最近几年来, 我国女性异位妊娠发病率不断增加, 但随着血β-HCG测定方法灵敏度的变强, B型超声显像、腹腔镜等检查在临床上的积极运用, 这些都有效提升了异位妊娠的早期诊断率, 这就给医生采取的药物保守治疗提供了有效的帮助。而甲氨蝶呤 (MTX) 与米非司酮在临床中则是疗效甚佳的首选药物。现对2008年7月至2010年7月我院采用甲氨蝶呤联用米非司酮治疗异位妊娠患者取得的较好疗效报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次资料的45例均为2008年7月至2010年7月我院保守治疗的异位妊娠患者。年龄22~38岁, 平均 (27.9±3.8) 岁。所有病例均有停经史, 停经时间为35~59d, 轻微腹疼的有19例, 阴道出血的有39例。随机分为采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的23例为观察组, 采用米非司酮治疗的22例为对照组, 2组患者在年龄、病情等方面相比均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 保守治疗的指征
(1) 生命体征平稳; (2) B型超声检查提示无明显腹腔内出血; (3) 血HCG<3000U/L, 肝肾功能, 血、尿常规均正常, B型超声检查附件包块直径<5cm。
1.3 治疗方法
观察组采用的药物为甲氨蝶呤联合米非司酮, 米非司酮150mg (6片) 空腹顿服, 患者口服后2h才可进食, 每天1次, 持续使用3d, 甲氨蝶呤在米非司酮给药3d后50mg单次肌肉注射;对照组采用的药物为米非司酮, 其用药方法与观察组一致。对所有患者采取用药杀胚均得到了本人允许。
1.4 疗效判断
2组患者均于停药后1周行血与尿HCG检测及B型超声检查, 以后每周1次, 至尿妊娠试验阴性, 血β-HCG降至正常范围, 异位妊娠病灶不再扩大或缩小、消失, 为治愈。如给药5周后血HCG仍高于正常值, 可考虑异位妊娠持续状态。表现为接受药物治疗后出现腹痛或腹痛加剧, 以致出现腹腔内出血应立即改为手术治疗, 血β-HCG动态观察未见明显下降或持续增高, 盆腔包块无缩小趋势。
1.5 统计学处理
计量资料采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2 组治疗后的包块缩小、症状消失、尿HCG转阴、血HCG见下降相比差异均有显著性差异 (P<0.
01或P<0.05) ;观察组治愈率为86.96% (20/23) , 3例无效者系包块直径达4~5cm, 血β-HCG下降缓慢, 年龄超过33岁, 妊娠时间较长者, 改行手术治疗治愈;对照组治愈率为63.64% (14/22) , 无效的9例患者在治疗2周后包块增大, 有内出血征象改行手术治疗。2组的治愈率相比有显著性差异 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
异位妊娠即宫外孕, 主要是孕卵在子宫以外着床, 其病发部位多见于输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带等, 而输卵管妊娠是其中发生率最高的, 其比例最高可占到95%。虽然我国女性的异位妊娠的发病率在不断增加, 但医学治疗技术的进步, 如:阴道超声早期诊断技术、改进和血β-HCG测定技术的积极运用, 使得早期诊断输卵管妊娠的成功率不断上升, 这为医生的临床药物治疗提供了很大的帮助。采取非手术进行治疗可以大大减小人体的损伤, 有效的保留了患者的生育功能。
综上所言, 米非司酮联合甲氨蝶呤运用于异位妊娠的保守治疗中有着很大的优势, 疗效好、创伤小、恢复快等, 除了能发挥出理想的治疗效果外, 还能缓解患者的心理压力。但运用此种方法治疗时需注意, 结合自身的症状轻重、盆腔包块、腹腔内出血状况综合考虑, 用药后未出现血β-HCG降低或持续上升的患者, 必须立刻运用手术实施治疗。
摘要：目的 探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠患者的方法及疗效。方法 将2008年7月至2010年7月我院保守治疗的异位妊娠患者45例中随机分为采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗观察组23例和采用米非司酮治疗的对照组22例, 对2组的治疗效果进行比较。结果 2组治疗后的包块缩小、症状消失、尿HCG转阴、血HCG见下降、治愈率相比差异均有显著性差异 (P<0.01或P<0.05) 。结论 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠患者疗效明显, 值得临床推广运用。
关键词：甲氨蝶呤,米非司酮,异位妊娠
参考文献
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