糖尿病患者的心血管疾病的发病率和死亡率高风险管理, 是执业医师的挑战。减少糖尿病心血管疾病的负担, 应该开始高密度脂蛋白及低密度脂蛋白胆固醇的评估和管理开始[1]。随着积极的血糖和血压的控制, 强化治疗糖尿病患者的低密度脂蛋白及高密度脂蛋白胆固醇水平, 可以极大地影响患者长期的健康结果[2]。Framingham心脏研究证实, 糖尿病患者有一个比非糖尿病患者的心血管事件的风险高出2~3倍[3], 本文试图研究高密度脂蛋白及低密度脂蛋白与2型糖尿病的相关关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年1月至2011年3月同期入院的1770例患者, 其中, 男性840例, 女性930例, 年龄最小为21岁, 年龄最大为64岁, 平均年龄 (39.34±10.21) 岁。将这1770例患者分为2型糖尿病组和非2型糖尿病组, 其中, 2型糖尿病患者241例, 非2型糖尿病患者1529例。2组的性别比例及年龄构成等一般资料无统计学差异。
1.2 诊断标准
糖尿病按1999年WH0糖尿病诊断标准:FBG>7.0mmol/L和 (或) 服糖后2h血糖 (OGTT) ≥11.1mmol/L为糖尿病 (DM) 。血脂按国内血脂异常建议:TCI>5.72mmol/L为升高, TG≥1.70mmol/L为升高, HDL≤1.04mmol/L为降低, LDL≥3.64mmol/L为升高。
1.3 评价指标
分别测定2型糖尿病组及非2型糖尿病组患者的高密度脂蛋白 (HDL) 及低密度脂蛋白 (LDL) 的水平, 研究2组患者的高密度脂蛋白及低密度脂蛋白水平。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学分析软件包进行数据处理, 计量资料采用均值±标准差表示, 计量资料行t检验, 计数资料用χ2检验, 当P<0.05时, 认为具有显著差异。
2 结果
2.1 2组患者的高密度脂蛋白水平对比 (表1)
2.2 2组患者的低密度脂蛋白水平对比 (表2)
3 讨论
高密度脂蛋白主要是由肝脏合成, 由载脂蛋白、磷脂、胆固醇和少量脂肪酸组成。可以自由进出动脉管壁。摄取血管壁内膜底层沉浸下来的低密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯等有害物质, 再转化为胆汁酸或直接通过胆汁从肠道排出, 近来, 众多的科学研究证明, HDL是一种独特的脂蛋白, 具有明确的抗动脉粥样硬化的作用, 可以将动脉粥样硬化血管壁内的胆固醇“吸出”, 并运输到肝脏进行代谢清除[4~5]。
低密度脂蛋白主要来自: (1) 由VLDL异化代谢转变而来; (2) 肝合成后直接分泌到血液中。主要负责把胆固醇从肝脏运送到全身组织, 高密度脂蛋白将各组织的胆固醇送回肝脏代谢。当低密度脂蛋白过量时, 它携带的胆固醇便积存在动脉壁上, 容易引起动脉硬化[6]。
注:非2型糖尿病组的HDL水平 (1.31±0.41) mmol/L高于2型糖尿病组 (1.02±0.21) mmol/L, 数据差异均具有统计学意义 (P<0.05)
注:2型糖尿病组的LDL水平 (3.31±0.25) mmol/L高于非2型糖尿病组 (2.79±0.31) mmol/L, 数据差异均具有统计学意义 (P<0.05)
有研究指出, 高胆固醇 (TC) 、高低密度脂蛋白胆固醇、低高密度脂蛋白胆固醇是冠心病危险因素。近年来动脉硬化所致心脑血管疾病已成为糖尿病患者死亡的首要因素。其机理可能是高血糖易使血管内皮细胞受损, 脂质沉积, 脂代谢紊乱引起血脂增高, 血液粘稠度增大, 高凝状态的血液易促使微血栓形成, 进一步加重心脑缺血, 导致冠心病或脑卒中的发生。所以, 为降低2型糖尿病患者心脑血管病的患病率和病死率, 在控制高血糖的同时, 必须减肥降脂, 纠正血脂代谢的异常。
本文研究我院2008年1月至2011年3月同期入院的1770例患者的高密度脂蛋白 (HDL) 及低密度脂蛋白 (LDL) 的水平与2型糖尿病的关系。分别测定其高密度脂蛋白 (HDL) 及低密度脂蛋白 (LDL) 的水平, 结果发现:非2型糖尿病组的HDL水平 (1.31±0.41) mmol/L高于2型糖尿病组 (1.02±0.21) mmol/L, 而2型糖尿病组的LDL水平 (3.31±0.25) mmol/L高于非2型糖尿病组 (2.79±0.31) mmol/L。说明高密度脂蛋白及低密度脂蛋白的水平确实与2型糖尿病有相关关系。
综上所述, 2型糖尿病患者的HDL水平较低, 而LDL水平较高。这正是心血管事件的高危因素。鉴于HDL及LDL与2型糖尿病的相关关系, 应注意2型糖尿病的血脂水平, 及时防治高血脂。
摘要：目的 研究高密度脂蛋白和低密度脂蛋白与2型糖尿病的关系。方法 将我院2008年1月至2011年3月同期入院的1770例患者分为2型糖尿病组和非2型糖尿病组, 分别测定其高密度脂蛋白 (HDL) 及低密度脂蛋白 (LDL) 的水平, 研究高密度脂蛋白及低密度脂蛋白与2型糖尿病的相关关系。结果 (1) 非2型糖尿病组的HDL水平 (1.31±0.41) mmol/L高于2型糖尿病组 (1.02±0.21) mmol/L; (2) 2型糖尿病组的LDL水平 (3.31±0.25) mmol/L高于非2型糖尿病组 (2.79±0.31) mmol/L, 以上数据差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 2型糖尿病患者的HDL水平较低, 而LDL水平较高。这正是心血管事件的高危因素。鉴于HDL及LDL与2型糖尿病的相关关系, 应注意2型糖尿病的血脂水平, 及时防治高血脂。
关键词：高密度脂蛋白,低密度脂蛋白,2型糖尿病
参考文献
[1] Mokdad AH, Bowman BA, Ford ES, et al.The continuing epidemics of obesity and diabetes in the United States[J].JAMA, 286:1195～1200, 2001.
[2] Beller GA.Noninvasive screening for coronary atherosclerosis and silent ischemia in asymptomatic type2diabetic patients:is it ap-propriate and cost-effective[J].J Am Coll Cardiol, 49:1918～1923, 2007.
[3] Kannel WB, McGee DL.Diabetes and cardiovascular risk factors:the Framingham Study[J].Circulation, 59:813, 1979.
[4] Johnson C, Curtin LR.Analytic Approaches and Caveats to Ana-lyzing the Current National Health and Nutrition Examination Survey Data Release[J].Washington, DC:National Center for Health Statistics, 2002.
[5] Egede LE, Zheng D.Modifiable cardiovascular risk factors in adults with diabetes:prevalence and missed opportunities for physician counseling[J].Arch Intern Med, 2002, 162:427～433.
[6] Rundall TG, Shortell SM, Wang MC, et al.As good as it gets?chronic care management in nine leading US physician organizations[J].BMJ, 2002, 325:958～961.