26个肾小球，1个硬化废弃，其余肾小球系膜细胞及基质轻度弥漫性增生，局灶节段性中度加重，毛细血管袢开放一般，基底膜弥漫性增厚，似有节段性系膜插入现象。肾小管上皮空泡及颗粒变性，小灶状萎缩。肾间质小灶状淋巴单核细胞浸润，小动脉无明显病变，倾向膜增生性肾小球肾炎。

原发性MPGN的确诊：是肾小球肾炎中最少见类型之一， 成人MPGN多为继发，原发性MPGN多见于儿童和青少年，其中 90%的Ⅰ型高发年龄为8～16岁。此患者为中年女性，排除了各种继发因素，明确诊断为原发性MPGN。

六.鉴别诊断

心源性、肝病性引起水肿：心源性水肿一般有心脏病史，可有腹胀，食欲不振，恶心，呕吐等消化道症状，并且有劳力性呼吸困难。查体可见颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性。肝病性水肿一般有慢性肝病史，有乏力，食欲不振，查体可见肝病面容，黄疸，腹壁静脉曲张。肝功能异常。以上不支持本病，可排除。

常见的继发性肾病综合征主要有：

1.过敏性紫癜性肾炎

好发于少年儿童。有典型的皮疹，可伴关节痛、腹痛及黑便，常在皮疹后1~4周出现血尿及蛋白尿，部分病人呈现肾病综合征，肾组织病理多为系膜增生性肾炎，系膜区有IgA及补体C3呈颗粒样沉积。典型皮疹能提示本病诊断，肾穿刺病理检查能进一步帮助诊断。

2.狼疮性肾炎

好发于青、中年女性。常有发热、皮疹(蝶形红斑及光过敏)、口腔粘膜溃疡、关节痛、多发性浆膜炎及多器官系统(心、肾、血液及神经等)累表现。化验血清补受体C3下降，多种自身抗体阳性，肾脏受累时部分病人呈肾病综合征。临床呈肾病综合征的狼疮性肾炎病理多属IV型(弥漫增生型)或V型(膜型)。狼疮性肾炎必须依靠肾穿刺病理检查分型。

3.糖尿病肾病

好发于中、老年。患糖尿病数年才会出现肾损害，最初呈现白蛋白尿，以后逐渐进展成大量蛋白尿，出现肾病综合征时糖尿病病程已达10年以上。此后病情进展更快，3~5年即进入尿毒症。本病典型病理表现为结节性或弥漫性肾小球硬化。由于出现肾病综合征前患者已有10多年糖尿病史，故此肾病不易误诊、漏诊。

4.肾淀粉样变性病

好发于中、老年。淀粉样变性病分为原发性及继发性两种，前者病因不清，主要侵犯心、肾、消化道(包括舌)、皮肤及神经;后者常经常继发于慢性化脓性感染及恶性肿瘤等病，主要侵犯肾及肝脾。肾脏受累时体积增大，常出现肾病综合征。此病确诊需做组织活检(牙龈、舌、直肠、肾或肝活检)病理检查，病变组织刚果红染色阳性，电镜检查可见无序排列的细纤维为病理特点。

5.骨髓瘤肾损害

好发于中、老年，男多于女。常有下列表现：骨痛，扁骨X片穿凿样空洞，血清单株球蛋白增高，蛋白电泳增高，蛋白电泳M带，尿凝溶蛋白阳性，骨髓瘤可致多种肾损害，当大量轻链蛋白沉积肾小球(轻链蛋白肾病)或并发肾脏淀粉样变性病时，临床往往出现肾病综合征。依据上述典型表现确诊骨髓瘤不难，骨髓瘤病人一旦出现尿异常，即应做肾穿刺明确肾病性质。

七.治疗: KDIGO指南

We suggest that adults or children with presumed idiopathic MPGN accompanied by nephrotic syndrome AND progressive decline of kidney function receive oral cyclophosphamide or MMF plus low-dose alternate-day or daily corticosteroids with initial therapy limited to less than 6 months.

肾病综合征的治疗不应仅以减少或消除尿蛋白为目的，还应重视保护肾功能，延缓肾功能恶化的程度，预防合并症的发生。

1.一般治疗

(1)休息：严重水肿、体腔积液、体位性低血压及晕厥倾 向者均应卧床休息。

(2)饮食：低脂、适量，优质蛋白(动物蛋白)饮食。富含多聚不饱和脂肪酸和可溶性纤维的饮食。保证热量不少于126-147kcal/(kg·d)，即30-35kcal/(kg·d)。水肿时应低盐(3-5g/d)。

1.利尿消肿

由于低蛋白血症导致水肿有效利尿,静脉补充胶体液是重要措施之一。利尿效果不佳时，应检查病人是否严格限制食盐摄入。利尿效果差的严重水肿病人，可辅助应用超滤脱水消肿;利尿效果差的严重腹水病人，亦可考虑进行自身腹水浓缩回输。而病人利尿效果好时，亦需注意勿利尿过度、过猛，以免血液浓缩形成血栓，病人体重以每日下降0.5~1.0Kg为宜。

2.抗免疫抗炎症

导致原发性肾病综合征的肾小球疾病几乎都是免疫介导性疾病，而且多为免疫介导性炎症，故其主要治疗必为抗免疫及抗炎症治疗。

合理应用各种治疗药物

3.类固醇激素

一般均遵循“足量、慢减、长期维持”的用药原则。

①开始用量要足：以泼尼松为例，起始剂量需达到每日1mg/kg(不过，多数国内医师主张最大量不超过60mg/d)，

足量(≥40mg/d)服药12周。

②减撤药要慢：有效病例每2-3周减原用量的1/10，当减至 20mg/d左右时疾病尤易反跳，更应谨慎。

③维持用药要久：常以隔日20mg顿服作维持量，共服半年至1年或更久。起始量足有利于诱导疾病缓解，减量慢及维持用药久可预防疾病复发。

某些难治性原发性肾病综合征(尤其少数病理为微小病变或轻度系膜增生性肾炎者)可以试用甲泼尼龙冲击治疗，0.5-1.0g溶于5%葡萄糖静脉点滴，隔日1次，共3次。用药期间，必须注意防止感染、水钠潴留及消化道出血等副作用。

4.细胞毒药物

包括盐酸氮芥、环磷酰胺、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤及长春新碱等，它们常与激素配伍应用。

此类药物中氮芥疗效最佳，但因副作用大(骨髓抑制、胃肠反应及局部刺激)，临床现已少用，或仅用作二线药物(环磷酰胺疗效不佳时)。该药多在睡前从静脉点滴的三通头中推注，始量1mg/次，渐增至5mg/次，每周注射两次，直至累积量达80-100mg。

现在临床最常用环磷酰胺，每日100mg口服，或200mg静脉注射，累积量达6-8g停药。该药出具有骨髓抑制作用及胃肠反应，但远比盐酸氮芥轻，此外还有中毒性肝炎、性腺抑制(主要为男性)、脱发及出血性膀胱炎等副作用，均应注意。环磷酰胺冲击疗法(每次0.75/m2体表面积，或每次1g溶于5%葡萄糖静脉点滴，每月1次，共6次)，虽已广泛应用于狼疮性肾炎(尤其肾间质病变重者)，但对于原发性肾病综合征未必有特殊优越性。

苯丁酸氮芥也可用于原发性肾病综合征治疗，常用量为每日0.15~0.2mg/kg，共服8~10周，累积量达10~15mg/kg停药。该药副作用与环磷酰胺相似，但比环磷酰胺轻。

5. 霉酚酸酯

为新型的免疫抑制剂。该药选择性作用于T、B淋巴细胞抑制免疫，而对其它体细胞无作用，故副作用小(仅轻度胃肠反应，偶有轻度贫血或白细胞减少)。霉酚酸酯也常与激素全用，剂量1-2g/d，分两次空腹口服，需持续服药1年以上。有人认为此药对膜性肾病(包括II期膜性肾病)疗效远较其它细胞毒药物良好。

6.环孢素A

选择性地作用于T淋巴细胞抑制免疫反应，临床也常与激素合用，起始用量常为5mg/kg.d，分两次口服，2~3月后缓慢减量，共服药半年6~12个月。服药期间定期监测药物血浓度，以保持其谷值在100~200ng/ml。对某些给难治性原发性肾病综合征(系膜毛细血管性肾炎除外)病例，尤其呈激素依赖性者，有一定疗效，但是该药副作用大(急、慢性肾毒性、肝毒性、高尿酸血症、高血压、齿龈增生以及多毛症等)，故一般只作为二线用药。

7.雷公藤

中药雷公藤根(去皮)含有多甙、二萜内酯、三萜甾醇、倍半萜生物碱等30多种化学成分，现知其中某些成分主要为雷公藤多甙，故临床现用雷公藤多甙治疗原发性肾病综合症(30-60mg/d，分3次服用，也多与激素配伍)。雷公藤多甙也有一定副作用，如性腺抑制(男性精子生成减少，女性月经紊乱)、肝脏损害及外周血白细胞减少等，但比环磷酰胺轻。此外，雷公藤可导致急性肾衰竭，需注意。

8.个体化治疗

(1)微小病变及轻度系膜增生性肾炎所致的原发性肾病综合征

初治者可单用激素，而且剂量可偏小，复发(尤其多次复发)病例治疗宜激素加细胞毒药物(常选环磷酰胺，亦可用盐酸氮芥，后者对减少复发似效果更佳)联合治疗，成人约有15%呈难治性肾病综合征，这些病人(尤其对激素依赖者)可试用环孢素A。

(2)膜性肾病所致原发性肾病合征

膜性肾病治疗应该激素及细胞毒药物(常选环磷酰胺或苯丁酸氮芥)联合应用，治疗无效时也可试用环孢素A。激素加霉酚酸酯治疗部分膜性肾病(包括Ⅱ期)病例，也有较好疗效。膜性肾病患者多为中、老年人，易发生严重药物副作用，必须注意，因此规则治疗后的无效病例(尤其Ⅱ期)应果断减、停药。此外，膜性肾病很易发生血栓栓塞并发症，应注意进行防治。

(3)重度系膜增生性肾炎及局灶节段性肾小球硬化所的原发性肾病综合征

治疗时激素及细胞毒药物(或霉酚酸酯)联合应用，若无明显副作用，激素足量用药时间要更长(甚至6个月)，减药速度要更慢，维持治疗要更久。对部分无效病例(尤其是激素依赖者)，也可试用环孢素A。

(4)系膜毛细血管性肾炎所致的原发性肾病综合征

疾病进展快，易发生终末肾衰竭。治疗目标为延缓肾损害，而且不易达到。此病理类型的肾病综合征可参考上述重度系膜增生性肾炎及局灶节段性肾小球硬化的治疗方案进行，不提倡用环孢素A，已证实无效。有学者主张该型肾炎病人应长期服用抗血小板药物(双密达莫300mg/d或阿司匹林100mg/d)及血管紧张素转换酶抑制剂，认为对延缓肾损害进展有益。

并发症防治

1.感染

感染是肾病综合征的常见并发症，包括细菌、病毒及霉菌感染等，其中以血行播散性结核及深部霉菌感染最严重，可威胁病人生命。防治原则：

①不给激素及细胞毒药物治疗的病人并用抗生素“预防”感染，不但不能防止细播菌感染，反易导致霉菌感染发生。

②出现感染，即应尽快选用敏感、强效、无肾毒性的药物进行治疗(如血行播散性结核用异烟肼、乙胺丁醇及匹嗪酰胺四联治疗，深部霉菌感染用氟康唑静脉点滴治疗等)，并加强支持疗法。

③反复感染者，辅以免疫增强剂(如胸腺肽肌肉注射、丙种球蛋白5g静脉点滴)治疗，减少感染发生。

2.血栓及栓塞

血栓及栓塞是肾病综合征的另一常见并发症，膜性肾病尤易发生。此并发症重在预防，主要措施是：

①抗血小板治疗(双密达莫300mg/d或阿司匹林 100mg/d);

②血浆蛋白低于20g/L的肾病综合征病人，行抗凝治疗：常予肝素钙50mg，q12 h皮下注射1次(肝素钙吸收代谢较慢，故可每日注射两次)，或肝素钠25mg,q6 h皮下注射一次(肝素钠体内吸收代谢快，4~6 h作用消失，必须反复注射)，以保持凝血时间(试管法)达正常2倍;

③血栓栓塞一旦发生，尽快进行溶栓治疗(6 h内最佳，3日内仍可望有效)：临床常用尿激酶(20万单位/d静脉点滴)，近年基因重组的组织型纤溶酶原激活剂(rT-PA)问世，溶栓效果优于尿激酶，亦可试用。出现血栓栓塞的病人还需持续抗凝半年以上，以防新血栓栓塞再发，此时常选口服抗凝药服用(如华法令或其它双香豆素类制剂)，需保持凝血酶原时间达正常的2倍。

3.高脂血症

只要估计NS难以迅速缓解(如激素抵抗或激素依赖性肾病综合征)，脂代谢紊乱要持续较长时间，降脂治疗就应尽早开始。降脂治疗能减轻高脂血症，从而减少其并发症(动脉粥样硬化、血栓形成及肾脏损害)发生。

以血清胆固醇增高为主者，应首选羟甲基二酰辅酶A(HMG-GoA)还原酶抑制剂治疗;以血清甘油三酯增高为主者，应首选纤维酸类衍生物治疗。都有一定的肝毒性及肌毒性，不宜并用。均使双香豆素类药物抗凝作用加强，所以并用时双香豆素类药物酌情减量。

药物治疗必须配合饮食治疗才能获得最佳效果。病人膳食少含饱和脂肪酸和胆固醇(主要指动物油脂)，富含多聚不饱和脂肪酸(豆油、玉米胚油和芝麻油富含 η6系脂肪酸，深海鱼油富含η3系脂肪酸)及甾醇(向日葵油、米糖油及菜籽油富含甾醇，增添可溶性纤维食物(燕麦、谷类麸皮)。

4.低蛋白血症

主要治疗环节如下：

①供给适当蛋白饮食。保证患者每日食物总热量30~35cal/kg，要注意饮食蛋白的量和质。高蛋白饮食会增加尿蛋白排泄及损害肾脏，主张每日蛋白入量以0.8~1.0g/kg。饮食蛋白组成(氨基酸成份)也影响尿蛋白排泄，提倡肾病综合征宜多进大豆蛋白为主的素食，而不宜多动物蛋白。

②促进肝脏合成蛋白：北京医科大学肾脏病研究所经多年研究推荐用中药当归30g、黄芪60g煎剂每日一剂，可促进蛋白合成，现已推广应用。

③减少尿中蛋白丢失：可用ACEI(如苯拉普利、雷米普利等)，减低肾小球内高压、高灌注及高滤过，并能改善肾小球滤过膜选择通透性而减少尿蛋白(可减少30%~50%)。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的治疗作用在某些方面与ACEI相似，亦有良好应用前景。

肾病综合征由于体内金属结合蛋白及内分泌素结合蛋白随尿丢失，导致机体铁、锌、铜等微量元素及活性维生素D缺乏，应通过饮食及药物补充进行治疗。服用25(OH)D3或1.25(OH)2D3治疗活性维生素D缺乏及低钙血症疗效最佳。

5.肾功能衰竭

①血液透析：除维持生命外，可在补充血浆制品后适当脱水，以减轻组织(包括肾间质)水肿;②利尿：对袢利尿剂仍有反应时，应积极给予，以冲刷掉阻塞肾小管的管型

③积极治疗基础肾小球病。由于导致特发性急性肾衰竭的多数原发性病例为微小病变病，故对强化治疗(如甲基强的松龙冲击治疗)反应十分良好。随着尿量增多急性肾衰竭逆转，但是基础病若为局灶节段性肾小球硬化等激素抵抗性疾病时，病人预后差，急性肾衰竭可能无法恢复。

第五篇：合肥肾炎专科医院肾病综合症

肾病综合症大家应该并不感到陌生，因为这种疾病在生活中是比较常见的，而且发病率也是比较高的，这种疾病的出现严重的影响着患者的正常生活下面就请合肥专业的肾病医院专家为大家详细的介绍一下吧!

一、病因

1.感染 细菌感染，多见链球菌感染后肾炎、分流肾炎、梅毒、慢性肾盂肾炎一般会伴有反流性肾病等;病毒感染见于乙型肝炎、巨细胞病毒、传染性单核细胞增多症、人类自身免疫的缺陷病毒;寄生虫的感染一般见于疟原虫、蠕虫、丝虫病。

2.系统性疾病 系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、皮肌炎、舍格伦综合征、过敏性紫癜、淀粉样变等。

3.代谢性疾病 糖尿病、甲状腺疾病。

4.遗传性疾病 先天性肾病综合征、Fabry病、指甲-膑骨综合征、家族性肾综等。

5.药物或者是中毒、无机汞、青霉胺、非甾体抗炎药等一些药物;蜂蛰、蛇毒;花粉、抗毒素等过敏。

6.肿瘤 肺、结肠、卵巢、还有甲状腺等一些肿瘤，白血病还有淋巴瘤，Willm瘤等。

7.其他 子痫、恶性肾硬化、肾动脉狭窄等。

二、临床表现

1. 水肿：不同程度的水肿，常为肾病综合征的首发症状，常隐袭发生，严重者常有浆膜腔积液。

2. 尿少：常常小于400ml/天，甚至无尿。

3. 常有疲倦，厌食，苍白，精神萎靡等症状。

4. 血压多数正常，少数有高血压。

5. 起病前常有上呼吸道感染，皮肤感染等感染史。

三、 检查诊断

原发性肾病综合征与继发性肾病综合征虽然有共同的肾病综合征的临床表现，但在病因，发病机理及治疗等方面却有很大差异。因此必须对两者做进一步的鉴别。继发性肾病综合征的诊断主要注意以下几点：

(1)年龄与性别，对年轻女性患者要注意系统性红斑狼疮。7-10岁左右儿童及青少年则要注意是否为过敏性紫癜，中年以上的患者要注意排除糖尿病肾病，多发性骨髓瘤，结节性动脉炎等。

(2)实验性检查。对无全身系统性疾病表现的患者，应有针对性地作相应的检查。

(3)肾组织活检

(4)详细询问病史，搜索有无潜在的病因，尽可能找出原发病因。

(5)注意全身系统性疾病的肾外表现，而不能只将注意力完全集中在肾脏病的

表现上。

总之在临床上应首先排除继发性肾病综合征后才能诊断为原发性肾病综合征，而且如果治疗效果不佳或者病情反复，必须做肾活检以明确病理分型。另外还需注意以下常见的继发性肾病综合征的鉴别诊断。

(1)系统性红斑狼疮性肾病：本病常见于年轻女性，往往表现为多器官损害，如关节痛、发热、面部蝶形红斑、肝脏及心血管系统病变等，血中可找到红斑狼疮细胞，血浆球蛋白明显升高(以IgG为主)，血抗核抗体阳性，C3值下降。

(2)紫癜性肾炎：本病较多发病年龄是7-10岁青少年，发病与呼吸道感染有关，冬季较多见。临床表现为过敏性紫癜的特症性皮疹，发生于四肢远端，臀部及下腹部，压之不退色，为出血性斑点，稍高于皮肤表面，可有痒感，1-2周后逐渐消退，但有时表现极轻。血尿是过敏性紫癜肾脏受累最常见的临床表现，多发生于上述症状4周以后，但约有10-20%病例在紫癜出现后半年到一年才出现肾病，但也有的患者首先出现血尿，以后表现皮疮等症状。

(3)肾脏淀粉样变：主要发生于中年以上患者。往往有慢性炎症或慢性化脓性疾病病灶、如慢性骨髓炎、肺脓疡，结核支气管扩张等。体内其它器管往往也有淀粉样变，可表现为肝脾肿大、心脏扩大、心功能损害等,目前肾活检为诊断肾淀粉样变的主要手段.刚果红试验有助于诊断。

(4)糖尿病肾病：多发生于病史较长(约10-15种)的糖尿病患者，患者有糖尿病视网膜病变，并往往和肾脏损害相平行，糖尿病肾病综合征，几乎都会有眼底损害，即微血管瘤或增殖性病变。糖尿病如出现肾病综合征且排除心力衰竭等其它能造成蛋白尿及水肿的因素，即可诊断为糖尿病肾病。

四、对症治疗

1. 激素疗法

常用泼尼松，根据疾病的类型、患儿对泼尼松的反应等，分别采用8周短疗程、4-6个月的中疗程及9～12个月长疗程。短疗程用于初治的单纯性肾病，中、长疗程用于复治的、多复发的单纯性肾病或肾炎性肾病。

疗效判断：①激素敏感：激素治疗后8周内尿蛋白转阴，水肿消退。②激素部分敏感：治疗8周内水肿消退，但尿蛋白仍十～十十，③激素耐药上治疗满8周，蛋白尿仍在十十以上;④激素依赖：激素治疗后尿蛋白转阴，但停药或减量后又出现“+”以上，再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴两次以上者(除外感染及其它因素)。以上尿变化指分布在7～10天内3次尿常规检查结果。

2.利尿药

一般对激素治疗敏感的病例，用药7～10天后可出现利尿，不必使用利尿剂。严重水肿时可选用利尿药，通常选用呋塞米(速尿)静脉给药，最好先输低分子右旋糖酐，常可产生良好的利尿效果。

3. 激素类药物的副作用：

1、身体发胖;

2、可以引起骨质疏松，引发股骨头坏死;

3、身体的抵抗力下降，血糖升高、皮质类固醇征、消化道溃疡、电解质紊乱等等。

激素和免疫抑制剂都对性功能有一定的影响。长时间、大剂量使用强

的松等皮质激素会加重性功能的障碍程度。几乎所有免疫制剂都能使睾丸萎缩、卵巢损害，导致生精功能降低或消失、性欲消失、阳痿。

4.免疫抑制剂

激素治疗效果不佳或副作用太大的病例可联合使用免疫抑制剂治疗，常用的有长春新碱、雷公藤多甙、环磷酸胺、硫鸟瞟吟;环孢霉素A等。

5.采用中医纯中药方剂疗效很好且治疗效果稳定、理想且无任何副作用。

中医药、西医各有所长，但西医治疗多种肾炎、肾病综合症(征)、肾衰、尿毒症等肾病没有特别好的方法，西医激素类等药物治疗，治疗效果有限、副作用较大，但不甚理想而费用不低，病情反复，只能治标不能治本，患者痛苦，长期会产生诸多并发症;透析的方法治疗尿毒症、肾衰等病症，长期导致肾脏等脏器会逐渐萎缩、衰竭;最终要移植肾脏，而存活期也是有限的。

五、日常护理

1、饮食：饮食有节,限制水、盐摄入，钠的摄入量一般不超过2g，蛋白质摄入应以高生物效价的优质蛋白为主，肾功能正常者每日每千克体重0.8-1.0g。保证供给热量每日每千克体重143.6KJ，同时注意各种维生素及微量元素的补充。尤其在夏季，瓜果蔬菜品种多，色香味逗人食欲，此时患者更应严格执行饮食规则，切不可多食，以免增加肾脏负担。

2、休息和运动：适当地休息，可减轻患者的肾脏负担。因此肾病综合症患者应以卧床休息为主。卧床既可增加肾血流量，有利于利尿，也能减少对外界接触以防交叉感染。但应保持适度床上及床旁活动，以防肢体血管血栓形成。

3、心理：肾病综合症患者在治疗期间，常有恐惧、烦躁、忧愁、焦虑等心理失调表现，这不利于疾病的治疗和康复，此时应该注意心理健康的指导工作，良好的情绪对于肾病综合症的治疗有非常重要的因素。

4、治疗与用药：肾病综合症患者在用药应该严格的遵循肾病综合症的规律，由于每日有医生和护士的督促，患者用药很规律，病情也能在住院期间稳定的较好。

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