农村社区卫生服务面向农村社区, 服务地域广, 服务人群以老年、妇女、儿童、慢性病患者和残障人员为重点, 而他们是属于传染病的易感人群。由于农村社区卫生服务站分散并偏离社区卫生服务中心, 在医院感染管理中相对薄弱, 为减少社区卫生服务站医院感染的隐患, 预防和控制医院感染显得尤为重要[1]。我中心自2007年5月导入PDCA模式管理农村社区卫生服务站的医院感染, 收到了良好的效果, 现报道如下。
PDCA循环是美国质量管理专家戴明博士提出来的, 它分为4个阶段:即P (Plan) 表示计划, D (Do) 表示执行, C (Check) 表示检查, A (Action) 表示处理, 是提高产品质量, 改善管理的重要方法, 是质量保证体系运转的基本方式[2], 现已广泛应用于各个管理领域中。
对象:中心下属38家卫生服务站, 68名医务人员, 男性27名, 女性41名, 年龄25～65岁, 学历:本科11名, 大专18名, 中专2名, 成教37名, 职称:中级4名, 初级29名, 乡村医生35名。
1 方法
1.1 计划阶段 (P)
1.1.1 评估现状, 分析问题
(1) 建筑因素:布局设置不合理, 如治疗室、处置室合二为一[3]或开放式的治疗室;设施不符合规范, 如无菌操作台面开孔存放医疗垃圾, 洗手池设置在无菌操作台旁。
(2) 医护人员因素:由卫生室改建而成的卫生服务站人员学历偏低, 年龄偏大, 医院感染知识缺乏, 职业防护意识淡薄, 无菌技术操作不严, 手卫生规范不熟悉, 消毒隔离不到位, 医疗垃圾处置不规范。
(3) 管理因素:缺乏学习培训制度和适合社区卫生服务站医院感染管理制度、考核制度、奖惩制度。
1.1.2 制定培训计划, 学习院感规范
根据医院感染管理目标, 将卫生服务站人员按需求分层、分批、分组进行针对性的培训, 培训内容包括《传染病法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条理》等法律法规、医院感染理论知识、各类消毒液配置方法、手卫生规范、无菌技术操作、消毒灭菌方法。理论知识以专题讲座和大讲课形式学习, 操作技能以演示、分组练习、收看录像等方式[2]进行培训。
1.1.3 健全组织机构, 完善管理制度
将社区卫生服务站医院感染纳入中心医院感染部门管理, 并设兼职管理人员一名。结合社区卫生服务站工作现状, 制定适合社区卫生服务站的医院感染管理制度、考核制度、奖惩制度和例会制度。
1.2 执行阶段 (D)
针对计划中内容逐项落实与执行
1.2.1 改造基础设施, 合理设置布局
设置独立的治疗室、处置室, 并做到三区区分合理[3]。配备医疗废弃物专用收集桶, 分类规范放置医疗废弃物。
1.2.2 实培训计划, 掌握院感规范
结合社区工作, 将卫生服务站的医务人员分为公共卫生管理组和医疗组, 分批定期进行培训。通过讲课使社区医务人员熟悉相关的法律、法规, 掌握消毒、灭菌方法和戊二醛、过氧乙酸等消毒液的配置方法及浓度监测, 组织观看操作录像使社区医务人员规范操作各项无菌技术并进行操作练习。集中演示手卫生规范, 做到人人知晓洗手七步法以及洗手在医院感染管理中的重要性。
1.3 检查阶段
根据考核标准, 主要从院感理论知识、消毒质量管理、无菌技术操作、职业防护、手卫生规范、医疗垃圾处理等6个方面落实。建立考核周制度, 每月由中心护理部和医院感染管理部门进行定期和不定期的检查, 针对检查中发现的问题进行现场指导, 并及时提出整改措施。
1.4 总结阶段
将每月的质量检查结果以及存在的问题以反馈单的形式现场给予反馈, 并按照考核的相关规定给予奖励和处罚。在每月召开的例会中, 将汇总的问题与各社区医生一起认真分析, 总结经验提出整改措施以防止类似的问题再次发生。
2 结果
各社区卫生服务站医院感染检查结果比较, 见表1。
3 结语
通过PDCA循环管理模式的运用, 各社区卫生服务站的医院感染质量控制体系不断完善, 医院感染管理质量逐步提高医务人员的医院感染防控意识显著增强, 形成了人人参与管理, 人人注重质量的良好局面, 从而有效地预防和控制医院感染的发生。
摘要：目的 探讨以“PDCA”模式预防和控制农村社区卫生服务站医院感染的可行性。方法 导入“PDCA”质量管理模式 (计划、实施、检查、总结) 应用于社区卫生服务站医院感染管理工作中, 通过巡查、考核发现辖区内卫生服务站医护人员医院感染相关知识缺乏、无菌技术操作不严、手卫生依从性差等问题, 并分析原因。制定社区卫生服务站医院感染管理制度以明确目标, 建立定期和不定期考核制度及奖惩制度, 由中心感染管理部门进行医院感染相关知识的培训, 给予限期整改后再次检查, 发现问题并进入下一个“PDCA”循环。结果 运用“PDCA”模式管理后社区卫生服务站医院感染管理逐步规范化、制度化。结论 “PDCA”模式可应用于社区卫生服务站医院感染的质量管理。
关键词：PDCA模式,农村社区,卫生服务站,医院感染,管理
参考文献
[1] 张惠珍, 魏全珍, 刘丽华, 等.医院社康服务中心医院感染管理中存在的问题对策[J].中华医院感染管理学杂志, 2008, 18 (8) :1127.
[2] 李爱华.运用PDCA循环管理, 促进护理人员在职培训[J].中外医疗, 2008, 36:119～120.
[3] 王美华.社区卫生服务站医院感染管理存在问题及对策[J].黑龙江医学, 2008, 12 (32) :943～944.