血管闭塞性脉管炎又称Buerger病, 是以肢体中小动脉栓塞为主的慢性和节段性血管疾病, 伴行静脉常受累, 血栓较常见。可能与自身免疫有关。吸烟、寒冷、潮湿、外伤及营养不良是该病的诱因, 发病以20～45岁男性为主 (占95%以上) , 大多有长期吸烟史[1]。本研究回顾性分析了我院31例下肢血管闭塞性脉管炎患者的超声影像特征, 探讨超声在诊断血栓闭塞性脉管炎的价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象
31例患者均为我院2005年1月至2008年12月收治的患者。其中26例为男性, 5例为女性, 平均年龄 (36.6±5.6) 岁。其中慢性吸烟史25例, 肾病综合征病史2例, 外伤1例, 另有3例无明显病史。临床除有原有疾病外, 均有不同程度的患侧体温下降、肢体麻木疼痛等, 3例伴有趾端溃疡。相应动脉的搏动减弱或消失。共检测出病变血管42条, 主要为尺动脉、桡动脉及足背动脉。正常组50条血管, 平均年龄 (35.3±5.5) 岁, 无上述病史及临床表现。
1.2 仪器与方法
应用GE Logiq7及SIEMENS SONOLINE Elegra超声诊断仪, 探头频率12～7.5MHz;患者采用仰卧位, 下肢血管检查自腹股沟起, 向下追踪观察, 探测股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉 (坐位) ;上肢血管探查自锁骨下动脉起, 探测腋动脉、肱动脉、尺动脉及桡动脉各节段。二维观测血管内径、管壁形态、血栓部位及形态, 彩色多谱勒观测频谱形态、峰值流速 (Vmax) 、最低流速 (Vmin) 、阻力指数 (RI) 变化。
注:各正常组与TAO组间比较, P<0.05
1.3 统计学处理
采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行统计学分析。对血管壁厚度用均数±标准差表示, 2组间均数比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
31例患者中, 26例单侧发病, 5例双侧发病;病变累及足背动脉的23条, 累及尺动脉8、桡动脉11条, 未探及股总动脉及股浅动脉的病变。
2.1 二维声像图改变
病变动脉管壁搏动减弱或消失, 回声模糊或增强, 内膜面粗糙, 呈节段性不均匀性增厚, 且管壁增厚在1.1～1.5mm, 与正常组相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) (见表1) 。管腔内径变细, 内可见附壁斑片样稍强血栓回声, 以尺、桡动脉和足背动脉内多见。重症者可累及肱动脉及腘动脉。15条病变血管内径正常, 5条病变血管出现狭窄及闭塞。
2.2 彩色多普勒血流显像
病变血管血流信号充盈缺损、变细或中断。42条病变动脉血管中15条动脉血流明-暗变化, 呈“闪烁样”, 且血流信号均出现不同程度的减弱。彩色血流信号消失的有26条, 表现为色彩较为暗淡的单色血流, 其中有5条血管血流纤细。病变血管的彩色充盈血流束边缘均不光整, 呈现“虫蚀样”充盈缺损。14条病变血管间断性变细, 血流显示稀疏或消失。
2.3 多普勒血流频谱改变
42条TAO病变血管与50条正常同类血管的多普勒血流参数比较 (见表1) 。在42条TAO病变血管中其峰值血流速度及舒张末期血流速度均有不同程度的增高。在5例彩色血流显示纤细的患者, 仅出现单向单峰血流频谱, 血管阻力显著增高。
3 讨论
TAO作为一种血管慢性缺血性病变, 主要损害肢体周围血管的中小动脉, 而又以上肢尺、桡动脉及下肢足背动脉多见。其早期病理损害表现为血栓形成并堵塞管腔, 伴有血栓内及血管壁的以淋巴细胞为主细胞浸润;晚期病理表现:炎症消退, 血栓机化并闭塞管腔, 新生毛细血管形成[2]。
历来动脉造影是诊断该病的主要检查方法, 但血管造影是有创性检查方法, 操作复杂, 费用高, 除具有一定的禁忌证外, 还有发生并发症的潜在危险。彩色多普勒血流显像不仅可以定性定量地进行血流动力学分析, 而且能直观显示病变血管形态。
本组42例病变血管的二维声像图显示均有不同程度的损害, 其声像图表现为管壁节段性增厚、回声增强、血管内膜面不光整。病变节段之间血管可正常, 病变段与正常段分界明显。此外, 本病多累及小动脉, 可能与这些小动脉多为中动脉的延续血管, 在血管张力、压力及血流速度等方面均较上级血管为低有关。因此, 在血管内膜受损时, 更易形成血栓[3]。TAO病变血管的彩色血流显像变化是其另一特点。“闪烁样”彩色血流信号的减弱、消失, 反映了病变血管的搏动性减弱, 这与血管壁的早期损害即炎性细胞浸润及纤维组织增生使血管弹性减弱密切相关[3]。晚期血管病变表现为:正常血管内血流信号减弱、消失, 代之边缘不光整呈现充盈缺损的“虫蚀样”血流束。在本组中有5例患者的病变血管呈现纤细的血流束, 这些血流束的形态变化与受累血管的血栓部位与形态相吻合, 血管病变表现为TAO的晚期病理特征, 亦与血管狭窄程度相一致。TAO的多普勒血流频谱表现多样, 其频谱形态及血流指数变化可能与病变血管的炎症病变及纤维化损害程度有关[4], 亦与血栓形成的部位及多少有关。本组有42条病变血管的多普勒血流频谱峰值血流速度及舒张末期血流速度均不同程度增高, 但以舒张末期血流速度增高更为明显。这反映受累血管壁弹性减弱, 顺应性降低。单峰血流频谱表明血管腔的狭窄程度较重, 血管截面积明显减少。在小血管血栓检测的敏感性与准确性方面, X线血管造影明显低于CDFI[5], 显示CDFI在这类小血管的血栓检测中具有很高的分辨力。不仅二维声像图可以显示血栓形态, 而且彩色血流可以显示充盈缺损, 多普勒频谱还可显示病变部位的血流动力学变化。
TAO的血流频谱和动脉硬化闭塞症相似, 应与之鉴别。后者老年人多见, 常合并冠心病、高脂血症等, 累及肢体大、中型动脉的中层和内膜, 多处管壁可见钙化斑块, 该斑块较血栓回声明显增强, 境界亦较清楚, 结合病史及其它部位检查较容易鉴别。TAO还应与急性动脉血栓鉴别。急性动脉血栓是由于心内膜血栓或动脉粥样硬化斑块脱落, 随动脉血流冲入并停留在管径与栓子大小相似的动脉内, 造成急性栓塞。多谱勒形态常表现为病变段远侧动脉内血流频谱消失或出现静脉样血流频谱。
摘要：目的 探讨彩色多谱勒超声影像对血管闭塞性脉管炎 (Thromboangitis Obliterans, TAO) 的诊断价值。方法 31例临床确诊为血管闭塞性脉管炎患者, 超声探测出42条病变血管, 比较50条正常组相应动脉血管, 对其二维声像图及血流动力学指标进行对比。结果 TAO的血管壁增厚, >1.1mm, 与正常组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。病变血管内膜面不光滑, 管壁呈节段性不均匀性增厚, 管腔内可探及斑片样稍强回声。频谱峰值血流速度和舒张末期血流速度均有不同程度的增加, 但以舒张末期血流速度增加尤为显著, 因此阻力指数减低。结论 彩色多普勒血流显像 (Color Doppler Flow Imaging, CDFI) 可以对TAO进行定性、定量和血流动力学分析, 且简便、经济、可靠, 重复性强, 可作为诊断TAO的首选方法。
关键词：彩色多谱勒,超声,血栓闭塞性脉管炎,诊断
参考文献
[1] 曹铁生, 段云友.多谱勒超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:357～358.
[2] 吴在德, 吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:628.
[3] 陈文卫, 石华, 孙彬, 等.彩超显像对血栓闭塞性脉管炎的研究[J].中华超声影像学杂志, 1999, 8 (3) :154～156.
[4] Shionoya S.Diagnostic criteria of Buerger’s disease[J].Int J Cardiol.2005, 66 (S) :S2435, discussion247.
[5] Mishima Y.Thromboangitis obliterans[J].Inter J Cardio, 2004, 54 (Suppl) :185～187.