随着人民健康观念提升, 开始重视口腔保健。在口腔颌面外科就诊人数增多同时, 为此恶性肿瘤检出率有上升趋势。口腔颌面部恶性肿瘤目前治疗方法主要有手术、放疗、化疗、免疫治疗及综合治疗等, 以往有关其治疗报道预后均较差。三维适形放射治疗作为现代放疗的产物, 其有着常规放疗不可比拟优势, 在放射治疗领域内发挥越来越重要作用。我科2006年10月至2009年2月共收治口腔颌面部恶性肿瘤8例, 对其中4例采用三维适形放射治疗结合化疗治疗, 取得了很好效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
8例中男6例, 女2例, 年龄51~80岁, 平均62.5岁。唇癌4例, 舌癌3例, 牙龈癌1例。通过B超和CT检查, 发现有可测量的病灶, 且均经病理证实为鳞癌, 其中高分化2例, 中分化2例, 低分化4例, 均无严重伴发疾病。随机平分为治疗组与对照组, 2组一般资料情况对比无显著性差异, 具有可比性 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
所有患者均行以手术治疗为主的综合治疗, T3、T4者常规行术前诱导化疗1个疗程, 然后行联合根治术。如为唇癌、聘癌及上领牙眼癌则不做同期选择性颈淋巴清扫术, 而舌癌、口底癌、下领牙眼癌、颊癌及下咽癌则常规行联合根治术。治疗组同时给予三维定位调强放疗 (剂量60~70GY) 。2组治疗连续1个月, 定期复查肝功、血象及评估精神症状。
2 结果
2.1 临床疗效
2组患者均完成化、放疗。治疗组4例肿块完全消失3例, 明显缩小1例, 有效率100%, 1年生存率100%。治疗组4例肿块完全消失2例, 明显缩小1例, 有效率75.0%, 1年生存率50.0%。治疗组有效率与生存率明显好于对照组 (P均<0.05) , 见表1。
2.2 不良反应
2组不良反应包括:胃肠道反应2例, 骨髓抑制2例, 静脉炎1例, 口腔黏膜溃疡1例, 口干症1例。2组不良反应情况对比无显著性差异 (P>0.05) 。
3 讨论
口腔颌面部恶性肿瘤以癌为常见, 肉瘤较少。癌肿中绝大多数为鳞状细胞癌, 其次为腺性上皮癌, 还有基底细胞癌、未分化癌、淋巴上皮癌等。口腔癌大部分发生于暴露部位, 且常有癌前病变过程, 如白斑、皲裂、色素斑、慢性溃疡等。为了预防口腔癌, 应积极治疗上述病变, 并消除各种不良慢性刺激因素。本资料显示, 口腔颌面部恶性肿瘤以鳞状细胞癌为主, 其他依次为腺源性癌、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤。发病部位以舌为主, 其次为眼、口底、颊、腭、唇、腮腺、上颌窦及颌下腺、颈部、其他。
口腔颌面部恶性肿瘤手术切除术后易造成组织缺损, 影响外形和功能。为保持术后一定生存质量, 需作同期修复手术, 增加了手术创伤和手术时间, 对术后机体恢复有一定影响。应根据患者生理特点、病理诊断, 遵循肿瘤外科治疗原则, 对体弱的中、晚期患者多采用减量手术或分期手术, 病灶切除后, 能拉拢缝合或以邻近组织瓣简单修复者, 一般不作复杂游离组织瓣移植, 因采用邻近组织瓣转移, 对非洞穿性缺损的修复, 仍有很大实用价值, 采用大型肌源瓣应严格掌握手术指征, 大型肌皮瓣对修复口腔颌面部缺损能提供组织量大, 皮瓣面积宽, 具有成活率高, 适用于口腔颌面大型组织缺损修复等优点, 但同时需进行颈淋巴结清扫与颌骨切除, 手术创伤破坏性大, 麻醉时间长, 无疑对老年患者机体损伤较大。三维适形放射冶疗利用三维放疗计划系统按照射野视角方向上设计不规则照射野与肿瘤几何形状一致, 在于不增加放疗并发症前提下尽可能提高肿瘤剂量, 用非共面立体照射达到高放射剂量分布于靶体适形。优点是最大限度减少靶区周围正常组织放射剂量, 提高放疗剂量和总剂量。因提高了靶区剂量, 可提高肿瘤局部控制率, 同时减少正常组织放疗并发症, 改善放疗后患者生存质量。对以局部控制失败为主及由此造成远处转移的肿瘤患者, 适形放疗将提高生存率。Chao研究结果显示头颈肿瘤调强放射治疗术后绝大多数局部区域复发为受到高剂量照射的野内复发。可通过以下途径提高局部区域控制, 如提高高风险区域放疗剂量;同步化放疗;化放疗联合靶向药物治疗。通过对4例恶性肿瘤患者采用化疗结三维适形放射冶疗治疗, 有效率与1年生存率明显好于对照组。不过老年恶性肿瘤化疗疗效与其他年龄层相仿, 要注意细胞毒药物与多靶点接触问题。可考虑用低剂量化疗。如病人有严重功能障碍或复杂合并症而完全不能耐受治疗, 只能进行必要对症支持治疗, 可有效增强机体抗病能力, 延长生存时间, 提高生活质量。要慎用同步放、化疗治疗, 如必须用, 要调整化疗药物剂量。
总之, 口腔领面部恶性肿瘤复发率较高, 在治疗方面需强调无瘤观念和无瘤操作原则, 采用多种方法联合治疗。
摘要：目的 探讨放疗结合化疗治疗口腔颌面部恶性肿瘤临床疗效。方法 选择我院口腔颌面部恶性肿瘤8例, 平分为2组, 分别采用常规治疗与结合三维适形放射治疗。结果 治疗组有效率与生存率明显好于对照组 (P均<0.05) 。2组不良反应情况对比无显著性差异 (P>0.05) 。结论 放疗结合化疗治疗口腔颌面部恶性肿瘤临床与预后效果好, 值得临床推广。
关键词：肿瘤,口腔颌面部,化疗
参考文献
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