小儿心肺复苏 (cardiopulmonary resuscitation, CPR) 是儿科急救的重要组成部分, 在救治危重患儿方面起着关键作用[1]。分析总结儿科病人CPR的特点, 有助于提高抢救成功率和改善患儿预后。本文回顾性分析我院急诊2006年10月-2010年10月实施CPR的102例患儿临床资料, 探讨小儿心跳或呼吸停止的病因、临床特点及CPR预后的影响因素, 为临床小儿急救提供科学依据。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
选择2006年10月-2010年10月我院急诊实施CPR抢救的患儿102例, 由参与抢救的医师和护士详细填写患儿抢救和护理记录。其中男60例, 女42例;年龄0-14岁, 平均4.5岁;直接来本院就诊82例 (80.4%) , 由他院转入20例 (19.6%) ;37例 (36.3%) 为院前急救车转运, 4例为警车转运 (3.9%) , 61例为其他车辆转运 (59.8%) ;急诊CPR时间为3-105min, 平均34.6min。
1.2 治疗方法
所有病例均给予开放气道、球囊面罩加压给氧后行气管插管;胸外心脏按压75例, 开胸心脏按压2例;使用肾上腺素72例;46例转入PICU, 16例转入NICU, 2例行急诊手术治疗。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计分析, 采用x2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 现场情况, 目击者中家长64例 (82.1%) , 目击后立即行CPR11例 (10.8%) , 其中医护人员实施的8例 (7.8%) , 家长或其他人员实施的3例 (2.9%) 。
2.2 患儿发病因素及疾病分布, 见表1。
2.3 疾病转归102例患儿就诊时呼吸停止者44例 (43.1%) , 心跳停止者58例 (56.9%) 。CPR成功62例 (60.8%) , 死亡40例 (39.2%) 。其中呼吸停止者急诊CPR抢救成功38例 (86.4%) , 死亡6例 (13.6%) , 入ICU后死亡12例 (27.3%) , 出院时存活26例 (59.1%) ;心跳停止者急诊CPR抢救成功24例 (41.4%) , 死亡34例 (58.6%) , 入ICU后死亡16例 (27.6%) , 出院时存活8例 (13.8%) 。呼吸停止者与心跳停止者之间出院总存活率比较有显著性差异, 具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
儿科生存链包括预防-急诊CPR-早期启动急诊医疗服务系统 (EMS) -早期高级生命支持 (ALS) 四个基本环节, 早期CPR是其关键环节[1]。据报道[1], 小儿院外因呼吸、心跳停止死亡率显著高于院内患儿, 其中因心跳停止实施CPR存活率仅3-17%。本组资料显示, 心跳停止患儿存活率为13.8%, 与文献报道相一致[1]。研究表明, 目击者早期实施CPR是成功抢救危重患儿的关键。本组资料显示, 现场目击率为7 6.5%, 而实施C P R的仅有1 0.8%, 显著低于国外报道 (30%) [2]。提示目前我国公民普遍缺乏急救知识, 应加强相关知识的宣传和培训, 提高公民现场抢救能力, 为医院内急救赢得时间。
预防是儿科生存链的首要环节, 是降低儿童意外伤害的有效措施。本文资料显示, 35.3%儿童因意外伤害而导致心跳呼吸停止, 说明意外伤害是我国小儿死亡的危险因素之一, 因此应加强家长对孩子的安全防护意识, 去除生活中不安全因素, 降低意外伤害的发生率。
早期启动EMS是儿科生存链的又一重要环节[1]。目击者应第一时间电话通知急救中心, 医院应对危重患儿开通绿色通道, 以缩短呼吸心跳停止到医院就诊及接受CPR的时间, 提高CRP的抢救成功率。本组仅有37例 (36.3%) 由救护车转运, 提示应加强宣传, 使公众熟悉急救中心转运流程, 提高院前转运的效率。
研究表明, 呼吸停止是引起小儿急诊CPR的主要因素[2]。本组资料显示, 因呼吸停止实施CPR的患儿站全部病例的69.6%, 其出院存活率 (59.1%) 显著高于心跳停止者 (13.8%) , 与文献报道相符[3]。提示对呼吸停止患儿尽早给予面罩给氧、气管插管等干预措施, 可阻止疾病进一步发展, 提高CRP成功率。
总之, 我国医疗体系不够健全, 儿科呼吸、心跳停止患儿死亡率高、预后较差;普及儿科急救常识, 加强宣传教育, 做好儿科生存链的每一环节, 可显著提高小儿急诊CRP的抢救成功率及改善预后。
摘要：目的 探讨急诊小儿心肺复苏 (CPR) 的临床特点及预后的影响因素, 为提高小儿CPR成功率及改善预后提供依据。方法 选择2006年10月-2010年10月在我院急诊行CPR治疗的患儿102例, 对CPR原因及预后进行研究分析。结果 导致小儿急诊CPR的最常见原因是意外伤害 (35.3%) ;院前救护车转运患儿37例 (36.3%) 。呼吸停止者44例 (43.1%) , 26例 (59.1%) ;心跳停止者58例 (56.9%) , 出院时存活8例 (13.8%) 。呼吸停止者与心跳停止者之间总存活率比较有显著性差异, 结果具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 意外伤害是小儿急诊CPR最常见原因;普及儿科急救常识, 加强宣传教育, 做好儿科生存链的每一环节, 可显著提高小儿急诊CRP的抢救成功率及改善预后。
关键词：小儿,心肺复苏 (CPR) ,特点,预后
参考文献
[1] 许峰, 黄栋.2007年我国儿科临床医学研究进展[J].中国实用儿科杂志, 2008, 23 (5) :321-323.
[2] Gerein RB, Osmond MH, Stiell IG, et al.What are the ctiology and epidemiology of out-of-hospital pediatric car-diopulmonary arrest in Ontario, Canada[J].Acad Emerg Med, 2006, 13 (6) :653-658.
[3] Lopez-Herce J, Garcia C, Dominguez P, et al.Outcome of out-of-hospital cardiorespiratory arrest in children[J].Pediatr Emerg Care, 2005, 21 (12) :807-815.