据研究表明, 我国成人糖尿病患病率为2%, 然而糖尿病患者中心律失常率约是40%~70%。合并心率失常的并发病或者并发症有高血压病、慢性心功能不全、冠心病、糖尿病性肾病等严重患者常合并肺部感染、心功能不全以及电解质紊乱等。
1 糖尿病引起心律失常的机制
(1) 心肌病变:糖尿病患者对微血管的损害尤其突出, 可以导致心肌病使得肌传导延迟, 自律性增高。 (2) 自主神经损害:糖尿病可以损害自主神经尤其是支配心脏功能的自主神经, 这样子就可能降低心室肌电的稳定性从而促发心律失常, 导致心脏性猝死的发病率增加。 (3) 代谢异常:糖尿病患者糖、酸碱代谢以及脂肪都可能发生紊乱, 微量元素缺乏使得传导组织受到影响, 从而产生心律失常。 (4) 血液流变学异常:糖尿病可以导致血粘度增加, 加重心机缺血缺氧, 从而导致心律失常。 (5) 糖尿病为血管病可以导致局灶性心肌纤维化, 使得心肌毛血管基底膜增厚, 影响心脏传导系统从而引发心律失常。 (6) 合并症的影响:糖尿病患者常常伴随着高血压, 冠心病, 呼吸睡眠暂停等综合征, 使得心律失常的发生率大大提高。 (7) 糖尿病患者在治疗过程中常常会因为服用药物剂量过大而引起低血糖。血糖过低时心肌能量就会出现供应不足, 引起心脏兴奋性、传导性以及自律性发生紊乱从而引起心律失常。
2 糖尿病合并心律失常的药物治疗
糖尿病合并心律失常在西医药物治疗中有着显著的效果, 根据糖尿病所引起的心律失常, 冠心病, 以及心绞痛等症状, 西医药物治疗常常会采取一下的药剂进行必要的调整。
受体阻滞剂:受体阻滞剂通过减慢心律, 降低心肌收缩力, 减少心肌耗痒量。这种药物可分为非心脏选择性 (如心得安) 和心脏选择性 (如氨酰心安、美多心安) 两类药物, 其作用如下:心脏选择性:a受体有抑制作用, 致使1及a-肾上腺素能受体阻滞剂对a-受体阻滞剂引起糖耐量异常的主要机制是抑制胰岛素分泌, 使肝糖原分解增加, 外周组织对胰岛素的敏感性降低, 糖利用减少, 生长激素水平升高。非选择性:a-受体阻滞剂均可引起糖耐量异常, 加重糖尿病病人高血糖, 甚至非酮症高渗性昏迷, 还可引起脂代谢障碍, 其中心得安对糖和脂代谢的影响比美多心安和氨酰心安明显。
钙离子拮抗剂:主要作用机理是通过阻滞细胞膜钙通道, 使细胞内钙离子减少, 血管平滑肌舒张, 心脏前后负荷降低, 心脏收缩力减弱, 心肌耗氧量减少, 增加心肌对氧的释放。所以, 钙离子拮抗剂用于解除冠状动脉痉挛, 改善心肌缺血, 缓解心绞痛, 适用于硝酸甘油无效, 或应用于治疗冠心病、心绞痛、高血压、心律失常。钙离子拮抗剂对正常人及糖尿病病人血糖、胰岛素、血脂无明显影响。但剂量过大, 可引起低血压, 加重充血性心力衰竭, 引起肺水肿及便秘, 对心脏传导系统亦有抑制作用, 易引起体位性低血压。
ACEI类药物:糖尿病人和糖尿病伴蛋白尿者的高血压治疗的一级药物;血压正常, 且无蛋白尿, 只要有冠心病、左室功能受损就可应用, 可用蒙诺、洛汀新等。
3 糖尿病合并心律失常的日常生活指导
日常生活中多注意患者的日常生活护理, 提高其生活质量, 可以很好有效的预防、减少心律失常发生的可能性。所以患者在日常生活中一定要做到: (1) 严格按照医生要求的饮食以及用药计划。一日三餐、贵在坚持。 (2) 要保持充分的休息和高质量的睡眠。 (3) 下定决心做到戒烟戒酒, 做到不抽一根烟不沾一滴酒。 (4) 在医生的指导下有规律的每天坚持做适量的运动。 (5) 保持良好、稳定的情绪, 生活中尽量避免生气或者是剧烈的情绪变化。 (6) 日常生活中多看些有关防治高血压、冠心病及心衰防治方面的书籍。 (7) 经常与医生和护士保持联系, 定期到医院做血糖尿糖的检测, 经常复查心电图, 并且做好记录, 以便有效的调整治疗方案。
4 糖尿病合并心律失常治疗体会
引发糖尿病的因素很多:社会因素、遗传因素、环境因素、生活因素等, 糖尿病的是这些因素相互作用的结果。糖尿病又是一种多并发性的疾病, 可以引起神经系统、消化系统、泌尿生殖系统、心血管系统等多系统器官的损害。尤其是对心脏的损害特别明显。所以糖尿病合并心律失常要的预防和治疗引起人们的足够重视。
目前, 糖尿病合并心律失常的患者与日俱增, 糖尿病合并心律失常的治疗中, 血糖的稳定能够大大提高心律失常的恢复情况, 胰岛素的注射和相关降血糖药物的使用也更加促进了糖尿病合并心律失常的治疗。目前糖尿病合并心律失常的药物治疗取得了一定的成效。但是在治疗过程中, 如何让这些药物发挥更大的优势, 起到事半功倍的作用, 有待于我们进行更加深入的研究。
摘要：临床研究表明:长期患糖尿病的病人并发症比较多, 比如可引起心血管病变, 合并心律失常也比较常见。对糖尿病合并心律失常患者进行防治措施及药物治疗, 对防止糖尿病患者猝死或者心衰的发生具有积极意义。
关键词：糖尿病合并心律失常,药物治疗
参考文献
[1] 杨春丽, 郭玲.115例糖尿病患者自主神经功能与心律失常的关系[J].遵义医学院学报, 2005.
[2] 慈书平, 王福军, 张理义.心律失常与相关疾病[M].南京.江苏科学技术出版社, 2000.
[3] 钱荣立.搞好糖尿病教育是提高和巩固疗效的基础[J].中国糖尿病杂志, 1998.
[4] 王艳华, 王芳.心律失常诱发因素分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志, 2005.