第一篇：食管与贲门癌范文
.在省级继教项目—《食管贲门癌的诊断与治疗》暨
开展心脏手术十周年纪念大会上讲话
尊敬的各位领导，各位专家，朋友们：
大家上午好! 金秋送爽，丹桂飘香。在这美好的季节，我们迎来了胸心外科专业的省内外专家，欢聚在美丽的淠河之滨—**。在省医院管理协会的关心和支持下，我院省级继教项目—《食管贲门癌的诊断与治疗》暨开展心脏手术十周年纪念大会今天隆重召开了。值此之际，我谨代表市人民医院对本次学术会议的召开表示热烈的祝贺!向莅临大会各位领导、专家及代表们表示热烈的欢迎和诚挚的问候! 我院成立于19……年，经过六十多年的发展，现已成为专科齐全、设备先进、技术雄厚的综合性三级甲等医院，全国百姓放心示范医院。。现有硕士生带教点2个、省市级重点学科15个;拥有两个院区，三个门诊部和一个分院，市传染病院和市肿瘤中心均设在东院区内。当前，市重点工程—外科医技大楼已开工建设。建成后，将实现以院部为中轴，东西向辐射、向南拓展的规模格局，实现医院规模建设、品牌效应和服务水平新的新提升。
我院胸心外科创建于1996年，是市临床重点学科、全市唯一的心脏外科专科，2010年获市科技进步奖三等奖。开展食管、肺以及纵膈的疑难手术，承担了全市严重胸部创伤、创伤性湿肺的外科治疗。2000年，开展了第一例体外循环心脏直视手术，在手术数量、种类及质量等方面位居省内同级医院前列。
各位代表，今天莅临此次学术会议的既有来省内外的权威专家、也有丰富临床经验的学科带头人。在此次研讨会议上,通过分享和交流，必将推动我市及我院的胸心外科的发展。我们衷心祝愿全体参会专家在此次会议中博采学术，增进交流，开拓视野，斩获友谊。
最后,预祝大会取得圆满成功! 同时，在中秋佳节即将来临之际，祝大家中秋快乐，万事如意!
谢谢大家!
第二篇：贲门癌术后吻合口复法癌再手术治疗
【关键词】 贲门癌 摘要：目的：探讨贲门癌术后吻合口复法癌再手术的可能和适应症。方法：回顾1992年至2004年我科尝试性行该手术16例，再次手术采用左胸切口和胸腹联合切口，手术切除9例(56.3%);术中经胃造瘘术4例;行空肠造瘘术3例。结果：术后并发肺部感染3例;胸腔积液1例。手术切除者中2年和3年生存率分别为44.4%(4/9)和11.1%(1/9)。7例无法手术切除者均在3～11个月内死亡。结论：贲门癌术后吻合口复法癌再手术难度较大，经严格掌握手术适应症，尤其对距第一次手术时间1年内病灶较小，仍可再次积极手术，以首次经腹手术者为佳。
关键词： 贲门癌; 吻合口; 复法癌; 再手术
Surgical Treatment of Anastomotic Recurrence following Resection of Cardiac Carcinoma
Abstract:Objective:To explore the possibility and indication of surgical treatment of anastomotic recurrence following resection of cardiac carcinoma.Method:Reoperation was performed in 16 patients with anastomotic recurrence from 1992 to 2004.Secondary resection was in 9(56.3%) and jejunostomy in 3.Result：In 9 patients,pneumonia occurred in 3 and hydrothorax in 1 after secondary resection. 2- and 3-year survival rates were 44.4%(4/9) and 11.1%(1/9).7 patients who didn’t receive secondary resection were died between 3 and 8 month.Conclusion:Secondary resection is difficult but still effective for some patients with anastomotic recurrence especially in one year following resection of cardiac carcinoma. Key words: Cardiac carcinoma; Stomas; Neoplasm recurrence; Reoperation 我科自1992年至2004年尝试性的行该手术16例，现探讨分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组16例，男12例，女4例。年龄最大69岁，最小46岁，中位年龄57岁。首次手术均为贲门癌，其中经腹7例;经左胸入路9例。再次手术距首次手术时间最长37个月，最短10个月，平均20.3个月。
首次手术病理：高分化腺癌3例;中分化腺癌4例;低分化及未分化腺癌7例;鳞癌2例。
确诊吻合口复发癌主要症状似以渐进性吞咽困难14例(87.5%)，吻合口出血1例。多数患者进行性体重减轻。所有病例开始均按吻合口狭窄处理，16例均行钡剂检查，吻合口1mm～3mm12例(75%);3mm～4mm4例(25%)。术前胃镜确诊13例(81.2%);3例术后确诊(按重度吻合口狭窄而再手术)。
1.2 手术方法：再次手术经左胸入路9例(56.3%)，吻合口复法癌再切除6例，3例无法手术切除(与胸主动脉及肺门浸润)，其中2例行胃造瘘术，1例行空肠造瘘术。胸腹联合切口7例，吻合口切除3例，其中2例行空肠食管Roux-y吻合，4例无法切除，2例行胃造瘘术，2例行空肠造瘘术。
2 结果[!--empirenews.page--] 手术无死亡。术后3例并发严重肺部感染，1例行气管切开，经积极抗感染及支持治疗而痊愈;1例合并胸腔积液，经B超定位穿刺抽液而痊愈。随访结果：9例手术切除者，5例分别在8个月至2年内死亡，2年生存率为44.4%(4/9);存活3年以上1例(11.1%)。7例无法手术切除者分别在3～10个月内死亡。
3 讨论
贲门癌术后吻合口复法癌再手术难度教大，手术探查率及术后并发症的发生率均较高。文献报道分别为22.8%和20.5%[1]，本组为25%。故术前对病例的选择和切除率极为重要，应严格掌握手术指征。
3.1 再手术指征：①余胃较大，X线钡餐检查显示胃较大且柔软，胃镜检查病灶局限于吻合口或轻度浸润食管下段。如残胃呈皮革状，则切除率极低。本组未切除者3例残胃呈皮革状;②原吻合低于下肺静脉水平，胃镜检查距门齿不小于35cm。否则无论病灶切除或残胃切除在重建消化道时较为困难;③首次手术经腹为佳，再次手术经胸就较为容易，切除率较高。本组7例首次手术经腹者，5例顺利切除病灶(71.4%);④患者一般情况较好，主要器官无明显损害，无远处转移。另外术前应常规进行CT或核磁共振(MRI)检查，以证实病变未侵及主动脉或其他脏器。
3.2 贲门癌术后复法癌主要原因：①多数学者认为吻合口复发癌和首次手术切缘阳性及癌旁病变有关[1，2];②国内有学者提出，残胃本身就是一种癌前病变[3]。本组16例患者，首次经胸入路9例，无1例切缘阳性，经腹入路7例，仅1例切缘阳性，也证明这个问题。
3.3 消化道重建：吻合口复法癌的治疗原则是尽量切除病灶及减少创伤。病人在确定病灶可切除后，先打开吻合口上方的纵隔胸膜，以确定再吻合的部位，然后向下逐一游离胃体。如何判断切除范围是手术的关键。如残胃较大，胃血管保存良好，可行病灶切除，但要确保吻合口无张力。有以下情况应做残胃切除：①游离胃呈灰白色，无弹性;②胃网膜右动脉及胃右动脉离断;③残胃过小，再吻合张力大，操作勉强;④高度怀疑切缘阳性。这些是防止再手术后吻合口瘘发生的关键。另外在残胃全切除后再吻合的部位常较高，在做空肠代胃时，空肠的侧吻合应下降，保持在膈肌或膈肌以下水平，可防止因十二指肠引流不畅造成的残端瘘。再次手术清扫淋巴结较困难，由于首次手术所造成粘连，解剖结构改变，只能清扫术野淋巴结，这可能是再次手术后远期生存率较低的原因之一。
我们认为首次手术无论经胸或经腹，再次手术均需左胸切口或胸腹联合切口完成。要求充分暴露术野，以利于手术操作和清扫淋巴结。本组切除病例中，经左胸切除6例，经胸腹联合切口切除3例。首次经腹者，通常吻合口在膈肌水平以下，胸腔无粘连，手术操作较容易。本组首次经腹者切除率为71.4%(5/7);首次经胸者往往因粘连，解剖困难，病灶常侵犯胸主动脉而无法切除。这些因素对选择再次手术病例也是极为重要的。
第三篇：谨慎老人食管癌手术
高老龄食管癌发病率近年来相对增加，这是人们生活水平提高和人口老龄化悄然而至的结果。我们一般将60～70岁称老龄，70～80岁称高龄，80岁以上称超高龄。高老龄食管癌患者群体在生理、心理及社会生活方面有其特殊性，因此对于高老龄患者在食管癌治疗方案上也应严格区分，认真对待制定适宜个体的治疗方案。
外科手术在食管癌治疗中有着独特的优点和无可取代性，近年来，高老龄食管癌的手术指征较以往扩大了许多。但手术适应症的扩大，使术后并发症也相应增多。术后30天内的手术死亡，多在这一年龄组中。手术并发症与手术死亡率的增加，一方面与开胸大手术的重创有关，另一方面也与高老龄食管患者身体状况较差，既往病史较复杂，常合并有多种脏器疾病等有关。
较常见的合并症有营养不良、贫血及糖尿病、心脑血管和呼吸系统疾病、陈旧的胸腹腔疾病及外科手术经历、多脏器潜在的亚临床低功能状态、长期吸烟饮酒、心理及社会家庭方面的因素等，这些都会对术后带来严重的影响。甚至一些看似普通的并发症也会成为高老龄患者生命中不可逾越的障碍。
食管癌常见的术后并发症及护理
常见的术后并发症在肺部方面有肺炎，包括感染性及吸入性肺炎、肺不张、肺水肿、呼吸衰竭等，心脏血管方面有各种房性或室性心律失常、高血压、心力衰竭、心肌梗死、深静脉栓子脱落致肺栓塞等，其它还有低蛋白血症、糖尿病等致吻合口、伤口水肿，愈合不良，重症感染以及多脏器衰竭等。
对于一般身体情况较好、手术切除的可能性及把握性较大、特别是能够根治性切除的患者，应充分做好手术前准备，争取手术治疗。食管癌术中尽量减少手术打击，缩短手术时间。食管癌手术后严密监护，充分雾化，有效排痰，鼓励床旁活动。由于高老龄患者心肺储备功能不足，手术后容易出现心肺并发症，一定要及时处理。
有些食管癌患者，入院前由于较长时间食管梗阻进食困难，营养状况很差。入院后即给予鼻饲高热量营养，如豆奶、肉汤等，迅速改善身体状况，增强手术耐受能力。这可避免手术后输血、输血浆及蛋白等，减少术后长时间大量肠道外营养带来的并发症，也降低了治疗费用。
高老龄食管癌术后放、化疗，应持审慎态度，不要过于夸大术后化疗的必要性及效果。应根据患者的身体及免疫力恢复情况，灵活采用短疗程化疗。对于食管癌手术后病理发现有淋巴结转移或姑息手术的患者，可以采取适当的放疗。同时，高老龄食管癌术后放化疗前后，最好能结合一些真菌类抗癌药物辅助治疗，如灵芝、灰树花D阻分(D组分)。
这一类真菌类抗癌药物安全、高效，且没有毒副作用产生，与放化疗结合使用，既能提高放化疗治疗效果，又能减轻放化疗毒副反应对高老龄患者的危害。大量的研究表明，灰树花D组分在抑制肿瘤生长的同时，不但不会引起白细胞的降低，而且会减轻化疗引起的疼痛、头发脱落、恶心和其它副作用。
第四篇：胸外科护理查房,食管癌.
合肥市第一人民医院 胸心外科 教 学 查 房
2012年11月2日 地点：胸心外科 主持人：姜兼 主讲人：王培 题目：食管癌 参加人员: 主要内容： 姜兼(护师)
今天我们把大家召集在一起举行实习生护理查房，题目是食管癌，希望大家认真聆听并积极发言，各抒己见。
王培(实习生)：
各位老师，各位同学大家好，今天有幸跟大家一起共同学习食管癌的相关知识，希望大家能多给与意见和建议，今天所讲的内容主要包括以下几个方面： 疾病概述
病因病理与分型 临床表现
实验室及相关辅助检查 治疗要点 护理措施
病例导入：患者，男，47岁，系“进食哽咽感1月余”入院，胃镜下食管32cm 处可见溃疡性病变，表现溃烂，外院胃镜钡餐摄片示中下段食管癌，查体：T ：36.6℃，P ：68次/分，R ：19次/分，BP:120/70mmHg。诊断:食管癌(磷状细胞癌，中分化)，在全麻下行“右胸中上腹食管癌切除术”。
王培(实习生)
上面导入的是一个很典型的食管癌的病例，那么关于食管癌的知识我们又了解多少呢。下面我来为大家介绍一下食管癌的相关知识。
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应
尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。下面请崔亚同学讲一下食管癌的病因病理和分型。
崔亚(实习生)
引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素，也有些或许只是相关因素。
1、化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物
2、生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亚硝胺形成
3、缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等
4、缺乏维生素：如维生素A 、B
2、C
5、烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素
6、遗传易感因素 病理和分型
分型：按病理形态食管癌可分为四型
髓质型：约70%，恶性程度高，食管壁明显增厚并向腔内扩展 蕈伞型：约10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突出 溃疡型：约2.8%，瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，而边缘清楚 缩窄型(硬化型)：约4.4%，瘤体部位形成明显的环状狭窄，累及食管全周，较早出现梗阻症状
主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。 王培(实习生)
崔亚同学关于食管癌的病因病理和分型介绍的很全面，那么一旦发生食管癌，会出现哪些临床表现呢?
张璐(实习生) 临床表现
(一)症状
1、早期：常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢并有停滞感或异物感。哽噎停滞感常通过饮水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢
2、中晚期：表现为进展性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、
流质，最后滴水难进。病人逐渐消瘦、贫血、无力、明显脱水症状及营养不良、癌肿侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑;侵入主动脉，溃烂破裂可引起大量呕血;侵入气管，可形成食管气管瘘，高度阻塞可致食物返流，引起进食时呛咳及肺部感染;持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织，最后出现恶病质。
(二)体征
中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿大，恶病质者腹水症。 王培(实习生)
出现这些临床症状以后，医生又需要通过怎样一些实验室检查或辅助检查来明确诊断呢?
邵东琴(实习生)
(一)食管吞钡X 线造影
(二)脱离细胞学检查：早期病变阳性率90%-95%
(三)纤维食管镜检查：钳取活组织做病理组织学检查
(四)其他、CT 、超声内镜检查 王培(实习生)
一旦通过以上实验室及相关辅助检查明确诊断以后，我们便要根据患者病情的个体差异经行辩证治疗，主要包括哪些治疗要点呢，下面有请汪菲菲老师给我们具体说明一下。
汪菲菲(护士) 诊断要点：
(一)局部：进食时有梗阻感成呛咳、咽部干燥紧束感、进行性吞咽困难等症状
(二)全身：有消瘦、乏力、贫血、脱水、营养不良等恶病质表现
(三)体征
(四)纤维食管镜、食管吐钡X 线造影等检查结果能明确诊断 处理原则：
以手术治疗为主，辅助放疗、化疗药物等综合治疗
(一)手术治疗：适用于全身情况和心肺功能储备良好，无明显远处转移征象的病人。还有对晚期食管癌，不能根治或放射治疗，进食困难者可做姑息性减状手
术，如食管腔内置管术、食管胃转流吻合术或胃造瘘术等，以达到改善营养，延长生命的目的。
(二)放射疗法
1. 放射联合手术治疗：可增加手术切除率，也能提高远期生存率。(术前放疗后间隔2-3周再作手术较为合适，术后3-6周开始术后放疗，且手术时不能完全切除的残留癌组织处作金属标记)
2. 单纯放射疗法：多用于颈段、胸上段食管癌，因手术难度大，并发症多，手术疗效常不满意;也可用于有手术禁忌症而病变长度不长，尚可耐受放疗的病人。
(三)化学药物治疗：采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌病人症状缓解，延长存活期。
(四)生物治疗是目前一种新兴的、具有显著疗效的肿瘤治疗模式，是一种自身免疫抗癌的治疗方法。它是运用生物技术和生物制剂对从患者体内提取的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到病人体内的方法，来激发、增强患者自身免疫功能，从而治疗肿瘤的方法。 王培(实习生)
感谢汪老师给我们作的细致的讲解，我想大家一定都受益匪浅吧。食管癌治疗是一项长期的过程，所以护理也显得相当重要，下面就来学习一下食管癌的护理。请钟二咏同学讲一下食管癌的护理诊断和目标。 钟二咏(实习生)：
护理诊断/问题
1. 焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。
2. 营养失调低于机体需要量：与吞咽困难，进食量减少或不能进食、水分摄入不足、消耗增加等有关。
3. 潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。 护理目标(预期)
1. 减轻焦虑：表现为情绪稳定
2. 加强营养：病人营养状况改善，水电解质维持平衡 3. 减少或不发生术后并发症 4. 学会有效的进食方法
王培(实习生)：下面结合食管癌的近几年的进展请姜兼老师给我们讲讲食管癌
的护理措施。 姜兼(护师)
针对上述病例我们制定的护理措施是：
(一)术前护理 1. 心理护理
护理人员应针对病人的心理状态进行耐心解释、安慰和鼓励，建立充分信赖 的护患关系，讲解手术和各项治疗，护理的意义、方法、大致过程，配合与注意
事项，以及让同病室病人进行现身说法，往往这样效果较好，尽可能的减轻其不
良反应，使病人认识到手术是彻底的治疗方法。使其乐于接受手术，并争取亲属
在心理和经济方面 的积极支持和配合，接触病人的后顾之忧。 2. 加强营养
尚能进食者，应给予高热量、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者， 应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠
正。
3. 保持口腔卫生
口腔是食管的门户，口腔内细菌可随食物或唾液进入食管，在梗阻或狭窄部 位停留、繁重易造成局部感染，影响术后吻合口愈合，故应保持口腔清洁，进食
后漱口并积极治疗口腔疾病。 4. 呼吸道准备
对吸烟者，术前应劝其严格戒烟，指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸， 以利于术后减轻伤口疼痛，主动徘痰，达到增加肺部通气量，改善缺氧，预防术
后肺炎和肺不张的目的。 5. 胃肠道的准备
(1)术前1周遵医嘱给病人分次口服抗生素溶液，可起到局部消炎抗感染作用，
因食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症。 (2)术前3日改流质饮食，术前1日禁饮食。
(3)对进食后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ML 加抗生
素经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。
(4)手术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管。可
置于梗阻部位上端，待手术中直视下再植入胃中。
(5)术前训练：教会病人深呼吸，有些咳嗽徘痰，床上排便等活动。
(二)术后护理
1. 监测并记录生命体征，每30分钟1次，平稳后可1-2小时1次。 2. 呼吸道护理
食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭。 食管癌术后，应密切观察呼吸状态，频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有
无缺氧征兆。术后第1日每1-2小时鼓励病人深呼吸、吹气球及深呼吸训练，促
使肺膨胀。痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻现
象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰，
气管切开后按气管切开常规护理。气管插管随时吸痰，保持气道通畅。 3. 肠内营养病人的护理
预防鼻肠管的堵塞：滴注营养液或喂药前后均需温开水冲洗管腔，持续喂养 时要调好滴注的速度和浓度，浓度从低到高，速度30-60 ml /h ，逐渐增加到120ml /h ，最高可达150ml /h ;营养液应低温保存，输注时温度在38-40℃或室温;
体位30-40º，避免返流;观察患者消化道反应，定时监测BG 和电解质的情况，
做好心理护理. 4. 胃肠减压的护理
术后3-4日内保持胃肠减压，保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出。严 密观察引流量、性状、气味并准确记录。术后6-12小时可从胃管内抽吸出少量
血性液或咖啡色液，以后引流颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液，病
人出现烦躁，血压下降，脉搏增快，尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通
知医师并配合处理。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅时，可用少量生
理盐水冲洗并及时回抽，避免未扩张增加吻合口张力并发吻合口瘘。胃管脱出后
应严密观察病情，不应再盲目插入，以避免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。 5. 胸腔闭式引流的护理
保持其通畅，观察引流液、性状并记录。若术后3小时内胸腔闭式引流量为 每小时100ML ，呈鲜红色并有较多血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏
增快、尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血;若引流液中有食物残渣，
提示有食管吻合口瘘;若引流液量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸，应及
时报告医师，协作处理。待术后2-3日，胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐渐变
淡，量减少，24小时<50ML 时，可拔出引流管。
拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促，是否有胸腔内有较多残留积液的征
象，若有异常及时报告医生，行X 线胸片证实后行胸腔穿刺排液。 6. 饮食护理
进食原则, 少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注意观察进食后的反应， 避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的
药片可碾碎后服用。
①术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘; ②术后3-4日吻合口处处于充血水肿期，需禁饮禁食。 ③禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养。 ④术后3-4日待肛门排气，胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。
⑤停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难，胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热
等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5-6日可给予全量流质，
每2小时给100ML ，每日6次。术后3周后病人若无特殊不适可进普食，但仍应
注意少食多餐，细嚼慢咽，防止进食量过多，速度太快。
⑥避免进食生、冷、硬食物(包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类等)
以避免导致后期吻合口瘘。
⑦进食量多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严重者应禁食，给予肠外
营养，待3-4日水肿消退后再继续进食。
⑧术后3-4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术。 ⑨食管胃吻合术后病人可能有胸闷，进食后呼吸困难，应告知病人是由于胃已拉
入胸腔，肺受压暂时不能适应所致。建议病人少食多餐，经1-2月后，此症状多
可缓解。
⑩食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液返流至食管，病人可有反酸、呕吐等症
状，平卧时加重，应嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。 7. 并发症护理：
(1)吻合口瘘：是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50%。 发生吻合口瘘的原因有：①食管的解剖特点，如无浆膜覆盖，肌纤维呈纵形 走向，易发生撕裂②食管的血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血③吻合口张力
太大④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。吻合口瘘的临床表现为：呼吸困
难、胸腔积液;全身中毒症状包括：高热、血白细胞计数升高、休克甚至脓毒血
症。吻合口瘘多发生于术后5-10日，在此期间应密切观察有无上述症状，一旦
出现，应立即通知医生并配合处理。
护理措施包括：①嘱病人立即禁食，直至吻合口愈合②行胸腔闭式引流并常 规护理;③加强抗感染治疗及肠外营养支持④严密观察生命体征，若出现休克症
状，应积极抗休克治疗⑤需再次手术者，应积极配合医生进行处理。 (2乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导
管所致。乳糜胸多发生在术后2-10日，少数病例可在2-3周出现。术后早期由
于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多;
恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵膈并使之向
健侧移位。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。由于乳糜液中95%以
上是水，并含大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，
可在短期内造成全身消耗、衰竭而死亡。因此术后应密切观察有无上述症状，若
诊断成立，应迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，使肺膨胀，
可用2.5KPa 负压持续吸引，有利于胸膜形成粘连;一般主张进行胸导管结扎术，
同时给予胸外营养支持治疗。
王培(实习生)：在实施以上护理措施的过程中注意观察
1、病人的营养状况能否维持，体重是否下降或增加，贫血有无改善
2、病人的水电解质是否平衡，尿量是否正常，有无脱水或电解质紊乱的现象
3、病人的心理问题是否得到解决，睡眠是否充足，能否配合治疗
4、病人有无. 食管癌病人的健康指导也尤为重要
(1)食道癌患者饮食要以流汁、半流汁为主，逐步过渡到软食，要细嚼慢咽，
选用易消化易咽下的高蛋白、高维生素类食物。
(2)避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，也不要将头过于后
屈或回旋。
(3)手术侧，上肢如果出现麻木及重压感，应该实施肌肉按摩，但手法不宜过重。
(4)加强手术侧上肢的运动，以防止出现上肢功能障碍和肌肉萎缩。 (5)定期复查，第一年每3个月复查一次，第二年6个月复查一次，以后每年复查一 次。
(6)出现进食后异常不适及恶心，呕吐甚至呕血，黑便或者出现胸痛，咳嗽气促、乏力，进行性消瘦者应及时来医院检查。
并发症发生 王培(实习生)
感谢姜兼老师给我们详细介绍的护理措施，希望我们都能有所收获，今天的护理查房的内容大致就这些，希望同学们结合书本知识进一步思考，学习。
姜兼(护师)
王培同学的护理查房准备的还比较充分，内容比较充实，同学们也都很积极踊跃的参加，有的地方如果能讲解的更精细会更好，希望大家再接再励，不断鞭策，在实习中获得更全面的知识。
刘青(护师)：通过此次学习，大家对食管癌的病人的护理进一步得到了巩固，护理查房是一种学习的方法，理查房既能加强大家的语言表达能力的训练，使大家勇于发言、善于发言，从而达到加强沟通能力的目的，加强了语言组织能力，
表达能力及护患沟通能力。在实习中要注重学习掌握好的学习方法，善于思考、灵活运用，这就需要胆大、心细，学会三动：动脑、动手、动口。遇到问题做到四多：多观察、多思考、多分析、多沟通。沟通是一门艺术，也是解决问题的一种最好方法。
第五篇：食管癌的几个简单常识
现在食道癌在我们的生活中真的可以说是一个高发的疾病啊，但是大家对于食道癌却并不是很了解，那么下面我们就一起去了解一下吧，希望这些可以给广大的患者朋友们带来一定的帮助!
1、引发食道癌的两大凶手
过热的食物、腌制食品
专家称，食管癌带有明显的地域特点，在我国河南、河北、福建、广东是食管癌高发区，可能与当地居民偏好腌制食物、喝功夫茶和热粥等饮食习惯有关。
(1)过热的茶、粥易损伤食管上皮组织，久之形成慢性炎症或溃疡，愈合后可形成食管瘢痕狭窄。长期食管炎易导致黏膜上皮细胞恶变而发展成食管癌。
(2)腌制食品如咸鱼、咸肉、鱼露、虾酱、酸菜、火腿等，在腌制过程中常有霉菌污染。霉菌在体内能促使亚硝酸盐和食物中二级胺含量增加，产生很强的致癌物质———亚硝酸胺类化合物。过量食用这类食物，会导致胃、肠、胰腺等消化道癌变的几率升高。
2、食管癌术后如何饮食
很多食道癌患者在经过手术治疗之后，就开始对食道癌饮食掉以轻心，往往会造成治疗前功尽弃，因此对于食道癌的术后饮食我们同样要多加关注。
首先，食道癌患者饮食需注意，在手术之后在1—3天之内应该应禁食，为胃肠减压，于此同时主要靠静脉滴注葡萄糖、生理盐水、脂
肪乳、氨基酸、维生素等药物维持营养。待手术后第3—4天，病人排气后，可以拔除胃管，进食流质，包括水、果汁、牛奶、菜汤等富含天然维生素以及微量元素的食物。
其次，患者在术后7天左右，即可根据食欲进食流质饮食，并可加入半流质食物，如大米粥、麦片粥、烂面条等，同时也应注意少食多餐，以免一次进食过多，胸腔内胃扩张，影响吻合口愈合及压迫心、肺，产生不适症状，给患者带来不必要的痛苦。
最后专家指出患者之治疗2周后，才可以进食软米饭、蔬菜，注意细嚼慢咽。手术后1个月，如果没有出现并发症表现，可正常进食。通过以上介绍，相信读者朋友们对于食道癌的术后饮食都有了一定的了解。希望刚刚动完手术的患者朋友们能够在饮食上约束自己，严格听从医生的建议，患者家属也要对患者的饮食多加关注，争取帮助患者早日获得康复。
3、记住顺口溜，早察癌迹象
关于食管癌症状的顺口溜为：一咽梗塞二胸痛，三感异物四吞停，五心窝痛六喉燥，七胸骨后闷胀凶。
凡有上述症状的患者应及时就医。目前常用的检查方法有胃镜、食管造影、胸部CT等。食管癌是由不典型增生发展而来的，可被碘染色。使用碘染色的方法可使早期癌和癌前病灶易于发现。早期病灶在镜下主要表现为与周围组织的不一致，具体可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳突型。特别是配合食管超声内镜，对于估计肿瘤病情，了解肿瘤与周围组织器官的关系，具有较高的准确性。
4、做胃镜，早期癌可不开胸
随着胃镜技术的提高，早期食管癌已可以不开胸，既不需要全身麻醉也不需要住院，仅在胃镜下即可切除治愈，可谓简便、经济。长期随诊结果和统计学分析表明，食管癌浸润的深度比长度更能反映病情的早晚。只侵及黏膜层的为早期癌(原位癌)，侵及食管最外层纤维膜或有淋巴结转移的为晚期癌，处于二者之间的为浸润癌。因此，采用三野清扫术和放射预防及清除转移淋巴结被作为治疗重点。
5、食管癌要如何治疗
食道癌的手术治疗：手术可以作为早期局部病变的食道癌的治愈方法，对于中晚期有远处转移的食道癌患者已无法达到治愈标准。病理分期是食道癌患者生存最重要的预后因素。
食道癌的化学治疗：可结合放射治疗来减小手术前肿瘤的大小， 或消灭手术后残存的癌细胞。食道癌的介入治疗食道癌动脉灌注化疗或栓塞是化疗的一种。
食道癌的放射线治疗：利用放射线在外科手术前缩减肿瘤大小， 或在手术后消灭残留的癌细胞。 当肿瘤的大小及位置不适于作手术切除处理时， 或患者的其他因素不适于作手术时， 放射治疗(放疗)是可取代手术的另一种选择。
总之，在医学高度发达的今天，不仅“住上一次院，一年活白干;救护车一响，一群猪白养”的窘境应当得到改变，“十个癌症九个埋，剩下一个不是癌”的观念更应当转变。大家应该认识到，就医不仅是为自己，也是为了家庭幸福、社会和谐。在此小编向你推荐利膈消癌
汤，它不仅没有副作用，对于食管癌的治疗效果也非常好，得到了患者和家属的一致好评。
关于食管癌知识的介绍就到这里了，希望这些可以给广大的患者朋友们带来一定的帮助!