小编精心整理了《腰椎间盘突出症医学科技论文(精选3篇)》，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。摘要：目的评价针灸疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效和安全性。
腰椎间盘突出症医学科技论文 篇1：
小切口开窗髓核摘除手术与椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效对比分析
[摘要] 目的 对比分析小切口开窗髓核摘除手术与椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 回顾性分析2013年1月～2014年5月来我院就诊的136例腰椎间盘突出症患者的临床资料，按照治疗使用的手术方法分为I组（采用小切口开窗髓核摘除手术治疗）和II组（采用椎间盘镜治疗），每组68例，比较两组临床疗效、手术时间、术中出血量、住院时间及腰椎功能改善率。 结果 ①I组有效率为91.18%，II组为80.89%，I组与II组比较有效率明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。②I组与II组比较，平均手术时间及平均住院时间明显较短，平均术中出血量明显较少，术后2年JOA改善率明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腰椎间盘突出症患者采用小切口开窗髓核摘除手术治疗的临床效果与椎间盘镜手术相近，在治疗时应根据具体的情况及适应症选择手术方法，以提高治疗效果。
[关键词] 小切口开窗髓核摘除术；椎间盘镜；腰椎间盘突出症
[Key words] Small incision discectomy； Discectomy； Lumbar disc herniation
腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，其是由于髓核突出压迫神经根，刺激相邻的组织发生病变，从而出现腰痛、下肢疼痛麻木等一系列临床症状，严重者腰腿疼痛剧烈[1]，对患者的工作和生活造成严重影响。目前针对该病有手术治疗及非手术治疗两种方法，大部分腰椎间盘突出症患者经过保守治疗均可缓解临床症状，但如果保守治疗方法效果较差则需要采用手术治疗[2，3]。选择适合患者的手术方法进行治疗有利于提高治疗效果。笔者回顾性分析2013年1月～2014年5月来我院就诊的136例腰椎间盘突出症患者的临床资料，分组后分别采用小切口开窗髓核摘除术、椎间盘镜两种手术方法治疗，并将临床效果进行对比分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2013年1月～2014年5月来我院就诊的136例腰椎间盘突出症需要手术治疗患者的临床资料，均经腰椎CT或MRI检查确诊。男 72例，女 64例，年龄31～50岁，平均（47.9±8.3）岁，病程6个月～9年，平均（15.6±1.8）个月，突出部位：L3～4者26例，L4～5者60例，L5～S1者19例，混合出现31例。按照使用的手术方法将患者分为I组和II组，每组68例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法[4]
Ⅰ组采用小切口开窗髓核摘除术治疗。在定位处后正中做一纵切口，长度约为3.5～4 cm，将患侧骶棘肌剥离至关节突，用直角椎板拉钩牵开。将上位椎板下缘及下关节突内侧用椎板咬骨钳开一骨窗，大小约为1.8 cm×1.5 cm。将硬膜囊及神经根外缘显露出来，使用神经剥离器分离粘连的神经根，将硬脊膜轻轻推移，确认突出的髓核，髓核及间盘组织均用髓核钳取出。用生理盐水将伤口反复冲洗并止血，切口放置引流管，将切口逐层缝合。
Ⅱ组采用椎间盘镜治疗。采用C臂在上位椎板下缘放置定位克氏针，在定位针针口做一切口，长度约为2 cm，将定位针插入透视直达上一椎板下缘，将扩张管和通道管按照顺序置入并连接相关设备，调整焦距以清晰显示视野，将软组织切除，识别椎板及椎间隙，椎板开窗，将脊髓脊膜及神经根显露出来进行剥离并保护，用髓核钳摘除髓核，反复冲洗并缝合伤口，切口放置引流管，覆盖无菌纱布并固定。
1.3观察指标及评定标准
①临床疗效 根据患者的直腿抬高试验、临床症状体征改善程度、活动是否受限等综合评定为优、良、可、差四个等级。其中直腿抬高试验在70°以上，腰腿痛等临床症状完全消失，肌力及皮肤感觉正常为优；直腿抬高试验在70°以上，腰部在劳累后偶有疼痛感觉，但是休息后可恢复正常，下肢及腰部活动不受限为良；直腿抬高试验明显高于术前，但是在70°以下，腰部常有疼痛感觉，下肢及腰部活动受限为可；直腿抬高试验及疼痛程度与术前比较没有明显改善为差[4]。②手术指标 平均手术时间、平均术中出血量；平均住院时间。③腰椎功能改善率 采用日本骨科学会腰痛疾患疗效评定标准（JOA）评定腰椎功能改善率，各项功能均正常、各项功能均丧失分别赋予29分、0分。将术前JOA评分、术后2年JOA评分求出后根据以下公式：术后评分及术前评分差值与JOA总分及术前评分差值的比值计算出手术后2年JOA改善率。
1.4统计学分析
使用SPSS16.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验比较两组间差异，计数资料用相对数表示，两组差异比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
3讨论
腰椎间盘突出症为临床常见疾病，治疗方法大致分为两类，一种为非手术治疗，为腰椎间盘突出症的基本治疗方法，包括卧床休息、牵引、理疗、全身及局部药物治疗，大部分患者经过非手术治疗后均可以使临床症状体征显著缓解或痊愈，因此，在一定程度上腰椎间盘突出症为自愈性或自限性疾病[5]。另一种为手术治疗，保守治疗无效或效果差的患者可以采用手术治疗，约有10%～20%的腰椎间盘突出症患者需要接受手术治疗[6]，切除椎间盘对神经根或马尾神经的压迫为腰椎间盘突出症手术治疗的主要目的，全椎板切除、半椎板切除、椎间盘镜等多种手术均可以治疗腰椎间盘突出症[7]。
小切口开窗髓核摘除术通过“开窗”和抽取髓核两个过程完成，机械性减压为手术的主要机制[8]。该种治疗方法优点显著，如对患者造成的创伤小、能在短期内恢复、并发症发生率低等，腰椎间盘突出症患者对小切口开窗髓核摘除术更容易接受[9]。小切口开窗髓核摘除术是一种有限创伤手术方式，不仅将突出的椎间盘摘除掉，而且扩大了神经根通道，此外，可以将对脊柱后方骨组织及软组织的破坏减少，有效地保护了腰椎的稳定性，患者后期腰椎不稳也得到有效的预防[10，4]。
椎间盘镜手术是现代高科技与传统手术治疗腰椎间盘突出症的完美结合产物，用外科手术器械在内镜监视下将椎间盘突出髓核组织直接摘除并对椎管狭窄进行处理[11]，与开放式手术比较，其手术原理及操作过程均相同，与小切口开窗髓核摘除手术比较，椎间盘镜手术取得的临床效果相近。该手术特点是有高清晰手术野，对机体正常结构及异常组织更容易区分，皮肤创口小，仅为1.5 cm，本技术避免常规手术大范围暴露导致脊柱结构损害[12-14]，最大限度地保持脊柱的稳定性，从而根治腰椎间盘突出症。
本次研究结果表明，I组有效率为91.18%， Ⅱ 组为80.89%，Ⅰ 组与Ⅱ 组比较有效率明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅰ 组平均手术时间及平均住院时间与Ⅱ 组比较，明显较短，平均术中出血量明显较少，术后2年JOA改善率均明显高，差异有统计学意义（P<0.05）。推测可能是采用椎间盘镜手术治疗对腰椎间盘突出症患者造成的创伤小，术后短期内可以恢复，患者的坐起、站立和行走等行为一般均可以在48h内逐渐完成，对临床症状和体征的改善程度不会造成明显影响，而小切口椎板开窗手术患者离床时间通常在3d后，很难在短期内恢复。总之，腰椎间盘突出症患者采用小切口开窗髓核摘除手术治疗与采用椎间盘镜手术比较临床效果相近，手术适应证更广[15，16]，腰椎间盘突出症患者在治疗时应根据具体的情况及适应证选择手术方法，以提高治疗效果。
[参考文献]
[1] 陈磊，王永明，董金波，等. 椎间盘镜手术与小切口手术治疗腰椎间盘突出症的比较研究[J]. 颈腰痛杂志，2013， 34（6）：483-485.
[2] 江涛. 微创与椎板开窗技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效比较[J]. 实用临床医药杂志，2014，18（3）：46-48.
[3] 朱光勇. 微创与开放手术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比[J]. 浙江实用医学，2013，18（5）：337-338.
[4] 赵春奎， 蔡学侬， 钟桥，等. 小切口开窗髓核摘除手术与椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症疗效比较分析[J]. 中国卫生产业，2011，8（10Z）：24-25.
[5] 韩秀月. 腰椎间盘突出症的治疗进展[J]. 医学理论与实践，2014，27（2）：170-171.
[6] 王传恩. 小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J]. 中国医药指南，2010，（14）：28-29.
[7] 姜富祥，王兴，武永刚. 腰椎间盘突出症手术治疗进展[J]. 包头医学院学报，2013，29（6）：127-129.
[8] 刘灿坤， 张中， 唐小松. 小切口开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J]. 四川医学，2014，35（1）：32-34.
[9] 毕群立， 王少宏. 小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J]. 吉林医学，2012，33（22）：4781-4782.
[10] 谷名宏. 小切口开窗法治疗腰椎间盘突出症效果观察[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（7）：129-130.
[11] 张天太，李卫平. 椎间盘镜（MED）手术治疗腰椎间盘突出症145例体会[J]. 中国社区医师：医学专业，2008， 10（2）：57.
[12] 傅宏， 刘敏波， 孙正友，等. 后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症附145例分析[J]. 浙江临床医学，2003，5（1）：14-15.
[13] 管国义. 小切口开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症并腰椎管狭窄临床研究[J]. 中外医学研究，2013，11 （20）：6-7.
[14] 李亢. 小切口椎板开窗术与显微内镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较[J]. 医学综述，2013，19（12）：2290-2292.
[15] 尚军. 小切口椎间盘开窗髓核切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J]. 中国现代医生，2013，51（30）：30-31，34.
[16] 陈建明， 张成程，庄颖. 军人腰椎间盘突出症258例临床分析[J]. 解放军医药杂志，2012，24（9）：26-28.
（收稿日期：2014-06-04）
作者：林相兴
腰椎间盘突出症医学科技论文 篇2：
针灸治疗腰椎间盘突出症随机对照临床研究文献的Meta分析
摘要：目的 评价针灸疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效和安全性。方法 对2001年3月-2011年3月中国期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊数据库（VIP）、万方数据库、MEDLINE数据库中相关文献进行电子检索以及手工检索，纳入针灸治疗腰椎间盘突出症与其他疗法比较的随机对照试验（RCT）和临床对照试验（CCT），根据Jadad评分标准评价纳入研究项目的质量。采用RevMan4.2 统计软件进行Meta分析。结果 13项研究符合纳入标准，共计1 558例患者。Meta分析显示，针灸治疗腰椎间盘突出症与其他方法（药物、牵引、推拿）治疗总有效率比较，差异有统计学意义[合并RR（固定效应模型）=3.86，95%可信区间（2.80，5.31），经Z检验，Z=8.28，P<0.000 1]。结论 针灸治疗腰椎间盘突出症疗效明显优于其他疗法，但仍需更多的大样本RCT进行验证。
关键词：针灸疗法；腰椎间盘突出症；随机对照试验；Meta分析
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.05.011
统计资料表明，我国有60%～80%的成年人均有不同程度、不同原因的腰腿痛，其中20%左右被诊断为腰椎间盘突出症[1]。针灸治疗是目前非手术疗法中的重要方法之一，临床疗效独特，已成为当前腰椎间盘突出症治疗的常用有效方法之一。笔者收集2001年3月-2011年3月发表的针灸治疗腰椎间盘突出症的随机对照试验进行质量评价并进行Meta分析，以评价针灸治疗腰椎间盘突出症的疗效和安全性。
1 资料与方法
1.1 纳入标准
①2001年3月-2011年3月公开发表的关于针灸治疗腰椎间盘突出症的临床研究文献，且不受语种限制，无论是否用盲法；②有明确的诊断或者纳入标准，文献中明确诊断为腰椎间盘突出症者；③文献必须设有对照组和治疗组，不是病例报告或个案报道；④文献内容中治疗组为针灸疗法或者针灸疗法联合其他疗法，对照组为不含针灸疗法的其他疗法；⑤每组样本数不少于10例。
1.2 排除标准
①未设对照组的文献；②动物实验研究；③综述文献；④重复发表的文献；⑤个案报道，专家经验报道；⑥原始文献报道不清楚，如未交待具体的样本例数。
1.3 随机对照试验和临床对照试验选择标准
根据国际Cochrane协作网制定的手检指南，检索符合要求的相关随机对照试验（RCT）和临床对照试验（CCT）文章[2]， RCT：将受试者分入不同处理组时采用随机分配法（随机数字表、计算机随机排序、抽签、抛硬币等随机方法）的临床治疗试验。CCT：将受试者分入不同处理组时采用半随机分配法（根据入院顺序、住院号、出生日期、星期几等交替分配到治疗组或对照组）或不能确定随机分配方法的临床治疗试验。
1.4 文献检索策略
检索中国期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊数据库（VIP）、万方数据库、MEDLINE数据库中2001年3月-2011年3月间的相关文献；各库交叉检索，以免遗漏；不能获取的文献通过甘肃省图书馆手工检索获得。检索式：中文为“腰椎间盘突出症”、“针灸”、“针刺”、“电针”；英文检索词为“lumbar disc herniation”OR“lumbar intervertebral disc herniation”AND“acupuncture-moxibustion”OR“acupuncture”OR“Electroacupuncture”。
1.5 评价方法
1.5.1 研究质量评价 纳入研究的方法学质量评价采用Jadad质量计分法[3]。①患者是否是真正随机分配到治疗组或对照组，并保证观察者和患者在分配前不知道将分在哪一组（2分：描述正确的随机方法；1分：作者叙述为随机）；②是否除所要研究的干预措施外，其他处理2组一致；③是否采用盲法（2分：患者和试验者双盲，且叙述其方法；1分：作者叙述为双盲；0分：非盲法）；④是否存在排除偏倚，即退出试验的情况2组是否有系统差异（未描述失访及失访的原因计0分，描述计1分）。RCT总分为1～5分，3分以上为高质量的研究，1～2分为低质量的研究。由2名评价员独立进行资料的质量评价，如意见不一致，讨论协商解决。
1.5.2 文献筛选与数据提取 依据临床研究随机对照设计方案的要求，两人交互对文献质量进行评价，包括：研究对象选择（纳入与排除标准的确定）、随机化方法运用、样本含量、盲法的运用、组间可比性、疗效评价指标、统计学方法、随访与否等。
1.5.3 疗效指标 结果记录为治愈、优、显效、有效、改善、好转、良等良性变化定为有效，记录为无效、差等不良变化定为无效；治疗组和对照组均按此进行。
1.5.4 Meta分析 采用Cochrane国际协作组织提供的Review Manager（RevMan 4.2）统计软件进行分析。
1.5.5 发表性偏倚的检测 采用RevMan4.2 统计软件绘制漏斗图进行发表性偏倚的检测。
1.5.6 统计学方法 计数资料使用计算合并的相对危险度（RR）值。然后进行统计学异质性检验（Test for heterogeneity），当试验结果同质性较好时（P>0.05）采用固定效应模型（fixed effects model）合并效应量，反之用随机效应模型（random effects model）。选择RR作为效应尺度指标，计算其95%可信区间，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 纳入文献一般情况
共检索到136篇文献，其中128篇为中文文献，8篇为英文文献。按照纳入与排除标准，有13篇文献[4-16]符合要求，全部为中文文献，故存在语种的偏倚性。纳入腰椎间盘突出症患者1 558例，其中治疗组800例，对照组758例。治疗组为单纯针灸疗法或含针灸疗法的联合疗法，对照组为非针灸疗法的其他单纯疗法或联合疗法。各研究的具体情况及Jadad质量得分情况详见表1。
2.2 文献评价
2.2.1 标准评价 ①诊断标准：2项研究[4-5]采用卫生部颁布《中药新药临床研究指导原则》和国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》，1项研究[11]采用卫生部颁布《中药新药临床研究指导原则》，4项研究[6，12-13，16]采用国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》，1项研究[15]采用国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》和上海市卫生局颁布的《上海市中医病证诊疗常规》。②纳入和排除标准：2项研究[4，15]提到纳入标准，4项研究[4，13，15-16]提到排除标准。③疗效判定标准：8项研究[4-6，10-11，13-14，16]参照国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》，1项研究[12]采用庄氏等主编《症状体征生活质量计分量化法》，1项研究[15]采用上海市卫生局1998年颁布的《上海市中医病证诊疗常规》，3项研究[7-9]未明确给出疗效判定标准。
2.2.2 随机对照试验的方法学评价 ①随机方法：其中2项研究[4，12]采用了随机数字表法，1项[14]采用就诊顺序随机，10项研究[5-11，13，15-16]仅提出了随机字样，未给出明确的随机方法。②盲法的运用：各项研究均未提及盲法的使用情况。③脱落、远离疗效和随访的报道：13项研究中仅2项研究[13，15]提到了病例脱落、远离疗效的情况，其中1篇[15]提到病例脱失，及病例脱失数量；其余均未提及；13项研究均未提及随访情况。
2.2.3 治疗方法 采用单纯针刺治疗的文献1篇[14]，针刺配合其他疗法4篇[6-8，12]，温针灸法3篇[4-5，13]，温针灸配合其他疗法1篇[16]，电针疗法2篇[10，15]，电针配合其他疗法有2篇[9，11]。
2.2.4 质量评价 根据Jadad评分标准评分，其中2项研究[4，12]为2分，其余研究均为1分，表明这些随机对照试验的方法学质量大都较低。
2.2.5 不良反应、安全性及脱落评价 此次研究的文献中，只有1项研究[15]提及了不良反应：对照组的不良反应为胃肠道不良反应，大多为轻中度，不需要特殊处理，部分患者予对症处理；电针组的主要不良反应为局部的血肿，一般不需要特殊处理，未影响治疗。其余研究均未提到不良反应，表明针灸治疗腰椎间盘突出症安全、有效。
2.3 Meta分析森林图
图1为针灸疗法治疗腰椎间盘突出症总有效率的Meta分析森林图。异质性检验结果显示，χ2=10.03，P=0.61，表明具有同质性，采用固定效应模型。合并效应量（total）OR合并=3.86，合并效应量OR的95%可信区间为（2.80，5.31），表明针灸治疗腰椎间盘突出症有效。合并效应量的检验结果，Z=8.28，P<0.000 1，表明2组比较差异有统计学意义，即针灸治疗腰椎间盘突出症疗效显著优于其他治疗方法。
2.4 Meta分析倒漏斗图
图2以标准误（比数比OR 的对数）作为Y轴，以OR（治疗组有效人数/对照组有效人数）作为X轴，绘制漏斗图。对于总有效率比较呈不对称的倒漏斗型分布，说明存在发表偏倚。
3 讨论
Meta分析森林图描述了针灸治疗腰椎间盘突出症的总有效率，菱形落在垂直线的右侧，表明治疗组与对照组差异有统计学意义，即总体疗效治疗组优于对照组，表明针灸治疗腰椎间盘突出症疗效肯定。Meta分析倒漏斗图说明存在发表偏倚。绘制漏斗图对于总有效率比较呈不对称的倒漏斗型分布，提示纳入研究的文献可能存在发表偏倚，这可能与阴性结果的文章不易发表和纳入的文献研究方法学质量低下有关。检索方法、研究设计存在差异、未收集到的阴性结果或者不同的研究可能存在异质性等，也可能导致漏斗图的不对称。
本研究采用Meta分析对搜集到的针灸治疗腰椎间盘突出症临床随机对照研究进行总体疗效评价，针灸治疗腰椎间盘突出症的治愈率方面高于其他治疗方法，提示针灸治疗腰椎间盘突出症疗效优于其他治疗方法。并且，从不良反应的角度看，针灸因素无明显不良反应，表现出一定的优越性，说明针灸治疗腰椎间盘突出症安全有效。但在远期疗效上未进行长期的随访，或进行随访但未对失访情况（失访人数、原因）及随访方式进行交待，无法判断针灸治疗的远期疗效及降低复发率的优势。
由于纳入的RCT和CCT研究过少，特别是高质量、大样本、多中心的随机研究更少，存在纳入排除标准不统一、无盲法运用、病例脱落失访情况报告不详细、无高质量研究出现、文献存在发表和语种偏倚性等问题，因此还不能得出完全肯定的结论，尚需高质量证据来进一步验证。所以，今后应进一步开展多中心、大样本、高质量的随机对照试验，以增强研究结论的可靠性，促进针灸治疗腰椎间盘突出症临床研究水平的提高，以得到更为可靠、准确的对于临床实践更有指导意义的证据。
参考文献：
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2008：1687-1688.
[2] Alejandro RJ， Michael Mr， George PB， et al. Systematic reviews and meta-analyses on treatment of asthma：critical evaluation[J]. BMJ，2000，320（7234）：537-540.
[3] Jadad AR， Moore RA， Carroll D， et al. Assessing thequality of reports of randomized clinical trials：is blinding necessary？[J]. Control Clin Trials，1996，17（1）：1.
[4] 范晔，薛连峰，孟学峰.温针灸治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（6）：144-145.
[5] 秦会超.针灸治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].中医药学报，2010， 25（4）：790-791.
[6] 孙方伟.针灸治疗腰椎间盘突出症48例[J].浙江中西结合杂志，2009， 19（16）：380.
[7] 黄彩红，薛翔荣.针灸治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国误诊学杂志，2007，7（4）：745-746.
[8] 高红，朱红莲.针灸治疗腰椎间盘突出症120例临床观察[J].中国现代中医药杂志，2007，9（7）：71.
[9] 张锦华，黄林升.针灸治疗腰椎间盘突出症术后遗留疼痛32例[J].颈腰痛杂志，2005，26（3）：171.
[10] 马立新.针刺治疗腰椎间盘突出症106例疗效观察[J].医学临床， 2010，12（4）：33.
[11] 王慧萍.针灸治疗腰椎间盘突出症56例[J].浙江中医杂志，2007， 42（6）：353.
[12] 董玉喜，彭冬青，张玉娇.循经辨证针刺治疗腰椎间盘突出症80例[J].中医杂志，2009，50（2）：152-153.
[13] 王秀刚.针灸疗法治疗52例腰椎间盘突出症的临床分析[J].亚太传统医药，2008，4（9）：39-40.
[14] 宋波，武煌明，杨雪松.针灸治疗腰椎间盘突出症30例疗效观察[J].云南中医中医杂志，2006，27（3）：36-37.
[15] 张必萌，吴耀持，邵萍，等.电针疗法在腰椎间盘突出症中的应用：随机对照[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12（2）：353-355.
[16] 刘霞.温针灸为主治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].现代中西医结合杂志，2009，18（8）：641-658.
（收稿日期：2012-01-07，编辑：华强）
作者：余利忠 孙作乾 李向军 何天有 严兴科
腰椎间盘突出症医学科技论文 篇3：
经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床研究
【摘要】 目的：研究经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：撷取本院收治的90例腰椎间盘突出症患者，撷取时间为2015年3月-2017年3月，分组原则以抽签法为主，分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。对照组予以钉棒系统内固定治疗，观察组予以经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗。比较治疗效果、手术情况、VAS评分、JOA评分以及并发症发生率。结果：两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组治疗效果比较，观察组较好（P<0.05）；与对照组卧床活动时间比较，观察组较短（P<0.05）；与对照组术中出血量比较，观察组较少（P<0.05），与对照组JOA评分比较，观察组较高（P<0.05）；与对照组VAS评分以及并发症发生率比较，观察组均较低（P<0.05）。结论：经皮椎间孔镜下髓核摘除术可明显促进腰椎间盘突出症患者病情的改善，缓解疼痛，减少并发症，值得借鉴。
【关键词】 经皮椎间孔镜下髓核摘除術； 腰椎间盘突出症； 治疗效果
Clinical Study on the Treatment of Lumbar Disc Herniation with Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy/FAN Zhouhong，LI Juan，NIE Shaoping，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（32）：033-036
【
【Key words】 Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy； Lumbar disc herniation； Treatment effect
First-author’s address：Yichun City People’s Hospital，Yichun 336000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.32.008
腰椎间盘突出症是一种临床常见病，多以手术治疗为主，传统的椎板开窗减压术，创伤大且出血量较多，术后并发症发生率较高，一定程度上延长了患者的恢复时间，大大降低了患者的生活质量。随着医疗科技的飞速发展，经皮椎间孔镜下髓核摘除术被广泛应用于临床，成为了治疗该病中的一项新技术，具有一定的优势[1]。本文笔者为了探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果，特撷取本院收治的90例腰椎间盘突出症患者查究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 撷取本院收治的90例腰椎间盘突出症患者，撷取时间为2015年3月-2017年3月。纳入标准：（1）MRI及CT均确诊为腰椎间盘突出症；（2）得到伦理委员会批准；（3）研究前，家属、患者均知情，并对《知情同意书》予以签字；（4）年龄在18周岁以上（包括18周岁）[2]。排除标准：（1）心、肺、肾、肝等脏器合并重大疾病的；（2）哺乳期、妊娠期的女性；（3）肾功能、肝功能不健全的；（4）缺乏临床资料的；（5）存在精神疾病、沟通障碍、意识不清醒的。（6）存在血液疾病、凝血功能障碍、重大感染以及免疫系统疾病的；（7）存在骨性腰椎管狭窄症的[3]。分组原则以抽签法为主，分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。观察组男26例，女19例，年龄20～68岁，
平均（44.06±23.15）岁；病程1～8年，平均（4.56±3.62）年。对照组男27例，女18例，年龄23～64岁，平均（43.52±20.06）岁；病程2～9年，平均（5.56±3.75）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。
1.2 方法
1.2.1 对照组 硬膜外麻醉，协助患者取俯卧位，切口位置选择在腰骶部正中线，对两侧骶脊肌进行剥离，使得两侧椎板及棘突得以显露，借助X线透视，将备好的椎弓根螺钉置入椎间隙上下椎体的椎弓根上，实施全椎板减压术，将椎板去除，棘突制成骨粒，充分显露椎间隙、神经根及硬膜囊，将硬膜囊及神经根牵开，将突出的髓核组织摘除，减压神经根管，松弛神经根，用小骨刀或者小刮匙对椎板上软骨、椎间隙髓核组织进行搔刮清理，将备好的骨粒置入，予以明胶海绵防止溢出骨粒，将内固定钉棒系统安装，适当进行加压，对术野进行冲洗，放置负压引流管，关闭切口[4-5]。
1.2.2 观察组 术前30 min静脉滴注头孢唑啉（国药准字H20045015，生产企业：悦康药业集团有限公司，规格：0.5 g）2.0 g或克林霉素（国药准字H20013397，生产企业：江苏大红鹰恒顺药业有限公司，规格：4 mL∶0.6 g）1.2 g预防感染。取侧卧位，患侧在上，健侧髂腰部垫高，髋膝关节屈曲。影像确定责任间隙、最大化显露椎间孔。确定穿刺点：L4～5椎间隙穿刺点一般在L4～5棘间向头端上移3～4 cm患侧旁开11～13 cm 处；L5～S1间隙穿刺点一般在L5～S1棘间向头端上移2～3 cm，患侧旁开12～14 cm处。穿刺过程在影像监测下进行：采用局部麻醉，于穿刺点以1%利多卡因作一直径约2.5 cm皮丘，用18G套管穿刺针按椎间孔穿刺路径逐层注射局麻药，其中深筋膜层以局麻药作直径约3 cm环形浸润，待进至相应的上关节突部再次适量注射局麻药以充分浸润局部；调整穿刺方向经安全三角区使穿刺针尖端抵至椎间盘后外侧缘，退出针芯继而经套管置入弯针并刺入椎间盘内中后部，注射约1 mL造影剂（碘佛醇）和亚甲兰混合液（9∶1），对治疗椎间盘髓核示踪染色；退出弯针并调整穿刺针至下位椎体上关节突尖部与下位椎体后缘连线水平，换置导丝，于穿刺点部以导丝为中心做8 mm皮肤切口，顺导丝由细到粗逐级插入导杆、磨钻，并酌情剔除部分下位椎体上关节突，扩大椎间孔，建立工作通道，最后安置工作套管（侧位透视在相应椎间孔下部、椎间隙后缘，正位透视过椎弓根内缘近棘突部（图1）。在水平位，工作套管前端应位于椎体后缘。经工作套管放置内镜观察和辨识黄韧带、出口神经根、行走神经根、髓核、纤维环、后纵韧带、硬膜囊及椎间隙等组织结构及病变情况，镜下使用髓核钳处理椎管内突出椎间盘椎间盘、骨赘、黄韧带等，使用低温射频止血、分离组织、行纤维环成型。待突出物去除、神经根外膜血管充盈、神经根和硬膜囊搏动明显、止血彻底后结束镜下操作，切口缝合1针（图2），无菌包扎后送患者返回病房[6-7]。
图1 术中工作套管安装图
图2 手术切除的髓核
1.3 观察指标
1.3.1 治疗效果 术后3 d，用Macnab’s评分法评定治疗效果，优：疼痛症状基本消失，运动功能不受限，直腿抬高：阴性，可正常工作、生活，良：腰腿部存在轻微的疼痛感，运动功能轻微受限，直腿抬高：阴性，基本可正常生活，差：腰腿部的疼痛症状无明显缓解，甚至存在加重的趋势，运动功能严重受限，直腿抬高：阳性，生活不能自理[8]。优良=优+良。
1.3.2 手术情况 手术时间、术中出血量。
1.3.3 VAS评分 疼痛评分采用VAS评分法，10分的满分，0分代表无痛、1～3分代表轻度疼痛、4～6分代表中度疼痛、7～10分代表剧烈疼痛[9]。
1.3.4 JOA评分 用JOA评分评定患者的腰部功能，分值在0～29分，分值越高，表明患者的功能障碍越小[10]。
1.3.5 并发症 神经损伤、退行性腰椎管狭窄、神经根粘连发生情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果 观察组优良率为95.6%，对照组为82.2%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=4.0500，P=0.0441<0.05）
2.2 手术情况 观察组术中出血量比对照组少（P<0.05），两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）
2.3 VAS评分 观察组术后3、6、9 d的VAS评分均比对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）
2.4 JOA评分 观察组术后1、3、6个月的JOA评分均比对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）
2.5 并发症 观察组并发症发生率为4.4%，对照组为20.0%，观察组远高于对照组（ 字2=5.0748，P=0.0242<0.05）
3 讨论
当前，随着人们生活压力的逐渐增大以及生活习惯、坐姿的改变，腰椎间盘突出症的发生率呈逐年增高的趋势，严重威胁到了人们的生命健康。该病是由于腰椎间盘出现了退行性病变，或是受到外力造成腰椎间盘外力与内力失衡，纤维环突然发生破裂，造成腰椎间盘的髓核突出，进而发为此病[11-12]。患者最主要的症状是腰腿疼，是由于马尾神经、脊髓、血管以及神经根受到压迫所致。当前临床治疗该病的方法多种多样，主要有理疗、针灸、按摩以及牵引等，但是上述方法取得的治疗效果不尽人意，且容易复发[13-14]。传统的手术方法并发症的发生率很大，部分患者不耐受，尤其是老年患者，所以寻求一种安全的、高效的手术方法是当前廣大临床医护人员广泛关注的内容[15]。
经皮椎间孔镜下髓核摘除术可在椎间孔镜下找出突出的髓核，有效的减轻了椎间盘的张力，使得神经根的压迫得以解除，对相应的软组织、骨质结构以及神经根具有一定的保护效果，同时缓解了患者腰腿痛等一系列临床症状。该手术具有一定的微创化效果，随着医疗科技的飞速发展，该手术逐渐适用于游离型、脱出型以及突出型的腰椎间盘突出症[16]。本研究结果显示，治疗效果：观察组的优良率为95.6%、对照组为82.2%，VAS评分：观察组的远比对照组的低，观察组的JOA评分远比对照组的高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。该手术方法与小切口开窗手术比较，腰椎后方的结构和组织得到了很好的保留，使得脊柱的稳定性显著增加，脊柱的活动度所受影响较小，患者术后的恢复速度极快，可尽早的下地活动，及早的进行功能锻炼，大大缩短了治疗时间，同时减轻了家属以及患者的心理压力和经济负担[17]。故本文研究示，观察组的术中出血量远比对照组的少，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；手术时间两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。该手术方法不需要对硬膜囊以及神经根进行分离，椎管内的神经以及组织所受的影响较小，所以术后椎管出现粘连、出血的概率极小，安全性更高，广大患者易于接受，同时也适用于老年患者[18]。与以前椎间盘内间接减压的Yess技术相比，Tessys技术用磨钻逐级扩大椎间孔，可避免工作通道挤压出口神经根和神经节，而且工作通道安置在椎管内，可直接摘除突出髓核减压、显露并松解神经根，效果确切[3]。该技术创伤小、神经干扰轻、不需导尿。术后第1天即可下床活动。故本文研究示，观察组的并发症发生率为4.4%低于对照组的20.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。证实了经皮椎间孔镜下髓核摘除术在腰椎间盘突出症患者治疗中的价值，在临床中具有较大的推广力度。Tessys技术椎间孔镜下治疗腰椎间盘症，可以减少医疗资源的消耗，减轻社会负担，创造良好的经济效益。
综上所述，腰椎间盘突出症患者予以经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗，患者的病情可见明显改善，恢复速度显著提升，有效减少了并发症，效果确切，安全性更高，广大患者值得信赖并予以推广。
参考文献
[1]郑振阳，孙兆忠，郑建民，等.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗老年腰椎间盘突出症的疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2016，24（23）：2188-2191.
[2]郭学文.经皮椎间孔镜与椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效比较[J].中国医疗器械信息，2016，22（10）：48-49.
[3]何海潮，张永进，杜英勋，等.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗青年巨大型腰椎间盘突出症[J].临床骨科杂志，2017，20（1）：17-19.
[4]邢伟园，匡正达，邹小丽，等.经皮椎间孔镜下髓核摘除与开窗髓核摘除治疗腰椎间盘突出症疗效比较的meta分析[J].中华灾害救援医学，2017，5（1）：36-40.
[5] Ozer A F，Keskin F，Oktenoglu T，et al.A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations：Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification[J].Advances in Orthopedics，2013，2013：270 565.
[6]禤天航，刘效仿，曹正霖，等.经皮椎间孔镜与椎板开窗髓核摘除术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（9）：972-974.
[7]查圆瑜，金伟，张树威，等.经皮椎间孔入路与椎板间入路脊柱内镜下髓核摘除术治疗L5/S1椎间盘突出症的疗效分析[J].生物骨科材料与临床研究，2017，14（1）：64-68.
[8] Kim M H，Lee Y J，Shin J S，et al.The Long-Term Course of Outcomes for Lumbar Intervertebral Disc Herniation following Integrated Complementary and Alternative Medicine Inpatient Treatment：A Prospective Observational Study[J].Evid Based Complement Alternat Med，2017，2017：5 239 719.
[9]董永强，何鑫东，张伟伟，等.经皮椎间孔镜髓核摘除术联合McKenzie疗法治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中医正骨，2016，28（07）：38-41.
[10]黄勇全，温俭，陈文明，等.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].上海医药，2017，38（6）：21-24.
[11]阳中华.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症74例疗效评价[J].现代诊断与治疗，2017，28（3）：529-530.
[12]高振甫，贾水淼，孟赛克，等.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效及安全性评价[J].中国实用医药，2016，11（10）：75-76.
[13]李永华.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察[J].内蒙古医学杂志，2017，49（3）：303-305.
[14]吴春生.经侧后路椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].临床医学，2017，37（5）：89-90.
[15]高宗根，殷世武，项廷淼，等.经皮椎间孔镜髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的近期疗效[J].安徽医学，2017（9）：1158-1161.
[16] Bateman A H，Balkovec C，Akens M K，et al.Closure of the annulus fibrosus of the intervertebral disc using a novel suture application device-in vivo porcine and ex vivo biomechanical evaluation[J].Spine J，2016，16（7）：889-895.
[17]陈涛.经侧后路椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症[J].内蒙古医学杂志，2017，49（5）：569-571.
[18]范胜利，吴健.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症[J].临床骨科杂志，2017，20（4）：401.
（收稿日期：2017-10-13） （本文編辑：程旭然）
作者：范周洪 李娟 聂少平 李平根