第一篇：全科医学科培训细则
03全科医学科培训基地细则
全科医师培训基地标准细则
全科医学科医师培训基地细则
全科医学科医师训练主要在两个同等重要的培训基地中进行，一是全科医学科医师临床培训基地，主要是在综合医院的临床科室，其主要功能是完成全科医生对常见健康问题/疾病的诊疗技能训练;二是全科医学科医师社区培训基地，主要是在社区中的社区卫生服务中心，其主要功能是完成全科医学的临床诊疗思维和社区卫生服务基本技能的训练。全科医学科医师培训基地的高质量和可持续发展是实现全科医学科医师培养目标的重要保障。根据卫生部《专科医师培养标准—全科医学科细则》的要求,特制定本基地细则。
一、全科医学科医师临床培训基地
(一)临床培训基地基本条件：
1.基地分为两种，一是以三级综合医院为单位申报培训基地，二是500张床以上、年收治病人5000人次以上的二级甲等综合医院或三级专科医院以科室为单位申报培训基地。前者可以独立申报，但医院内应设置全科医学或具有全科医疗服务功能的科室，如老年科、干部保健科;后者必须与当地的全科医学培训机构或卫生机构联合申报。
2. 以医院为单位申报培训基地者，要求医院科室设置基本齐全，包括内、外、妇、儿、急诊、传染病、精神、皮肤与性病、康复、中医、眼、耳鼻喉等科室。个别科室缺如或不能完成全科医学科培训细则要求时，由项目单位与认可的学科基地协调解决。
3.申请培训基地医院的主管领导需经全科医学相关知识培训，对全科医学学科认识清楚。
4.科室规模：
(1)各轮转专科的总床位数、年收治病人数、所收治的病种应能够满足全科医学科医师培训要求：每年收治的疾病种类及其例数、临床操作技能种类及其例数等，应达到培养细则中要求的各病种规定数×住院医师数。
(2)科室需配备的医疗设备：
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全科医师培训基地标准细则
所具备的医疗设备应能够满足全科医学科医师培养细则中的各项要求。
(3)医疗工作量：
内科、外科、妇科和儿科等主要科室应保证每名受训医师在病房工作期间能够管理5张以上病床，在门诊工作期间能够日接诊30名以上患者，在急诊工作期间能够日接诊15名以上患者。
(二)临床培训基地师资条件： 1.人员配备：
(1)专科指导医师与受训者比例为1∶1。
(2)培训基地内医师组成：至少有5名有相对固定的医师队伍;师资队伍中副高级以上专业技术职务与高年资中级专业技术职务人员的比例为1∶2;科主任应为主任医师。
2.专科指导医师条件：
(1)基地所在科室的专科指导医师必须接受过省级以上全科医学培训中心的师资培训，并获得证书;并保证接受继续教育。
(2)授课教师必须具有本科以上学历、高年资主治医师以上;带教师资应是具有本科以上学历的高年资住院医师。
(3)有临床带教经验，熟悉培养细则要求。 (4)有较强的责任心。
二、全科医学科医师社区培训基地
(一)社区培训基地基本条件：
1.社区培训基地必须是辖区卫生行政部门批准、并为医疗保险部门认可的社区卫生服务中心，应设有全科医学科，其下设的社区卫生服务站的建制必须符合卫生部有关规定标准。
2.社区卫生服务中心有一定的服务范围及相对固定的管理人口;每个带教医生应经常联系的服务对象不少于200人。
3.社区卫生服务中心根据社区人群基本医疗保健需求，运用现代医学和传统医学适宜技术，开展常见病、多发病的诊疗;提供急诊服务和危重症的院外急救;提供辖区内传染病防治和计划免疫;提供妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等重点人群保健;提供社区康复服务;开展健康教育和计划生育咨询、宣传服务等。
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全科医师培训基地标准细则
4.在社区居民健康调查的基础上，有针对性地开展社区主要慢性病的筛查和规范管理，有社区诊断及近、远期社区干预计划。
5.负责辖区内社区卫生服务信息资料的收集、统计、分析与上报。 6.具有社区健康促进网络，能利用社区资源开展社区卫生服务。 7.社区服务中心/站与上级医院建立健全定点协作关系或双向转诊关系。
8.医护人员有良好的医患关系，有较高的病人和服务人群满意度，满意度达到80%以上。
9.社区培训基地必须有教室(会议室)、图书室、黑板、投影仪、计算机等;图书室至少有3种以上全科/家庭医学杂志，20种以上常用参考书或工具书。
10.社区培训基地中带教医生每日门诊量不低于20人。 11.社区培训基地所具备的医疗设备应能够满足全科专科医师培养中社区实习细则的各项要求。
(二)社区培训基地师资条件：
1.专科指导医师应具有大学本科学历、主治医师或全科主治医师以上专业技术职务，并有3年以上社区工作经历;能够实施全科医学服务模式;具有全科医学教学意识和经验;工作态度认真严谨;热爱全科医学事业;具有良好的人际交流能力与教学能力;具有带教意愿和能力。
2.培训基地中必须有5名以上专科指导医师在国家或省级全科医学培训中心接受过师资培训，并考核合格。
3.培训基地全体工作人员应具有团队精神，工作中协调合作。 4.注意收集全科医学典型案例，要求典型案例至少10例以上。
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第二篇：广东省全科医学教育岗位培训社区实践基地评估细则
地市：
受评基地：
时间：
年
月
日
专家组签名：
第三篇：全科医学培训现状
为贯彻《中共中央、国务院关于卫生改革和发展的决定》中的“加快发展全科医学，培养全科医生”的精神，本着“依靠领导、抓住契机、开拓进取、充实内环境、拓展外环境、创造特色”的专业建设原则。
1997 年江苏徐州医学院率先在全省招收了全科医学专业方向专科生，首创江苏省全科医学特色专业方向; 2000 年 4 月成立全科医学系 。
2004年年贵阳医学院成人高等教育全科医学专业招生，专科，3年
浙江省全科医学教育培训中心成立于1999年11月，挂靠浙江大学医学院，全面协调浙江省的全科医学教育培训工作。
2004-7-16，近日，甘肃省全科医学培训中心在兰正式成立。该中心设在兰州医学院公共卫生学院，其职责是专门培养能担任社区卫生服务工作的全科医生。
2004-7-29 据了解，到目前为止，北京市已基本形成了全科医学教育体系，全方位地开展了全科医学教育和人才培养。特别是在全科医学教育、全科医师岗位培训、社区护士岗位培训、社区防保医师岗位培训、管理人员培训、社区卫生服务医护人员岗位培训考试、全科医师继续教育等方面，都走在全国前列。已培养全科医师骨干210名，培训社区卫生管理干部249名，岗位培训考试合格2399名，岗位培训9799名。作为北京市全科医学教育主要培训基地的首都医科大学已培养120名大专学历的全科医师。
2004-7-29 山东省全科医学培训青岛基地在山东省全科医学培训中心的指导下，在省卫生厅的关心支持下，按照省全科医学培训中心的统一教学大纲和统一教材，组织实施了首批青岛市全科医生的岗位培训，现已于2004年3月6日召开了结业典礼，并颁发了经由山东省卫生厅验印的全科医生岗位培训合格证书，本期参加培训共127人，结业考试合格者118人。
第四篇：全科医师社区实践培训细则
第三部分 社区实践(7个月)
本部分学习主要是在导师的指导下，通过学员生直接参加社区全科医疗诊疗实践和病人管理活动，使其树立以人为中心、以家庭为单位、以社区为基础的观念，培养为个体与群体提供连续性、综合性、协调性服务的能力，与服务对象沟通并建立良好医患关系的技巧;训练社区卫生服务综合管理和团队合作的能力，以及结合实际工作发现问题、开展科研的基本素质。掌握重点人群的特殊预防保健问题。
全科医学社区培训形式有讲课、示教、案例讨论、教学研讨会、社区调查、科研等。
全科医学社区实践培训的内容及时间分配： 轮转科室
全科门诊(中心、康复、站点) 家庭病床
全科病房(老年护理院) 慢性病管理 传染病管理 儿童保健 计划免疫 妇幼保健 健康教育 健康管理 合计
一、全科门诊(轮转14周，全科门诊8周、康复门诊2周、站点4周) 1.学习目的
掌握：全科门诊接诊方式的特点及医患沟通技巧;个体化的病人教育技能，包括教育、咨询、评价等;健康档案的建立，包括个人健康档案和家庭健康档案;全科医疗病历书写，做到格式正确、内容规范，包括书写门诊病历、SOAP病历、绘制家系图、进行家庭结构分析等。
熟悉：社区常见药物的使用;社区常见慢性疾病的
一、
二、三级预防措施及管理程序。
了解：家庭功能评估方法;社区常见病/健康问题的一体化(生理、心理、社会)处理;判别需要及时转诊的疾病或问题;常见慢性疾病的康复措施。
1
轮转时间 14周 4周 2周 2周 1周 1周 1周 1周 1周 1周 28周 2.基本要求
全面掌握全科医疗病历书写(门诊病历、SOAP病历)，掌握家系图绘制，掌握居民健康档案的建档程序;掌握医患沟通相关技巧，包括语言沟通、非语言沟通技巧，并能在获取病史信息、进行临床决策和健康教育时有效运用;熟悉常用抗生素、解热镇痛药、心血管系统药物、呼吸系统药物、消化系统药物、驱虫药、五官科药及其他外用药的用量、用法;熟悉高血压、糖尿病、脑血管病的三级预防措施。独立完成10份门诊病历、5份健康档案，5份SOAP病历，5份家系图。
1. 学习社区常见病种及例数要求
病种
高血压 糖尿病 慢性支气管炎 冠心病 脑血管意外 慢性肾脏疾病 肿瘤 COPD 骨质疏松及退行性骨关节病 痴呆 帕金森病 支气管哮喘 社区获得性肺炎
泌尿道感染或消化道感染 消化系统疾患
二、家庭病床(轮转4周) 1.轮转目的
掌握：家庭病床的建撤床及转诊指征;家庭病床病史的书写要求;家访技能。
熟悉：家庭访视的方法;家庭指导计划及健康教育方法。 了解：家庭病床管理程序及方法。 2.基本要求
2
例数(≥)
20 20 10 10 10 5 5 5 5 2 2 2 2 2 2 全面掌握家庭病床病史的书写，包括家庭病床建床录、家床访视记录、撤床小结;
掌握家庭测血压技术，自测血糖、胰岛素注射方法，并能进行方法传授;熟悉家庭安全防护及护理指导。独立管理5张家庭病床，新建家床2张。 3.管理家床类型及例数
家床类型
医疗型 康复型 综合服务型
三、全科病房(老年护理院)(轮转2周) 1.轮转目的
掌握：老年人的心理需求及老年人沟通的技巧;老年人常见疾病的诊治;老年人常见疾病/健康问题的一体化处理。
熟悉：老年人生理及疾病特点;老年人用药特点;常用药使用。 了解：老年人健康教育技能，包括教育、咨询和评价。 2.基本要求
全面掌握用ADL/IADL/功能评价量表来对老年人健康进行综合评估;掌握老年人常见心身及身心疾患的识别与处理;掌握老年人焦虑与抑郁性神经症的一体化处理;掌握老年人常见疾病(高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、COPD、骨质疏松及痴呆)的治疗;熟悉老年护理院常用抗菌素、解热镇痛药、心血管药、呼吸系统药、消化系统药物等的用量用法;熟悉其常见的不良反应、药物的相互作用以及使用中的注意事项。完成5份ADL/IADL/功能评价量表。
四、慢性病管理(轮转2周) 1.轮转目的
掌握：社区慢性病的管理程序及方法、评价指标;慢性病的三级预防原则与内容。
熟悉：常见慢性病的防治措施;常见慢性疾病的康复措施。 了解：慢性病的概念、特点、现状。 2.基本要求
全面掌握社区高血压筛查、登记、治疗、管理操作流程;糖尿病的管理程序;哮喘病和肿瘤的社区管理。规范化管理高血压病人、糖尿病病人各1例。
3
例数(≥)
2 2 1 3.参与管理慢性病例数
常见慢性病
高血压 糖尿病 肿瘤及其他
五、传染病管理(轮转1周) 1.轮转目的
熟悉：社区传染病管理;社区常见传染病(如肝炎、肺结核)的社区管理法。 了解：传染病的病因、传播途径和预防措施;传染病的分类、特点、现状 2.基本要求
熟悉法定传染病报告程序，隔离措施，计划免疫程序，安全性与有效性。 3.参与管理传染病例数
常见传染病
肝炎 肺结核 突发传染病
六、儿童保健(轮转1周) 1.轮转目的
掌握：上海市0-6岁儿童保健营养疾病的管理;新生儿访视的内容和技巧;婴儿喂养指导和儿童营养咨询技术;儿童智力发育测查(DDST)及评价。
熟悉：各年龄儿童保健原则、具体措施以及小儿保健组织机构;学校卫生、安全教育、性教育内容。
了解：上海市0-6岁儿童保健门诊系统管理内容和程序。
2.基本要求
掌握儿童体格检查操作技术，如测量身高、体重、头围、胸围等，并能针对体检结果作出恰当的评价和指导;掌握辅助食品添加的顺序及原则。熟悉有关视力、龋齿问题的健康教育。
七、计划免疫(轮转1周)
4
例数(≥)
10 10 5
例数(≥)
5 5 视发生情况而定 1.轮转目的
掌握：上海市0-6岁儿童在社区进行计划免疫的种类、接种步骤、程序、禁忌症和不良反应。
熟悉：预防接种的管理模式及内容。 了解：冷链管理的要求。 2.基本要求
掌握计划免疫程序和其他预防接种方法，以及注意事项，出现不良反应的处理。
八、妇幼保健(轮转1周) 1.轮转目的
掌握：妇女“五期”特点及保健要点。
熟悉：建立育龄妇女的健康档案和计划生育档案。 了解：上海社区妇女保健的管理模式。 2.基本技能
掌握经期卫生及劳动保护，婚前检查的重要性及计划生育指导，孕妇饮食、营养、起居环境、性生活、胎动自我监测和乳房护理，产后访视、产褥卫生、乳房护理及母乳喂养的有关知识，更年期综合征、骨质疏松症;熟悉妇科病普查的意义和内容;了解激素替代疗法。 3.参与妇幼保健例数
妇幼保健
产妇及新生儿家访 孕妇学校
九、健康教育(轮转1周) 1.轮转目的
掌握：健康教育在社区卫生服务中的应用。
熟悉：健康教育的目的与任务;社区卫生服务中心健康教育的工作内容。 了解：卫生宣教、健康教育、健康促进的定义和区别;健康教育效果评估。 2.基本要求
掌握开展社区健康教育的形式、方法与技巧;熟悉社区人群健康教育计划设计、实施、评价;了解健康相关行为(吸烟、酗酒、吸毒、性生活紊乱、不安全行为)的矫正。完成1份健康教育讲义，开展1次社区健康教育讲座。
十、健康管理(轮转1周)
5
例数(≥)
5 1 1.轮转目的
掌握：慢性病患者健康指导、生活方式和健康状况评估;社区卫生服务需求调查与评估技术、社区卫生资源的调查与评估技术。 熟悉：国家与残疾人权益相关的政策、法规。
了解：居民健康管理的理论、主要技能及风险评估、干预、干预后评估(饮食、运动、心理);残疾人心理特点及其特殊的心理需求。 2.基本要求
掌握居民健康体检及疾病筛查的内容;掌握健康状况评估及生活方式指导;熟悉社区康复的组织与实施;了解残疾人康复指导。参与居民疾病筛查5例，参与残疾人康复指导5例。
十一、住院医师规范化培训社区实践培训内容
通过受训住院医师直接参加社区全科医疗诊疗实践和病人管理活动。使其树立以人为中心、以家庭为单位、以社区为基础的观念，培养为个体与群体提供连续性、综合性、协调性服务的能力，与服务对象沟通并建立良好医患关系的技巧;训练社区卫生服务综合管理和团队合作的能力，以及结合实际工作发现问题、开展科研的基本素质。掌握重点人群的特殊预防保健问题。
本部分的具体要求细则如下： 1.全科医疗服务技能
掌握:①全科医疗接诊方式的特点、与病人沟通技巧，建立彼此依赖的医患关系的技巧;全科医学基本理论和医学伦理学基本原则的实际应用。②以个人为中心、家庭为单位的照顾模式，能够在医疗活动中体现全方位的、终身的预防保健和健康管理的意识和方法;并恰当地组织利用家庭资源。③掌握全科医疗的病历书写(包括家系图)。培训期间，每人至少完成10份不同健康问题的病历。④个体化的病人教育技能，包括教育、咨询、评价等活动。⑤随访和家访技能。在全科医学导论课结束后的整个培训期间，要求每位受训者至少与一个家庭建立起长期联系，该家庭中至少有老人、儿童、残疾人、妇女等四类人中的两类，尽量包括儿童(最好为新生儿)。培训结束时，受训者应能够独立承担随访和家访的任务。⑥社区卫生服务需求调查与评估技术、社区卫生资源的调查与评估技术，参与社区诊断，建立合理利用社区资源的意识。培训时应深入社区有关部门实地考察，如医院、预防保健机构、药店、养老院、康复机构、托幼园所、学校、卫生行政部门;完成资料处理与分析，结业时写出有针对性的调查报告。⑦社区常见疾病/健康问题的一体化处理。掌握压力的评价与调适方法、焦虑与抑郁性神经症的诊断与处理、常见心身及身心疾患的识别与处理。⑧社区高血压筛查、登记、
6 治疗、管理操作流程，家庭测血压技术及其传授给病人的技巧;掌握糖尿病的社区
一、二三级预防措施及管理程序，病人自测尿糖血糖方法及其传授技巧;规范化管理高血压病人、糖尿病病人各一例;掌握脑血管病的
一、
二、三级预防;掌握哮喘病和肿瘤的社区管理;熟悉常见慢性疾病的康复措施。
熟悉:①社区传染病管理。掌握法定传染病报告程序，隔离措施，计划免疫程序，安全性与有效性。熟悉社区常见传染病(如肝炎、肺结核)的社区管理方法。②社区用药。掌握常用抗生素、解热镇痛药、心血管系统药物、呼吸系统药物、消化系统药物、驱虫药、五官科药及其他外用药的用量、用法。熟悉其常见的不良反应、药物的相互作用以及使用中的注意事项。
了解:①常用药物的外观性状、储存方法及能引起粪便、尿液变色的药物。了解膳食及疾病对药物作用的影响。了解药物中毒主要表现和简单处理方法。②卫生经济学方面的知识，依不同经济水平为病人合理用药。
2.全科医疗服务管理
1.熟悉社区卫生服务团队合作的服务模式及团队建设的技术、意义和程序;掌握人际交流技术;与社区管理者沟通，掌握病人满意度调查方法。进行1次满意度调查。
2.掌握全科医疗服务质量管理，熟悉全科医疗服务中的整体质量管理的方法、常用的质量指标、评价方法和程序。了解卫生经济学基本理论、方法和医疗保险有关知识在社区卫生服务中的应用。
3.熟悉社区卫生服务机构的设置、管理要求和医疗、药品、财务与信息等管理原则及程序。
4.熟悉与社区卫生服务有关的卫生法律、法规(如食品卫生法、药品管理法、传染病防治法、母婴保护法、医师法、医疗事故处理办法)在社区中的实施要点。掌握有关病人权益和医生权益的知识。
四、参考书刊
梁万年主编，《全科医学》，高等教育出版社，2004 彭国忱主译 (原著Robert E. Rakel)，《全科医学》人民卫生出版社，2003 梁万年主译 (John W. Saultz)，《家庭医学教程》高等教育出版社，2006 王家良《循证医学》人民卫生出版社，2005 梁万年《全科医学概论》，人民卫生出版社，2006 李佃贵 《中医药在社区常见病症中的应用》，人民卫生出版社，2006 胡永善 戴红 《社区康复》，人民卫生出版社，2006
7 刘素珍 《社区护理》，人民卫生出版社，2006 崔树起《社区卫生服务管理》，人民卫生出版社，2006 施榕《社区预防与保健》，人民卫生出版社 2006 杨秉辉，乌正赉《社区常见健康问题》，人民卫生出版社 2006 陆一鸣，李宗浩《社区急诊急救》，人民卫生出版社 2006 Richard Fielding.《Clinical Communication Skill》， 香港大学出版社，1995 中华全科医学杂志;中国全科医学杂志;Family Medicine(美国)
参与制定本实施细则专家组成员
组长 祝墡珠 复旦大学附属中山医院 组员(排名不分先后)
于晓峰 华东医院
张 玉 复旦大学附属华山医院 谢南姿 上海市同济医院
潘志红 上海交通大学医学院附属新华医院
曲 毅 上海市徐汇区中心医院
潘志刚 复旦大学附属中山医院(兼秘书)
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第五篇：全科医师岗位培训试题(1-全科医学基础)答案
全科医学基础参考答案
三、填空题
1. 1984年McWhinney和他的同事提出一种“改革的临床方法”，这个方法被称为以病人为中心的临床 应诊 P41 2. 生物-心理-社会医学模式，要求医生在诊疗病人时要整合 生物医学，行为科学，社会科学 方面的研究成果，用 三维或多维的 思维方式去观察和解决人类健康问题。P27 3. 医生在以病人为中心诊疗模式下，应诊的主要任务是： 确诊并处理现患问题 ，管理慢性活动性问题，提供机会性预防，改善病人的就医和遵医行为 (P30)
4. 全科医生在收集病史的过程中关注病人的需求和患病感受和病患和家庭间的相互影响两个同等重 要的事项。
5.社区构成要素有：一定数量的人群，一定的地域，一定的生活服务设施 ，特定的文化背景和生活方式，一定的生活制度和管理机构 P98 6.COPC是一种将 个人为单位·治疗为目的的基层医疗 和
以社区为单位 ·重视预防保健的社区医疗两者 P119 相结合的方法或模式。
7.COPC的基本要素包括： 一个基层医疗单位，一个特定的人群 ，一个确定解决社区主要健康问题的实施过程 P119 8.社区诊断的对象是 人群 和 环境 P108 。
9.马斯洛的需求层次分别为：生理需要、安全需要，社交需要，自尊需要和自我实现需要
P35 10. 人际构通的要素为：信息源、 渠道 ?、 接受者 信息解码?P239 11. 人际沟通的三个行为是： 信息传递 ; 思想交流 ; 情况交流 。
12.医患关系的三种基本模式是： 主动-被动型 、指导-合作型 、 共同参与型 。
13.倾听中的提问技巧包括：提问时机、 提问的内容 提问的方法，提问的速度 。网上找的
14.按诊断目的与性质分为：社会人口学诊断、 流行病学诊断、 行为和环境诊断· 教育和组织诊断，管理和政策诊断等。另病因诊断，病理形态诊断，病理生理诊断。网上找的 15.从不同角度入手进行诊断与鉴别诊断的思维方法有：(1)从 症状 入手的诊断思维方法;(2)从 疾病 入手的诊断思维方法;(3)从 系统 入手的诊断思维方法。网上找的
16.临床处理的基本思维程序一般分为三个阶段，即： 治疗方案的扩展阶段，要考虑到尽可能全的各种备选方案; 不合适方案的排除阶段 ;最佳处理方案的 认定 阶段。网上找的
17.在选择临床诊断试验方法时，应考虑其灵敏度和特异度，为肯定某种病的存在应选择 灵敏度 高的检查方法;为排除某种病的存在应选择 特异度 。预防P48 高的检查方法。
18.我国全科医疗健康档案的内容包括：个人健康档案、 家庭健康档案和社区健康档案三部分内容。P198 19.个人健康档案问题描述中的SOAP中S代表主观资料、O 代表客观资料、A代表 评估 、P代表 处理计划。P204 20. 医生的态度和病人的愿望促成了医患关系;治病者与患病者双方都是 医患关系 的主体，这是医患关系的本质。
21.掌握临床思维，需要医生具备 、 、 、 。(医生的生活知识、社会经验、人文知识2， 医生的基础医学知识3，医生收集病史和查体技术
4，医生的哲学修养)
22.按照卫生部文件精神要求，当前全科医学教育以 毕业后全科医学教育为核心，以全科医师岗位培训为重点。 23.按照人事部等五部委文件精神确保在 2010 年前基本实现所有社区卫生专业技术人员达到相应的岗位执业要求。
四、名词解释
1 1.全科医学：是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一条的综合性临床二级专业学科，其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题或疾病其主旨是强调以人为中心、家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体和群体健康照顾融为一体
2.全科医疗：是一个对个人和家庭提供持续性和综合性卫生保健的医学专业，它是一个整合了生物医学、临床医学和行为科学的宽广专业，它的范围涵盖了所有年龄、性别。每一种器官系统以及各类疾病实体
3.全科医生：是毕业后全科医学教育或全科医学住院医师培训合格后，在基层该开展全科医疗服务的新型临床医生
4.首诊医疗：
6.健康信念模式：是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式。它以心理学为基础，由刺激理论和认知理论综合而成。健康信念模式在产生促进健康行为的实践中遵循以下步骤：首先，充分让人们对他们目前的行为方式感到害怕(知觉到威胁和严重性);其次，让人们坚信一旦改变不良行为会得到非常有价值的后果(知觉到效益);同时清醒地认识到行为改变中可能出现的困难(知觉到障碍);最后，使人们感到有信心、有能力通过努力改变不良行为。
7.家庭结构：是指家庭内部的构成和运作机制。反映了家庭成员之间的相互作用及相互关系。P58 8.家庭角色：是家庭成员在家庭中的特定身份，代表着他(她)在家庭中所应执行的职能，反映他(她)在家庭中的相对位置和与其他成员之间的相互关系P59。
9.家庭资源：为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质上和精神上的支持称为家庭资源 10.社区：是若干个社会群体或社会组织聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。P97 11.COPC：社区导向的基层医疗是指将个人为单位，治疗为目的的基础医疗与以社区为单位、重视预防保健的社区医疗两者有机结合的基层工作。118 12.社区诊断：是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各个方面进行考察，发现和分析问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。P108 13.社区卫生干预计划：是根据社区卫生服务工作的实际情况和存在的问题，为在一定的时间内达到某一个目标，科学地制定本社区卫生服务站(中心)的行动计划，
14.病人健康教育：是一种有计划的教育介入，它具有特定的目标和方法，其对象包括病人、高危人群和健康人群。目的是为病人提供健康信息，促使病人采取有益于健康的行为去除不良的生活方式和行为，加强遵医行为，预防疾病，促进健康。P134 15.筛检：是运用快速、简便的实验、检查或其他手段，从健康人群中发现未被识别的病人或有缺陷的人。仅是一种初步检查，不是诊断。P137 16.病例发现：通过对病人进行一些检查、测验等，以期发现病人就诊原因以外的疾病。从而做到早期发现、早期诊断、早期治疗。P137 17.化学预防：指使用药物来降低疾病危险。其中最常见的例子就是对结核菌素皮试(OT试验)阳性但无临床症状者应用抗结核药物，以预防结核病。P137 18.互动代价
19.沟通：是用任何方法，彼此交换信息，即指一个人与另一个人之间用视觉、符号、电话、电报、收音机、电视或其它工具为媒介，所从事交换信息的方法。 20.建设性交流
21.开放式提问：是指对所提出的问题，回答 没有限制，被调查对象可以根据自己的情况自由回答。此种提问方式，答案不唯一，不易统计，不易分析。
22.模糊语言：是一个语言概念，是反映客观事物中那些在内涵和外延上的不确定性的语言概念。它的最大特点在于客观事物的模糊与语言本身在内涵、外延上模糊的相对应，形成了表述事物的准确性。
23.诊断鉴别分类：病因学诊断，病理解剖学诊断，病理生理学诊断，家庭诊断，综合诊断，临时诊断
24.VINDICATE鉴别诊断法：循环，血管疾病，炎症;新生物、肿瘤、退行性变;中毒;先天性疾病;自身免疫病;创伤;内分泌、代谢性疾病。网上找的???
2 25.十二指肠球后溃疡的临床表现：上腹节律性，周期性疼痛，夜间腹痛和背部放射性疼痛更为多见，进食或服用抗酸剂可以缓解，、、并发大量出血者亦多见，内科治疗效果较差。 26.如何避免特殊检查“撒大网”?
27.胃食管反流会引起胸痛的原因?酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢，反流物也可刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛，有的胸痛酷似心绞痛。
28、男性67岁、盛夏、宴会，吃海鲜。餐后发生剧烈腹痛，呕吐。诊断：坏死性肠梗阻，急症手术，肠切除。术后心率120-130/分，诊断：心衰?给予西地兰0.4mg×3次，无好转。要求协助治疗。了解治疗经过后，考虑为血容量不足。建议试行输入林格液100-120滴/分，30分钟后再联系。结果心率复常。 问题：该患者血容量不足的依据是什么?肠梗阻导致肠腔内液体大量积聚，呕吐导致消化液大量 丧失，体内循环液体丧失导致血容量不足。
29.20岁未婚女孩，发烧半月余，家长称她受凉感冒。查体：热病容，体温 39.5，白细胞 15000，中性 90 %，手指末端散在黑色坏死灶。诊断：败血症(原因?)收入病房。第二天查房偶然发现患者阴毛扎手，并有大量脓性白带。印象：产科感染? 问题：请阐述该案例的诊断思路：
30、主要问题目录：所记录的问题一般指过去影响了、现在正在影响或将来还会影响个人健康的疾病或生活事件。P200 31.病情流程表:是对某一主要问题的进展情况进行跟踪的动态记录，多用于慢性病人的病情记录P202 32.信托型医患关系的“行仁性”与“契约性”行仁性为医高与患，契约性是双方平等。双方具有独立人格，医疗决策能力有差异，双方具有不同的价值和信念、利益和目标;双方关系自愿建立，也可随双方意愿中断;契约关系要求双方互相尊重，并给予病人较多决定权。
33.医疗行为的“双重效应”为达到治疗疾病或保全生命目的的有意的、直接效应，可以预料而无法避免的并非有意的但有害的间接效应。
34.医疗质量：主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质。
35.质量管理是在质量方面指挥和控制组织的协调的活动，质量管理的职责由最高管理者承担，也要求组织的全体人员承担义务并参与。包括战略策划、资源分配和其他有系统的活动。
36.戴明环：在预防P279是在国内外得到广泛应用的一种管理工作方法，它是由美国著名的质量管理专家E•戴明博士(Dr. W. E. Deming) 提出的又叫PDCA循环，。PDCA四个英文字母及其在PDCA循环中所代表的含义如下：
1、 P(Plan)--计划,确定方针和目标,确定活动计划
2、 D(Do)--执行,实地去做,实现计划中的内;PDCA四个英文字母及其在PDCA循环中所代表的含义如下：
1、 P(Plan)--计划,确定方针和目标,确定活动计划;
2、 D(Do)--执行,实地去做,实现计划中的内容;
3、 C(Check)--检查,总结执行计划的结果,注意效果,找出问题
4、 A(Action)--行动,对总结检查的结果进行处理,成功的经验加以肯定并适当推广、标准化;失败的教训加以总结,以免重现,未解决的问题放到下一个PDCA循环。 37.医疗评价就是以临床医疗科室为单位，对一个时期内出院病人的诊疗工作情况和医疗效果所作的检查和评价。
38.全面质量管理是通过专门的组织制定质量计划，在系统内开展连续的医疗服务改善活动，使服务的质量满足病人的期望。
四、简答题
1、全科医学产生的历史背景：人口老龄化;疾病谱和死因谱的变化;医学模式的转变(生物-心理-社会)P14
2、全科医疗的基本原则：人格化，综合性，连续性，协调性，可及性，以家庭为单位，以社区为基础的照顾，以预防为导向的照顾，团队合作的工作方式。
3、全科医疗与专科医疗的主要区别
特性 全科医疗 专科医疗
3 服务人口 较少而稳定 大而流动性强 照顾范围 宽 窄
疾患类型 社区常见健康问题 疑难杂症
技术 基本技术 高新技术，昂贵 方法 综合各科及替代医学的方法 分科 医患关系 连续性 间断性
服务内容 防治保康教计一体化 以疾病为中心，救死扶伤
以人为中心，病人主动参与 以医生为中心，病人被动服从
4、全科医生的素质要求：(1)强烈的人文感情;(2)出色的管理能力;(3)执着的科学精神和自我发展能力。P17
5、全科医生的历史使命：(1)承担着群体与个体的三级预防任务与使命;(2)承担着照顾医学的任务与使命;(3)承担着重塑医生形象，推进卫生改革的任务与使命。P20
6、全科医生的知识与技能要求：(1)与疾病诊断和照顾相关的各种医学知识与技能;(2)了解与病人健康问题的发生、发展与康复的相关的人文社会因素的知识和技能;(3)与服务体系相关的知识与技能;(4)职业价值观形成相关的知识与技能;(5)与自身和团队业务发展相关的知识与技能。P17
7、全科医疗的连续性服务：(1)沿着人的生命周期各个阶段提供照顾;(2)沿着疾病的周期(健康-疾病-康复)的各个阶段提供照顾;(3)无论何时何地，全科医生对其服务对象都负有连续性责任，要根据病人需要事先或随时提供服务。P10
8、全科医疗的综合性服务：是指医生在社区卫生服务工作中，将社区居民作为服务对象，不分患者年龄、性别和疾患类型，根据服务对象的健康要求，为其提供医疗、医患、康复、和健康促进等综合性的服务内容，应用生物-心理-社会医学模式进行临床思考，兼顾就医者的生理、心理和社会等多层面的健康问题，服务范围涵盖了个人、家庭与社区，要照顾社区所有的单位、家庭与个人，无论其在种族、社会文化背景、经济情况和居住环境等方面有何不同;可利用对范围东西有利的各种方式，包括现代医学、传统医学和替代医学。P10 9.全科医生与其他专科医生的区别
项目 全科医生 其他专科医生 所接受的训练 同时接受立足于社区的全科医学专门训练 接受立足于医学病房的教学训练 服务模式 以生物-心理-社会医学模式为基础 以生物医学模式为基础
照顾重点 注重于人、论理生命的质量何病人的需要 注重于疾病、病理、诊断何治疗 服务对象 不仅为就诊的病人服务，也为未就诊的病 只为就诊的病人服务
人和健康人服务
服务内容 注重预防、保健、治疗、康复、健康教育 注重疾病的治疗，只对医疗的某些方面负责
一体化服务，对医疗的全过程负责
服务的主动性 主动为社区的全体居民服务 在医院里被动坐等病人 医患关系 医患关系亲密、连续 医患关系疏远、间断 服务的连续性 提供连续的整体化服务 提供片断的专科化服务 服务的单位 个人、家庭、社区兼顾 只为个人服务
所处理问题的特点 以处理早期未分化的疾病为主 以处理高度分化的疾病为主
诊疗手段和目的 以物理学检查为主，以满足病人的需要为 依赖高级的仪器设备，以诊断为目标，以维护病人的最佳利益为准则 和治疗疾病目标，
注重个人的研究兴趣
10.以病人为中心应诊的四项主要任务：(1)确认并处理现患问题;(2)管理慢性活动性问题;(3)提供机
4 会性预防;(4)改善病人的就医和遵医行为。P30 11.以病人为中心应诊的过程与内容：(1)问诊开始 问候-介绍-明确问题-检查和确认-诊治议程设置;(2)收集信息、探查问题的方法 主线(问题发生——目前)-提问-倾听-引导-说明-澄清-理解患者-了解影响-鼓励-收集线索-总结-定时;(3)建立关系 进一步发展友好关系 非语言行为的使用-注意笔记时不干扰谈话-接受承认患者的看法和感觉-移情与支持-合理处理敏感话题-鼓励患者参与-说明问题;(4)病情说明和诊治方案确定 告知信息-检查患者理解程度-帮助患者准确理解和回忆-强化-明确-使用可视方法传达信息-证实患者对所提供的信息的理解-与患者共同理解-与患者个体制定方案(5)进行总结-签订合同-编织安全网-最终核对方案。P37 12.简述病人遵医行为的影响因素及改善遵医行为的策略：影响遵医行为的因素有加强因素：对医生的接诊或处理满意，医患沟通清楚直接，涉及所有重要问题;动力充足;无经济问题;家庭支持有力 ;减弱因素有：对病程或用药方法误解;动力不足，不当观念所致;用药剂量或不良反应问题;经济上不能承受;不满医生接诊;医患间力量抗衡;缺少家庭支持;团队成员缺乏共同目标或沟通，指导病人不够。改善遵医行为的策略：若发生不遵医行为，医生应根据其影响因素检查各个环节，并就此与病人进行诚恳的交流讨论，引导其纠正不良行为，此外，医生应在指导病人行为方面进行自我调整，使之达到：(1)最重要的内容最先提供，因其最容易记住;(2)对于重要的内容必须强调2-3遍，使之易于回忆起来;(3)每次给予的内容尽量少些，便于记忆;(4)较复杂的内容应写在纸上，或让病人复述，以保证其正确理解。 13.简述病人管理的原则：(1)向病人详细说明病情、论断及治疗的含义与预期后果，并取得同意;处理时考虑病人的个性与健康信念，并进行适当引导;(2)充分利用社区和家庭资源对病人进行合理处置;(3)通过有针对性的健康教育改善病人和家属自我保健的意思和能力，使其承担自己的健康责任;(4)考虑药物治疗的副作用和成本以及病人的付费方式和经济条件，选择最有效，危害最小并较便宜的药物，并经常评价疗效以及有关的论理学问题;(5)主要使用非药物疗法，如行为、康复、营养、群体治疗等;;(6)管理过程中注意病人健康问题可能给本人与家庭带来的影响，如何预防和解决这些问题。 14.简述病人管理的基本内容
15. 简述家庭沟通的意义：幸福家庭中的成员努力创造开放、轻松、和谐的家庭交流环境，并注重以积极的方式及时沟通，他们会花很多时间和精力去倾听和了解对方的心声、需要和困难，并想方设法解决这些问题。在家庭成员之间发生冲突或遇到新的挑战时，不是消极应对或逃避，而是勇敢、机智地消除家庭成员之间的冲撞和摩擦。沟通是一剂润滑剂，沟通的技艺越高，家庭成员之间的关系维系得就越牢固。 16. 简述家庭角色功能正常的标准：(1)家庭对某一角色的期望是一致的;(2)各个家庭成员都能适应自己的角色模式;(3)家庭角色的模式符合社会规范，能被社会接受;(4)家庭成员的角色能满足成员的心理需要;(5)家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换，承担各种不同的角色。P60 17. 简述了解家庭生活周期对全科医生有何帮助?：鉴别正常和异常的发展状态，预测和识别家庭在特定阶段可能或已经出现问题，及时地进行教育和提供咨询，采取必要的预防和干预措施，有时用简便的经济方法就能避免严重后果的出现。P68 18. 简述家庭危机的分类?家庭危机可分为耗竭性危机与急性危机两种。(生活压力事件：A家庭生活事件B个人生活事件C工作生活事件D经济生活事件。P72 19. 简述异常家庭的相互作用模式?
20. 简述家访的指征：(1)某些急症病人;(2)行动不便，长期困于家中的病人;(30有心理社会问题的人及不明原因地不遵医嘱的病人;(4)新成为服务对象的，患各种病的老人;(5)临终的病人及其家庭;(6)有新生儿的家庭;(7)家庭结构和功能的评价;(8)实施家庭咨询于治疗。
21.简述家庭外资源包括哪些?(1)社会资源：亲朋好友及社会团体的关怀于支持;(2)文化资源：文化、习俗、传统、教育等方面的支持;;(3)宗教资源：宗教信仰，宗教团体的支持;(4)经济资源：来自家庭之外的收入、赞助、保险、福利;(5)教育资源：教育制度、方式、水平;(6)环境资源：居所的环境、社区实施、公共环境等;(7)医疗资源;医疗保健制度、卫生保健制度及卫生服务的可及性、可用性。P72
5 22.请简述社区的类型：根据不同的标准划分，社区类型有以下几种：
(一)按社区功能分类，有经济社区、政治社区、文化社区、军事社区和特殊社区。
(二)按社区内部的组织形式分类，有整体社区和局部社区。
(三)按社区成员的互动关系分类，有具体社区和抽象社区。
(四)按经济结构、人口密度、人口聚集规模多元标准分类，有农村社区和城市社区以及集镇社区(或城镇社区)。
23.请简述设区诊断与个体临床诊断的区别
社区诊断 个体临床诊断
对象 人群、环境 个人、家庭 存在问题 现象或事件、人群反应、健康状况 症状
资料 社区文献资料和现有资料、健康档案 既往史、主诉、现病史
评价方法 社会医学定性和定量调查 物理检查、实验室检查
统计学分析方法、因果分析图
结果 发现社区卫生问题和现有的卫生资源 确定病名
找出社区卫生问题的原因 找出病原
处理 形成初步的卫生服务需求及优先 进行疾病个人诊断 处方或治疗方案
制定社区卫生计划，实施干预措施
目的 效果评价 预防疾病，促进健康 效果评价 治愈疾病或缓解病痛 24.请简述COPC的实施过程(1)确定社区及社区人群;(2)评价人群的健康状况;(3)确定需优先解决的健康问题并制订社区干预计划;(4)计划实施;(5)计划评价. P120 25.请简述COPC工作团队的构成：社区全科医生要和社区护士、社区工作者一起组成一个独立的工作团队。网上的???
26.请简述实施COPC的意义：(1)居民健康保健服务一体化;(2)社区是全科医生服务的重要资源;(3)社区所有居民都是全科医生的服务对象;(4)合理利用社区资源。P122 27.临床预防的特点：具有公共卫生的理念，档更多使用临床医学的方法，与公共卫生相比，临床预防更个体化;与临床医学相比。临床预防更积极地关注疾病的预防;临床预防对有病或无病者均提供预防照顾，而临床医学一般仅服务于已病者。P132 28. 病人教育的基本原则：(1)个性化;(2)知情同意、自觉自愿;(3)简明明了、便于实施;(4)重复与循序渐进;(5)监督与帮助。P134 29.临床预防的方法：病人教育、预防接种、筛检、病例发现、周期性健康检查、健康危险因素评估。 P134 30.简述医患沟通中同情原则的意义
31.简述医患沟通的特殊性：医患沟通是一种特殊的人际沟通，其基本原则是平等、同情、细致、关怀和安全。最基本的形式是会谈，会谈是典型的双向沟通，病人提供其健康问题、、焦虑和需要的信息，医生通过询问病人情况做出对问题的判断与解释，并告知病人诊断结果和处理问题的计划和干预措施，病人对上述医生的处置和计划有不清楚或不同意见均可再与医生交流。 P252 32.简述成为高效率倾听者应具备的条件：(1)使用目光接触;(2)展现赞许性的点头和恰当的面部表情;(3)避免分心的举动或手势;(4)分析听到的内容并提出提问;(5)复述(6)避免中间打断说话者;(7)不要多说;(8)使听者和说者的角色顺利转换。沟通双方都能认真倾听，及时反馈，就能提高沟通的效率和效果，也能有助于澄清信息源的错误以及其他原因引起的误会。 P242
33.何谓以问题为导向的诊疗模式? ：以病人为中心，问题为导向的诊疗思维非常重要。在基层卫生保健服务中，大部分健康问题尚处于早期未分化阶段，绝大多数病人都是以症状(问题)而不是以疾病就诊，并且绝大多数的症状都是由于自限性疾病引起，往往无需也不可能做出病理和病因学诊断，而有些症状根本就是由于心理社会因素引起。故要区别，疾患不同于疾病;全科医生作为基层医生最重要的作用就是对产生症状最可能的病因做出诊断，并同时排除严重的疾病，病史至关重要，可据此对80%的问题做出诊断;全科医学涉及的内容常见病多于少见病及罕见病，健康问题多于疾病，研究整体重于研究细胞;问题常具有很大的变
6 异性和隐蔽性，主动来就诊的病人只占所有病人的三分之一，其他病人需要全科医生去主动发现，来看病的可能不是真正病人，真正的病人可能是家庭的其他成员，甚或整个家庭。P网上的 34.简述基本的治疗目的。
35. 简述刻画诊断法的主要内容：为印象诊断法，如对疼痛十步分析法(诱因、起病、部位、性质、程度、缓解方式、持续时间病程、放散部位、伴随症状)
36. 简述社区常见健康问题的临床特点(1)社区常见健康问题包括常见病和多发病、常见症状、心理和行为问题;(2)社区居民的健康需求多样化，有正常和异常;(3)社区健康问题的识别对特殊的仪器设备依赖性低;(4)80%-90%可以在社区通过全科医师解决;(5)不同地区由于经 济发展水平、地理自然环境等因素、社区常见健康问题存在一定的差异。P100 37. 简述在临床辩证思维的指导下，应坚持的基本原则。
38. 为什么在社区卫生服务中需要特别重视服务对象的自主权问题?：自主权是患者的基本权利之一，是指具有独立人格和理性思维的患者在医疗过程中精过深思熟虑，就有关自己的疾病和健康问题做出合理的决定与选择并采取对自己负责的行动，包括自主选择全科医生，有权选择治疗方案，尤其是有风险的医学决策.P262 39. 医疗服务质量的内涵包括那些内容?：重狭义的角度主要是医疗服务的及时性、有效性和安全性;广义角度不仅包含诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果(投入-产出关系)以及医疗的连续性和系统性。P422 40、制定卫生服务质量管理计划时应该明确的问题有哪些?
41、社区卫生服务绩效评价指标筛选方法有哪些?
42、社区卫生服务质量管理的内容包括那些方面?(1)疾病诊断和治疗管理;(2)双向转诊质量管理;(3)家庭病床质量管理;(4)健康档案质量管理;(5)社区卫生服务管理
五、论述题
1.试比较以人为中心和以疾病为中心服务模式的不同 答：P27以病人为中心的服务模式是医师要进入病人的世界，并用病人的眼光看待其疾患，强调的是自主和公正的原则，强调的不但要治疗疾病而且还要提高和保证病人的生活质量，强调对疾病，疾患，病人同等对待，理解和接受病人的患病体验，理解病患对病人和其家庭的意义，用立体的思维方式与病人的需求联系在一起，有针对性地提供病人所需要的医疗照顾;而以疾病为中心服务模式则是试图把病人的疾患拿到医生们自己的世界来，并以他们自己的病理学参照框架去解释病人的疾患，强调的是有益或无害，关注的只是疾病，而不关注疾患和病人，不能理解和接受病人的患病体验，只注重缓解病人肉体上的痛苦而忽视了痛苦的其他方面，将疾病和病人分离，以是否有生物学意义的疾病来评价与病人的健康问题以及问题是否严重。P27 P46另：以病人为中心的服务模式在实施过程中区别于以疾病为中心服务模式体现在以下几个方面：(1)人格化的环境实施全科医生诊室布置宁静，优雅，而且有健康教育资料，报纸，杂志，体现的是以人为本的环境设施;(2)以病人为中心的医患交流全科医疗的医患关系建立在全科医生既要有良好的专业知识，较强的专业技巧，又要有娴熟的人际关系沟通技巧的基础上实施以人为中心的健康照顾，其体现在接待病人最初几分钟注意医患交流，友好地打招呼，介绍自己，微笑会让病人很放松，在交流中保持目光接触，并且善于倾听;(3)尊重病人的权利，让病人参与到医疗实践中来，做符合病人利益的决策用诚实和守信来维护医生的尊严;(4)提供个体化的服务，在完整的背景上了解病人，了解就医背景及健康信念，确认就诊的原因;(5)关注病人的需求与患病感受;(6)关注病患与家庭的相互影响;(7)关注并改善病人的遵医行为，与病人对问题的看法达成一致，为病人提供多种选择方案，选择双方均同意的可行的方案，测试病人的知识，尽量简化治疗方案并将治疗计划用书面的形式记录下来，取得家庭的支持，鼓励病人取得的进步。P46 2.请论述以人为中心的健康照顾模式。P26 答：以人为中心的健康照顾模式要求医师全面的关注病人生物的，心理的，社会的各个层面的问题，要求整合生物医学，行为科学和社会科学等方面的研究成果，用三维或多维的思维方式取观察和解决人类健康问题，医师要进入病人的世界，并用病人的眼光看待其疾患，强调的是自主和公正的原则，强调的不但要治疗疾病
7 而且还要提高和保证病人的生活质量，强调对疾病，疾患，病人同等对待，理解和接受病人的患病体验，理解病患对病人和其家庭的意义，用立体的思维方式与病人的需求联系在一起，有针对性地提供病人所需要的医疗照顾。P26 3.请论述全科医生在COPC中的作用
答：通过实施COPC，全科医生主动服务于社区中的所有个人和家庭，维护社区的健康，提高社区居民的健康水平，促进社区卫生事业的发展。COPC的实施是全国医生提供完整的社区健康照顾的重要手段，通过COPC的实施使居民健康保健服务一体化，使社区的居民能够接受全科医生的服务，在维护个人及其家庭的健康方面，调动个人及其家庭的主观能动性，使居民的健康维护是连续的全面的，一体化的;全科医生在社区的背景下观察健康问题，完整的系统的理解个人及其家庭的健康和疾患，关心社区的所有居民，同时关心就医者，未就医的病人和健康人，更有效地维护社区全体居民的健康，对于社区健康来说，社区预防比个人疾病的诊疗更有价值;通过提供以社区为导向的基层医疗，合理利用有限的卫生资源，在动员社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度的满足社区居民追求健康生活的要求。P122 4.工作在社区的卫生服务机构中，全科医生没有大医院的先进设备和辅助检查帮助，依靠什么来诊治疾病?应如何做?
答：P16-17依靠的是扎实的业务功底，良好的人文素养和出色的管理能力，对病人有高度同情心和责任感，是无条件的全方位的，不求回报的，利用自己掌握的与疾病诊疗和照顾相关的各种医学知识与技能，了解与病人健康问题发生，发展与康复相关的人文社会因素的知识与技能，考虑病人情境，遵医性，成本效益，与服务体系相关，与职业价值观形成相关的，与自身和团队业务发展相关的知识和技能来诊治疾病，向家庭的每个成员提供连续性与综合性的医疗照顾，健康服务和预防服务，以及为社区居民提供优质。方便，经济有效，全方位负责式的健康管理。
5.试述全科医生临床思维的假设-演绎推理过程。
答：医生根据有关病人的最初线索快速形成一系列可能的诊断假说，据此推出相关的临床与辅助检查项目并实施，根据检查结果对系列假说逐一排除，最后得出可能的诊断结果。(网上找的) 6. 请谈一下良好医患关系的作用和意义
答：P249良好是医患关系对疾病本质的了解和治疗效果均能起到积极的作用，同时也能提高医疗的顺从性和患者的满意度。全科医疗强调兼顾生理，心理及社会层面的持续性，综合性及协调性的医疗保健，医患关系良好则是全科医生实现上述目标以及深入社区，走进家庭最重要的工作基础。 7.为什么全科医生更需要把握伦理学原则、建立良好的医患关系?
答：P257全科医疗是以人为中心，以家庭为单位，以社区为范围的服务，这种服务的特殊性决定了全科医生经常会遇到许多意想不到的论理问题，因此研究全科医疗中的论理问题，是社区卫生服务可持续发展的重要环节，全科医生与患者及其家庭接触最直接，最频繁，随时都有可能遇到许多无法回避的论理和法律问题，因此全科医生更需要把握论理学原则，妥善解决医患之间的论理和法律问题，最大限度地保护自身和患者的利益，尽量避免和减少不必要的医疗纠纷，建立良好的医患关系。 8.论述全面质量管理的特点?
答：全面质量管理是以组织为中心，以全员参与为基础，以产品能满足顾客需求为目的之全方位质量活动，它把质量形成的全过程均实行质量控制，把过程的全部事务与活动都纳入系统管理，是以质量为中心，全员参与为基础的管理方法，体现出在管理的全面性，科学性，预防性和服务性。(网上找的) 9.论述顾客满意度评价的步骤?
答：从以下七个步骤来做好该项工作：(1)确定调查的内容，开展顾客满意度调查研究，必须首先识别顾客和顾客的需求结构，明确开展顾客满意度调查的内容。不同的企业、不同的产品拥有不同的顾客。不同群体的顾客，其需求结构的侧重点是不相同的，例如，有的侧重于价格，有的侧重于服务，有的侧重于性能和功能等。(2)量化和权重顾客满意度指标，顾客满意度调查的本质是一个定量分析的过程，即用数字去反映顾客对测量对象的属性的态度，因此需要对调查项目指标进行量化。顾客满意度调查了解的是顾客对产品、服务或企业的态度，即满足状态等级，一般采用七级态度等级：很满意、满意、较满意、一般、不太满意、不满意和很不满意，相应赋值为
7、
6、
5、
4、
3、
2、l。(3) 明确调查的方法， 目前通常采用的方法主要包
8 括三种：问卷调查，问卷中包含很多问题，需要被调查者根据预设的表格选择该问题的相应答案，顾客从自身利益出发来评估企业的服务质量、顾客服务工作和顾客满意水平。同时也允许被调查者以开放的方式回答问题，从而能够更详细地掌握他们的想法; 二手资料收集，二手资料大都通过公开发行刊物、网络、调查公司获得，在资料的详细程度和资料的有用程度方面可能存在缺陷，但是它毕竟可以作为我们深度调查前的一种重要的参考;访谈研究：包括内部访谈、深度访谈和焦点访谈;(4)选择调查的对象在样本的大小确定上，为获得较完整的信息，必须要保证样本足够大，但同时兼顾到调查的费用和时间的限制。;(5)顾客满意度数据的收集 ;(6)科学分析：确定、收集和分析适当的顾客满意度数据并运用科学有效的统计分析方法，以证实质量管理体系的适宜性和有效性，并评价在何处可以持续改进。顾客满意度数据的分析将提供以下有关方面的信息：(1)顾客满意;(2)与服务要求的符合性;(3)过程和服务的特性及趋势，包括采取预防措施的机会;(4)持续改进和提高产品或服务的过程与结果：(5)不断识别顾客，分析顾客需求变化情况;(7)改进计划和执行：在对收集的顾客满意度信息进行科学分析后，企业就应该立刻检查自身的工作流程，在“以顾客为关注焦点”的原则下开展自查和自纠，找出不符合顾客满意管理的流程，制定企业的改进方案，并组织企业员工实行，以达到顾客的满意。(网上找的)
六、案例分析题
1. 一位8岁女孩，学生，由母亲带来就诊。诉其3岁时就经过上厕所的训练，但自9个月前，她弟弟出生以来，她就开始尿床。母亲常在夜间唤其上厕所。但最近，女孩夜里上完厕所后仍尿床，并抱怨说“睡眠不好”，并以此为由不愿上学。小女孩1年内生活压力评分达130多分。 请分析：
(1)引起该女孩问题的原因?家庭对儿童发育及社会化的影响，弟弟的出生对其来说是一种生活压力事件，在心理上造成影响，认为父母对她的爱减少，她出现这些问题是希望得到父母的关注，得到父母更多的爱。
(2)该问题应诊断为什么?心理疾患
(3)你如何处理该女孩的问题?告诉她弟弟的出生并没有使父母对她的爱减少，同时要和家 长沟通，让家长不要因为照顾弟弟而忽略了女儿的交流沟通，
2. 某女，18岁，打字员。因右腋窝痛就诊。检查有蜂窝组织炎,而无脓肿，用了抗生素。一同来看病的病人母亲则要求医生开安定剂。几天后再来看病时，母亲又跟来了。母亲对女儿的症状提了些建议，诸如女儿用点腋下除臭剂。女儿则对其母不满并不断地顶撞其母，再检查则发现有脓肿，并做了切开引流。女儿刚离开，母亲就告诉家庭医生，由于上次看病其精神也有改善，并感谢医生的帮助。 请分析：(1)谁是病人?女儿是有疾病;母亲是心理疾患病人
(2)你如何处理病人的问题?由于母女之间观念上的分歧导致母女之间的冲突，女儿不能接受母亲的观点，也不能理解母亲对她的过分关注。而母亲不明白女儿疾病的真正原因，医生应该向母亲解释其女儿患病的原因，同时让女儿尊重母亲，加强交流
3. 一位57岁的男性患者因患胃癌去世。该患者七年前做过胃息肉切除手术，在病人出院时，医生曾交代应做“定期复查”，但患者和家属认为既然作了手术疾病就得到了治疗，以后就没有再上医院接受检查。病人去世后家属认为医生交代病情不清楚，失去了治疗的机会是导致患者死亡的原因。
试分析医生在交代病情时存在什么问题
答：没有尽到详细告知的义务，定期复查太简单，没有说明该多久复查?应查什么内容?该疾病的预后与发展?不检查有什么风险。