过度医疗的现象大家都不陌生, 每当我们生病到医院就诊, 所面临的可能是高昂的医疗费用, 在这高昂医疗费中的很大一部分可能是不必要的。看病难、看病贵, 一直是国家要解决的问题, 而国家所提倡的能吃药绝不打针, 能打针绝不输液的做法少有医院能够做到, 大多数患者到医疗机构就诊都逃不过输液这一关。输液只是在医疗接受治疗的一种方式, 除此之外医疗机构对就诊的患者还会采取一些不必要的诊疗措施, 这不但是对医疗资源的浪费, 甚至可能给患者造成损害。在《侵权责任法》的第63 条针对此类现象进行了禁止性规定, 但此规定过于简单、笼统, 在实践中难以适用, 因此有必要进一步明确条款中的内容。剖析过度医疗侵权责任的构成要件, 有利于过度医疗侵权的法律适用, 也有利对患者权益的切实维护。
一、存在过度医疗行为
对过度医疗行为的认定是过度医疗侵权责任构成要件中极为关键的一点, 是其核心内容。1994 年8 月29 日原卫生部制定的《医疗机构管理条例实施细则》第88 条界定了“诊疗活动”的概念, 是指通过各种检查, 使用药物、医疗器械及手术的方式, 对疾病作出判断并消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长寿命、帮助患者恢复健康的活动。此界定同样适用于医疗行为, 是到目前为止最权威最贴切“医疗行为”含义的概念。
过度医疗行为与医疗行为相比较, 关键在于“过度”两字。医疗行为能救死扶伤, 如果所做的诊疗活动超出了正常的医疗行为的度, 不但不能治病, 反而会给患者造成损害。原本《侵权责任法》第63 条是对过度医疗行为的描述, 但因其太过简单、笼统, 学术界便不断有人给过度医疗行为下定义, 但始终没有统一的意见。纵观各学者对过度医疗行为下的定义, 主要涉及到以下几点: 第一, 医疗机构以及医疗人员的行为违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范以及法定和约定的义务; 第二, 医疗机构或医务人员进行了超过病情所需的诊断和治疗活动; 第三, 造成患者人身或财产上的损失。笔者认为, 将以上几点综合起来基本上能反映出过度医疗行为的内涵。
二、患者的损害后果
无损害, 无赔偿, 只有当患者受到了损害, 才能通过运用《侵权责任法》获得赔偿。损害后果系损害事实, 是指医疗机构的行为给患者的人身财产造成的损失。损害事实主要包括, 第一, 受害患者的生命权, 健康权, 或者身体权受到侵害, 使患者的生命权丧失, 或者是患者的健康权受到侵害, 或者身体权受到侵害; 第二, 受害患者的生命权、健康、身体权受到损害之后, 因此所造成的财产利益损失, 包括为治疗损害所支出的财产损失, 以及因为受损害而实际减少的收入; 第三, 是受害患者因人身损害所造成的受害患者或者其近亲属的精神痛苦损害, 这种损害是无形损害, 是精神损害。
三、因果关系
因果关系是指医疗行为与损害结果之间的客观联系, 即特定的损害事实是由行为人的医疗行为引起的结果。具体到过度医疗损害责任中, 就是由特定的过度医疗行为所引起的结果。只有当二者之间存在因果关系时, 行为人才应承担相应的民事责任。医疗损害责任的因果关系是复杂多变的, 往往一个损害后果的出现是由多个原因引起的, 既可能有主要原因也可能有次要原因, 既可能有直接原因, 也可能有间接原因。在医疗侵权纠纷中, 我们往往将这些原因对结果的影响称为参与度, 即使在医疗行为有过错的情况下, 医疗行为对患者现状影响之大小, 即医疗行为的原因力的大小, 或者医疗行为对结果的参与度大小, 将直接决定承担责任的比例和具体赔偿数额, 故, 医患双方在诉讼中应应对因果关系予以充分的论证。
四、存在过错
我国《侵权责任法》医疗损害责任一章中并未使用统一的归责原则, 对归责原则的适用是有差异性的。根据54 条规定过错责任原则是医疗损害的一般性归责原则, 同时并存医疗伦理损害责任适用的过错推定责任原则和医疗产品损害责任适用的无过错责任原则。过度医疗侵权责任不属于医疗伦理侵权责任与医疗产品损害责任, 其适用一般性归责原则, 即过错责任原则, 因此在构成过度医疗侵权责任时要求医疗机构或医务人员的行为存在过错。过错, 是医务人员的主观心态, 但这种主观心态是难以确认的, 目前在侵权法上一般采用客观认定标准, 既通过行为人的违法行为加以认定, 在医疗侵权中这种违法性不是指行为人违反一般的法律法规规章, 行为人违反医疗卫生管理法律、法规、规章只能推定医疗行为有过错, 并非当然过错, 医方可以举证与反驳。医务人员的行为的违法性, 应当指医务人员的医疗行为违反诊疗规范、操作规程, 技术指南等。
摘要：近来医疗科学技术快速发展, 再加上来自医疗体制及社会环境各方面的影响, 过度医疗的现象十分普遍, 已成为一个不容忽视的问题。在我国《侵权责任法》第63条中已提到医疗机构和医疗人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查, 但此条规定仍有很多不明确的地方, 因此有必要进一步研究过度医疗侵权责任。
关键词：过度医疗,侵权,构成要件
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