糖尿病肾病是一种糖尿病微血管并发症,是致使老年糖尿病患者残疾与死亡的重要因素。老年糖尿病肾病的起病隐匿,发现时多为显性白蛋白尿,即已经进入临床糖尿病肾病期,倘若未给予及时、有效的治疗,就会发展成终末期肾衰竭[1]。相关研究显示,在糖尿病并发症治疗中应用前列地尔,如糖尿病肾病、糖尿病足等,临床效果显著[2]。然而,有关前列地尔序贯疗法治疗老年糖尿病肾病患者的临床研究相对较少。所以,为了进一步探讨前列地尔序贯疗法的临床应用效果,该文主要对该院收治的87例糖尿病肾病患者予以研究,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2015年1月—2016年6月期间该院收治的87例糖尿病肾病患者予以研究,根据数字表法分为两组,即参照组(n=43)、观察组(n=44)。参照组中,女19例,男24例;最小年龄是60岁,最大年龄是83岁,平均年龄为(68.1±3.0)岁;最短病程是3年,最长病程是20年,平均病程是(9.2±1.0)年。观察组中,女18例,男26例;最小年龄是60岁,最大年龄是85岁,平均年龄为(68.7±3.2)岁;最短病程是4年,最长病程是22年,平均病程是(9.7±1.1)年。对患者上述资料予以统计分析可知,两组对比差异无统计学意义(P>0.05),存在对比价值。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准:(1)符合世界卫生组织规定的2型糖尿病诊断标准,且符合Mogensen分期诊断的临床期糖尿病肾病的诊断标准;(2)年龄超过60岁;(3)肝功能正常;(4)糖化血红蛋白不超过7.5%,且血糖水平稳定;(5)患者自愿参加该次研究,且签署知情同意书。排除标准:(1)对治疗药物过敏者;(2)合并有原发性肾脏疾病、泌尿系统及其他感染性疾病、内分泌系统疾病、心脑血管疾病、酮症酸中毒及自身免疫力低下者。
1.3 方法
1.3.1 常规治疗方法两组患者均给予常规治疗,主要包括控制血糖与血压、运动疗法、饮食指导、健康知识宣教等,注射胰岛素或口服降糖药物保持患者空腹血糖低于6.0 mmol/L,餐后2 h血糖低于8.0 mmol/L,服用降压药物保持患者血压水平低于140/90 mm Hg。
1.3.2 参照组治疗方法
在常规治疗基础上,参照组患者给予前列地尔(国药准字H10980024)治疗,即前列地尔注射液10μg+生理盐水100 m L静脉滴注,连续滴注14 g,之后继续给予常规治疗,治疗时间为14 d。
1.3.3 观察组治疗方法
在常规治疗基础上,观察组患者给予前列地尔序贯疗法治疗,即前列地尔注射液10μg+生理盐水100 m L静脉滴注,连续滴注14 g,之后给予贝前列素钠片(国药准字H20083589)口服治疗,3次/d,40μg/次,连续治疗14 d。
1.4 观察指标
对两组患者的临床疗效及各项肾功能指标予以观察比较。肾功能指标主要包括BUN(尿素氮)、SCr(血清肌酐)、Cys C(血胱抑素C)、U-TP(尿蛋白定量)、m Alb(尿微量白蛋白)。
1.5 临床疗效评定标准
显效:经治疗,患者临床症状彻底消失,U-TP下降幅度超过50%;有效:经治疗,患者临床症状明显改善,U-TP下降幅度约为30%~50%;无效:经治疗,患者未满足以上两点。临床总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
表2 对两组患者的各项肾功能指标水平予以比较(±s)
注:与治疗前进行比较,bP<0.05;与治疗后进行比较,cP<0.05
1.6 统计方法
在统计学软件SPSS 22.0中输入两组观察数据,用百分比的形式表示患者临床疗效,且给予检验,用(±s)的形式表示患者BUN、SCr、Cys C、U-TP、m Alb水平,且给予检验,如果P<0.05,表示两组对比差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对两组患者的临床疗效进行对比
观察组患者的临床总有效率是90.9%,明显高于参照组患者的72.1%,组间对比差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。
表1 对两组患者的临床疗效进行对比[n(%)]
注:与参照组进行比较,aP<0.05。
2.2 对两组患者的各项肾功能指标水平予以比较
治疗前,两组患者的BUN、SCr、Cys C、U-TP、m Alb水平比较差异无统计学意义P>0.05);治疗后,两组患者的BUN、SCr、Cys C、U-TP、m Alb水平明显下降,比较差异有统计学意义(P<0.05),且观察组患者各项肾功能指标水平明显低于参照组患者,组间对比差异有统计学意义(P<0.05),详见表2。
3 讨论
有关文献报道,糖尿病肾病的发生和高血糖导致的代谢紊乱、肾血流动力学异常、高血压、遗传及血小板活化导致的肾小球微循环障碍等因素有着很大的联系[3]。老年糖尿病肾病患者通常缺少糖尿病的典型症状,多是在出现显性白蛋白尿或者肾功能不全时就诊,而此时患者已经发展为临床期糖尿病肾病。在临床治疗中,应充分考虑老年患者的特点,注重肾脏血流动力学异常状态的改善,同时对血小板活化进行抑制,以此减少尿蛋白,从而取得理想的治疗效果。
前列地尔具有舒张肾血管、保护肾脏形态结构的功效,临床应用价值非常高。前列腺素E1减少尿白蛋白的作用机制为:通过减缓肾小管细胞的凋亡,对肾小管功能予以保护,以此延缓糖尿病肾病的发展[4]。贝前列素钠片是一种PGI2类似物口服药物,其药理作用和前列地尔非常类似,并且口服给药方式非常便捷[5]。在前列地尔治疗的基础上,给予贝前列素钠片序贯治疗,能够进一步改善肾脏血流动力学的异常状态,对血小板活化予以抑制,从而取得更好的治疗效果。
该文研究结果显示:观察组患者的临床总有效率是90.9%,明显高于参照组患者的72.1%,组间对比差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者的BUN、SCr、Cys C、U-TP、m Alb水平明显下降,比较差异有统计学意义(P<0.05),且观察组患者各项肾功能指标水平明显低于参照组患者,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。此研究结果与崔向勇的研究报道非常相似,即观察组患者的临床总有效率是90.48%,对照组患者的临床总有效率是71.43%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。由此可以说明,前列地尔序贯疗法治疗老年糖尿病肾病的临床效果确切,应用价值非常高,值得全面应用推广。
综上所述,对老年糖尿病肾病患者施行前列地尔序贯疗法治疗,可以明显提高患者临床疗效,改善患者各项肾功能指标水平,具有高效、可靠、安全的特点,可作为临床首选治疗方法予以推广普及。
摘要：目的 探析老年临床期糖尿病肾病患者实施前列地尔序贯疗法治疗的临床效果。方法 对2015年1月—2016年6月期间该院收治的87例糖尿病肾病患者予以研究,根据数字表法分为两组,即参照组(n=43)、观察组(n=44)。参照组患者给予常规治疗联合前列地尔治疗,观察组患者在常规治疗基础上给予前列地尔序贯疗法治疗,观察比较两组患者的临床效果。结果 观察组患者的临床总有效率是90.9%,明显高于参照组患者的72.1%,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的BUN、SCr、CysC、U-TP、mAlb水平明显下降,比较差异有统计学意义(P<0.05),且观察组患者各项肾功能指标水平明显低于参照组患者,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对老年糖尿病肾病患者施行前列地尔序贯疗法治疗,可以明显提高患者临床疗效,改善患者各项肾功能指标水平,可作为临床首选治疗方法予以推广普及。
关键词：糖尿病肾病,前列地尔,序贯疗法,临床效果
参考文献
[1] 李泽宇,刘栋,袁文明,等.糖尿病肾病危险因素及血压控制临界值研究[J].中国全科医学,2014(20):2325-2328.
[2] 张林霞,孙茜,孙波,等.前列地尔注射液与贝前列素钠片序贯治疗老年糖尿病肾病的疗效[J].中国老年学杂志,2015(7):1754-1756.
[4] 郭志红.糖尿病肾病的早期诊断研究进展[J].糖尿病新世界,2015(20):73-74.
[5] 何玉兰.前列地尔治疗高龄糖尿病合并慢性肾脏病患者疗效和安全性观察[J].黑龙江医学,2016,40(2):140-141.
[5] 齐志华,吴冬云,朱贵忠,等.贝前列素钠降低糖尿病肾病蛋白尿的效果观察[J].实用医学杂志,2011,27(22):4134-4135.