股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折类型[1]。2008年1月至2011年6月, 笔者采用髋动力带锁钢板治疗股骨粗隆间骨折患者65例, 获得了满意的效果, 现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共65例, 男42例, 女23例。年龄52~82岁, 平均63岁;致伤原因:交通伤27例, 坠落伤16例, 摔伤14例, 其他原因8例;骨折按Evans分型:Ⅰ型38倒, Ⅱ型15例, Ⅲ型8例, Ⅳ型4例。
1.2 手术方法
手术在持续硬膜外麻醉下进行, 常规消毒铺巾, 取大粗隆外侧切口, 显露大粗隆、股骨颈基底及股骨干上段, 直视下进行断端复位。以2枚克氏针分别从大粗隆下方1cm处及大粗隆前方紧贴股骨颈向股骨头钻入暂时固定骨折部位。放置预先选好的髋动力带锁钢板, 从钢板的前锁定孔拧入导向套管, 导管内置入l枚克氏针, 于粗隆下2cm处进针, 并确保导针与股骨颈前方钻入的克氏针平行。在C型X线机透视下确定导针的位置及深度满意后沿导针扩孔攻丝, 再拧入锁定钉, 并于钢板移行孔内置入l枚皮质骨螺钉, 使钢板与粗隆部骨皮质相贴。同法置入其余加压锁定螺钉, 远端用普通4.5mm皮质骨螺钉固定钢板。最后用生理盐水彻底冲洗切口, 放置负压引流管后逐层缝合伤口。术后常规应用抗生素3~7d预防感染。术后1周开始进行床上肌力训练, 练习膝髋关节屈伸活动, 身体较好的患者术后2周可扶拐不负重活动, 不稳定骨折及所有骨质疏松严重的患者, 延迟负重活动。
1.3 疗效判断标准[2]
优:骨折愈合良好, 无疼痛感, 无髋内翻或外旋畸形, 关节功能恢复到骨折前状态;良:骨折愈合良好, 无疼痛感, 有轻度髋内翻, 患肢短缩在2cm内, 关节功能接近正常;差:骨折愈合差, 有重度髋内翻或外旋畸形, 髋关节疼痛, 关节功能明显受限, 不能负重或行走。
1.4 统计学方法
采用PEMS 3.1统计软件, 百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。
2 结果
本组手术时间40~90min, 平均55min, 术中出血120~450m L, 平均200m L;切口均Ⅰ期愈合。1年后随访, 髋关节优59例, 良5例, 差1例, 优良率98.46%, 无髋内翻、股骨头切割、旋转移位、医源性骨折以及感染、内固定断裂、松动等并发症发生。
3 讨论
股骨粗隆间骨折是老年人的常见病和多发病, 以往主要采用保守治疗, 虽然大部分患者骨折能够愈合, 但由于长期卧床牵引, 容易引起肺部感染、泌尿系感染、褥疮、深部血栓形成等各种并发症, 而且骨折端移动引起的疼痛, 也是导致老年人心血管疾病发作的重要原因, 严重威胁着患者的身体就健康和生命安全[3]。因此目前学界一致认为, 只要无手术禁忌, 均应积极采用手术治疗, 尽早是病人离床活动, 恢复肢体功能, 以减少相关并发症的发生, 提高患者的生活质量[4]。手术的关键目的是使骨折迅速获得稳妥的固定。DHS内固定屈服点在髋螺钉与钢板套筒交界处, 力臂短, 结构牢固, 抗弯强度好, 具有动静力加压及张力带的作用, 是治疗股骨粗隆间骨折较为理想的内固定方法。髋动力带锁钢板解剖设计, 符合髋关节负重力学要求: (1) 拉力锁定钉置入后近端呈立体三角形结构, 能有效地分散应力, 以保证断面接触和受力均匀分布, 而且能有效地控制断端过度的侧方移位与嵌插, 减少髋内翻的发生率。这种具有稳定力学性能的固定方式, 尤其适用于骨质疏松或者老年患者; (2) 髋动力带锁钢板的钻头及拉力钉的直径较小, 不易造成医源性骨折, 而且一旦进钉有误经调整后也不致于因松质骨破坏而影响固定效果; (3) 髋动力带锁钢板同时采用多枚拉力钉紧贴股骨颈髓内骨面, 既扩大了固定截面, 每颗钉又无需太长, 而且能有效控制断端过度的侧方移位与嵌插, 保证断面的有效接触和加压效果。 (4) 髋动力带锁钢板的放置是先置入钢板, 并借助导向套管和颈前克氏针自动确定颈干角和前倾角, 后植入拉力锁定钉, 这样可以减小纵向切口的长度, 手术简单易操作, 减少了手术带来的创伤。
综上所述, 髋动力带锁钢板治疗股骨粗隆间骨折符合生物力学的要求, 具有操作简单、固定牢靠、创伤小、出血少、并发症低等优点, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨髋动力带锁钢板治疗股骨粗隆间骨折的手术方式及临床效果。方法 回顾性分析采用髋动力带锁钢板治疗的65例股骨粗隆间骨折患者的临床资料。结果 本组手术时间40～90min, 平均55min, 术中出血120～450mL, 平均200mL;切口均一期愈合。1年后随访, 髋关节优59例, 良5例, 差1例, 优良率98.46%, 无髋内翻、股骨头切割、旋转移位、医源性骨折以及感染、内固定断裂、松动等并发症发生。结论 髋动力带锁钢板治疗股骨粗隆间骨折符合生物力学的要求, 具有操作简单、固定牢靠、创伤小、出血少、并发症低等优点, 值得临床推广应用。
关键词：股骨粗隆间骨折,髋动力带锁钢板,内固定
参考文献
[1] 肖德明, 阮峰, 林博文.DHS内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].中国矫形外科杂志, 2005, 2:113～115.
[2] 熊鹰, 王大兴, 柳百烁, 等.解剖型髋动力带锁钢板的研制及临床应用[J].中国矫形外科杂志, 2008, 16 (6) :419～422.
[3] 王自力, 郭志敦, 卢微波.动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折87例[J].河南科技大学学报 (医学版) , 2006, 24 (2) :118～119.
[4] Vilhjalmur F, Lars GJ, Ger dT, et al.Hip fracture incidence incentral norway:a follow up study[J].Clin Orthop Relat Res, 2010, 419:173～1782.