动脉粥样硬化是中老年人的常见疾病, 它主要累及大、中型动脉, 如主动脉, 颈动脉, 冠状动脉等, 属全身性疾病;颈动脉因其位置表浅, 已被证实可作为反映全身动脉粥样硬化斑块的“窗口”[1]。应用具有高分辨率的, 清晰度好, 重复性强的高频超声检查颈动脉, 患者无痛苦, 且测得的数据可靠。研究表明颈动脉中层内膜厚度 (IMT) 增加者, 预示患者心脑血管事件的危险性增加。颈动脉硬化程度可间接反映冠状动脉、脑动脉及外周动脉硬化的程度[2]。
1 临床资料
所选病例均为我院经CT确诊为脑梗死的患者41例, 其中男20例, 女21例, 年龄47~84岁。无脑梗死检查者215名, 男112名, 女103名, 年龄45~65岁。检测仪器为PHILIPS-HD11XE型彩色多普勒超声仪, 探头频率5~7.5MHz。
2 检验方法
患者取仰卧位, 充分暴露其颈部, 检查时头偏向对侧, 探头置于颈部, 首先用二维模式纵切、横切观察颈总动脉主干、分叉处、颈内动脉、颈外动脉, 尽可能检查到最高位置, 观察内中膜 (IMT) 厚度及有无斑块形成, 注意斑块的部位、形态、大小、回声特点及管腔是否狭窄及其程度。根据斑块回声性质, 可分为软斑、硬斑及混合斑, 再用彩色多普勒观察血流动力学情况。
3 结果
所检查41例脑梗死患者中28例经超声检出颈动脉粥样硬化斑块, 发生率为68.39%, 13例颈动脉内中膜增厚, 未发现斑块。28例颈动脉粥样硬化斑块多发生于颈总动脉分叉处及颈内动脉起始处, 可为软斑、硬斑、混合斑。28例患者中有8例颈总动脉或颈内动脉发生狭窄, 且狭窄程度>50%, 其中2例颈内动脉重度狭窄或接近闭塞。
4 讨论
当今社会进入了一个老年化社会, 老年病成了一个全球性的问题。脑梗死是一个常见原因, 其使患者生活质量明显降低, 对于此病的预防及治疗引起了广泛的重视。过去认为造成动脉硬化性脑梗死的血管病变主要发生于颅内动脉, 而近年来研究表明颈动脉粥样硬化是引起脑梗死的重要危险因素之一[3]。国外文献报道68%缺血性脑血管病伴有严重的颈动脉狭窄, 在发生缺血性脑梗死的病因中, 60%为颈动脉狭窄所致的血液动力学障碍。
颈动脉IMT增厚是颈动脉早期粥样硬化的标志, 且超声能够直接检测。在动脉粥样硬化的发生发展过程中, 病变主要累及大、中型动脉的内膜, 首先是IMT增厚, 使内膜变为粗糙, 逐渐形成斑块。本文结果, 41例脑梗死患者中有28例经超声检出颈动脉硬化斑块, 发生率为68.39%, 215名健康体检人群中12例经超声检出颈动脉硬化斑块, 发生率为5.58%。说明已诊断脑梗死的人群更易检测出颈动脉硬化斑块。其中软斑是引起脑梗死的主要危险因素之一, 当斑块形成并突入管腔时, 由于其富含脂质, 动脉壁应力增大及受高速血流冲击, 斑块可发生破裂, 暴露的脂质和胶原可激活血小板, 启动凝血反应形成动脉内血栓或发生出血、溃疡、斑块脱落等, 造成不同部位的脑梗死或TIA发作。
颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有着共同的病理基础和危险因素, 而冠状动脉的超声检查较为困难, 因此通过检测颈动脉粥样硬化的发生、发展以及其程度, 颈动脉内中膜厚度, 颈动脉斑块发生情况等, 以作为评估动脉粥样硬化程度的指标和预测冠状动脉疾病的独立因子[4]。
颈动脉彩超检查作为一种无创性检查手段, 可重复检查, 在颈动脉硬化的检查中较其他检查方法具有明显优势。颈动脉彩超检查可以直观地显示血管的结构及血流信息, 显示动脉硬化的部位、性质及管腔狭窄程度, 还可检测出无症状期的动脉硬化患者, 对心脑血管病的早期发现、早期治疗和预后具有重要的价值。高血脂、高血压及糖尿病患者是颈动脉粥样硬化的高发人群, 对这些高发人群定期进行颈动脉彩超检查, 可早期发现病变, 有助于早期预防、早期治疗, 减少脑梗死的发生, 因此, 颈动脉彩超检查在中老年人体检中特别是患有脑梗死的人群中具有重要的临床价值。
摘要：目的 探讨彩色多普勒超声在中老年人群体检中的价值。方法 选取我院体检病人255名, 其中CT已确诊为脑梗死检查者41例, 无脑梗死检查者215名, 均行颈动脉彩超检查。结果 41例脑梗死患者中有28例检测出颈动脉硬化斑块, 发生率为68.39%, 215名健康体检人中12例检出颈动脉硬化斑块, 发生率为5.58%。结论 颈动脉彩色多普勒超声检查在中老年人群体检中具有重要价值。
关键词：彩色多普勒超声,颈动脉,中老年体检
参考文献
[1] 周永昌, 郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版社, 2003:798～805.
[2] 吴蓉卿, 李凤华, 李萍, 等.老年高血压合并糖尿病患者颈动脉超声研究[J].上海医学影像, 2009, 3 (18) :17～19.
[3] 方道顺.颈动脉粥样硬化与脑梗死关系的研究[J].吉林医学, 2009, 1 (30) :46～47.
[4] 余文惠, 高水舟.超声诊断颈动脉粥样硬化对预测冠心病的价值[J].医学新知杂志, 2009, 19 (1) :46～47.