第一篇：健康教育处方急诊科
肿瘤医院急诊处方分析
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本人所呈交的毕业论文，是在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，所有数据、图片资料均真实可靠。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他人或集体已经发表或撰写过的作品或成果。对本论文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确的方式标明。本毕业论文的知识产权归属于培养单位。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。
本人签名： 日期： 肿瘤医院急诊处方分析
张嘉群
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[摘要]目的:了解我院急诊处方的状况, 为促进急诊合理用药及药房储药工作提供参考。方法:抽取我院2012年1月～2013年9月的西药门诊急诊处方3224张, 利用Excel软件对处方进行分类、统计。结果:3224张急诊处方中, 患者急诊用药品种相对单一，抗菌药物使用率偏高(占总处方16.5%)，注射剂使用率较大;处方用药以1～3种为主(占总处方81.67%), 平均每张处方用药2.27种;在不合格处方中书写不规范是主要原因，其中以用法用量、药品名称和药品规格书写不规范最明显。结论:我院患者用药情况基本合理，但处方书写仍存在不规范现象，需进一步改善和提高。 [关键词]急诊处方;处方分析;用药情况
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Emergency Prescription Analysis in Antitumor Centre [Abstract] Objective: In order to promote emergency rational drug use and to provide reference for the reserves of drugs, we investigated the situation of the emergency prescriptions in our hospital. Methods: A total of 3224 emergency prescriptions in our hospital from January. of 2012 to September. of 2013 were randomly selected and classified statistically by using Excel. Results: In the main route of the 3224 emergency prescriptions,the drug category in emergency department was little. Utilization ratio of antibacterial agent was higher while utilization ratio and amount of injection was higher. There were 1~3 kinds medicines in the main route of the prescriptions and the average species of drug were 2.27(81.67% of the total prescription). Non-standard writing was the main reason for unqualified prescriptions, especially dosage and usage, drug name, drug specification. Conclusions: The medication in our hospital is rational basically, but prescription writing is non-standard. The writing of prescription should be improved. [Key words] Prescription emergency department; prescription analysis; drug usage situation
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目
录
引 言 ................................................... 1 1.资料与方法 ............................................. 2 1.1数据来源 ........................................... 2 1.2方法 ............................................... 2 1.2.1药物的限定日剂量(DDD) ........................... 2 1.2.2用药频度(DDDs) .................................. 2 1.2.3药物利用指数(DUI) ............................. 2 2.处方内容的总体表现 ..................................... 3 2.1患者性别、年龄分布 .................................. 3 2.2用药途径分布 ....................................... 4 2.3处方书写不规范情况 .................................. 5 2.4处方药物分类构成 .................................... 6 2.5各种药物出现次数分析 ................................ 7 2.6处方药物品种数...................................... 8 3.抗菌药物使用情况 ....................................... 9 3.1抗菌药物种类分布情况 ................................ 9 3.2抗菌药物销售金额情况 ............................... 10 3.3抗菌药物使用率..................................... 11 3.4抗菌药物用药频度、药物利用指数分析 ................. 13 3.4.1头孢菌素类抗菌药物分析 ......................... 14 3.4.2喹诺酮类抗菌药物分析 ........................... 14 肿瘤医院急诊处方分析
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3.4.3碳青霉烯类抗菌药物分析 ......................... 14 3.4.4急诊抗菌药物滥用现象分析 ....................... 15 3.4.5急诊抗菌药物使用总体分析 ....... 错误!未定义书签。 结 论 .................................................. 16 参考文献： .............................................. 17 致 谢 .................................................. 18
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引 言
急症是细胞在体内逐渐或快速扩散导致的，含有机械、代谢、炎症等各种症状的一组综合征。常见的有①上腔静脉综合征，②脊柱压迫性骨折，颅内高压，③以高钙血症为代表的代谢异常，④急性肾功能不全，⑤急性感染，⑥心填塞，⑦抗癌剂所致的副作用，⑧血栓，⑨由于肿瘤所致的梗阻，⑩出血(含DIC)[1]。肿瘤是严重危害人类健康的主要疾病，约1/3的人口在他的一生中将罹患肿瘤，而约1/5的人口将死于肿瘤。据统计，我国20世纪90年代初的死因构成中，肿瘤仅微次于排位第一的心血管疾病，而在城市居民死因构成中，肿瘤早已列于第一位，而且，发病率仍呈上升趋势。甚至，肺癌、肝癌和胃癌在未来的十年将成为常态化的癌症。肿瘤对人类健康的威胁已引起医疗卫生界及整个社会越来越多的关注。
肿瘤急症是肿瘤学的一个重要组成部分，因为，绝大多数肿瘤患者的直接死亡原因并不是肿瘤疾病本身，而是肿瘤导致的急症和并发症。肿瘤医疗质量的保证及肿瘤临床医师医疗水平的体现直接关系到肿瘤急症的诊治水平。恶性肿瘤的发生、发展及治疗过程中常出现相应的急症与并发症，这不仅见于中、晚期肿瘤患者，即使早期肿瘤患者亦常发生。肿瘤急症因容易被误诊或突然导致死亡，因而较恶性肿瘤本身更需要紧急处理。及时而恰当地处理肿瘤急症，不但有助于减轻痛苦，改善肿瘤患者的生活质量及延长生存期，而且可能使有些肿瘤患者获得根治肿瘤的宝贵时机[2]。
因此我院急症急救药物和抗菌药物的使用情况分析对我院患者的急症和并发症治疗的合理性、急救药品的合理使用具有重要临床意义。
本文通过对肿瘤专科医院2012年1月至2013年9月西药门诊急诊处方的调查分析, 以期了解急诊处方用药情况、用药特点、及不合理用药等, 旨在提高急诊用药的安全合理性, 并为急诊合理用药及药房储药工作提供参考。
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1.资料与方法 1.1数据来源
数据来源于中山大学附属肿瘤医院西药门诊2012年1月~2013年9月的门诊3224张急诊处方统计，包括药品名称、规格、使用量、金额、诊断病种等。
1.2方法
参照《处方管理办法》[3]、《国家药典委员会.临床用药须知》(化学药和生物制品卷)(2005版)[4]、《实用抗感染药物手册》[5]、抗肿瘤药物相关书籍及部分药品说明书的药物分类方法和我院药品使用手册对统计的药物品种进行分类，数据采用回顾性统计分析法，利用Excel统计并计算相关指标。
1.2.1药物的限定日剂量(DDD) DDD值是指为达到治疗目的而用于成人的平均限定日剂量[6]，以《新编药物学》(第16版)[7]及《中国药典》(2010年版)规定的DDD值为准，部分药物结合我院的临床用药习惯确定。其中未收载的药品以药品说明书或根据临床用药习惯来确定药品的DDD值。
1.2.2用药频度(DDDs) 用药频度(DDDs)=药品消耗量/该药DDD值。DDDs值越大，表明该药使用频率越高。DDDs值具有加和性，本文将规格不同但通用名称相同的抗菌药物分别计算DDDs值后合并相加，总数作为该类药物的DDDs值。DDDs值是WHO所规定的适用于药物消费统计的指标，它排除了药物剂量的干扰，使药物之间的比较更具标准化，规范化[8]。
1.2.3药物利用指数(DUI)
药物利用指数(DUI)= DDDs/实际总用药时间(天)，若某药的DUI值远>1或者远<1，说明该药物应用不合理，>1说明可能存在药物滥用，需要重点监控[9]。
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2.处方内容的总体表现 2.1患者性别、年龄分布
图1 性别统计分析
对有效的处方数3224份按性别进行统计后，男性1704份，女性1520份，从图1可以看出男性占总处方数的52.85%，女性占总处方数的47.15%，由此看出肿瘤急诊的男女比例相当。男性与女性比为1704：1520=1.121：1。
图2 年龄统计分析
对有效的处方数2772份按年龄进行统计后，年龄≦18为214份，19≦年龄≦59为1930份，年龄≧60为628份，从图2可以看出年龄≦18占总处方数的7.72%，19≦年龄≦59占总处方数的69.62%，，年龄≧60占总处方数的22.66%。在图2中的数据体现出的现象是：在我国，随着经济的不断发展，目前我国肿瘤发病率的增长速度不断加快，不良生活习惯与环境因素的改变已成为导致癌症的主要高危因素。发病人群也越来越年轻化，多见于青壮年。本院青壮年患者比例
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较高，针对这一现象，急诊治疗与用药的合理性不容忽视。
2.2用药途径分布
图3 急诊处方中各用药途径的使用频率
对有效的用药途径5388次按用药途径进行统计后，静脉滴注占33.82%，静脉注射占20.64%，肌肉注射占12.38%，皮下注射占10.06%，口服占18.67%，外用占4.44%。用药途径中注射给药多于口服给药，并以速效的静脉滴注为主，出现1822次，占注射给药43.98%;其次是静脉注射，出现1112次，占注射给药26.84%。注射剂的使用率为76.89%，与WHO确定的处方注射剂使用率13.4%~24.1%相比较高，主要原因在于抗肿瘤药物存在较多不良反应和临床应用的特殊性，并且注射给药是医生对患有肿瘤急症的肿瘤患者诊查后作出的治疗方案，所用药物突出体现在“速效”上[10]。
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2.3处方书写不规范情况
抽取2012年7月的急诊处方217张，前记不规范次数为145次，正文不规范次数为187次，后记不规范次数为5次;我院在2013年7月开始使用电子处方后，抽取2013年7月急诊处方173张，前记不规范次数为19次，正文不规范次数为34次[11]。结果见表2。
表2 2012年7月与2013年7月不合格处方项目及比例
不合格项目 2012年7月不规范次数 前记不规范 正文不规范 后记不规范 合计 145 187 5 337
占不规范次数比例(%) 43.03 55.49 1.48
2013年7月不规范次数
19 34 0 53
占不规范次数比例(%) 35.85 64.15 0
处方格式由三部分组成：
1、前记(包括医疗机构名称，处方编号，费别，患者姓名、性别、年龄，门诊或住院病历号，科别或病室和床位号，临床诊断，开具日期等，并可添列专科要求的项目)。
2、正文(以Rp或R标示，然后分列写药品名称、规格、数量、下一行写用法用量)。
3、后记(医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名)。 规则：处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致;每张处方只限于一名患者的用药;处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期;处方一律用规范的中文或英文名称书写。每张处方最多开5种药，并且中西药不能开在一张处方上。药品名称应该书写药品通用名称，药品商品名可以用括号添加[12]。
不合格项目举例说明：
处方前记不完整：主要是费别未写，科别未写，患者年龄未写;缺少门诊或住院病历号;缺少临床诊断。给药剂专业人员审核处方带来不便。
处方后记不完整：处方修改未签名并注明修改日期;药剂调配药师签名，但复核药师未签名，未双签，均属不规范。
处方正文不规范：主要是药品名称未用通用名：医师为了方便使用商品名或
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者英文缩写;专用处方混用：曲马多为第二类精神药品，但未用精二处方开具;超量用药：慢性病超7d量，急诊处方，抗菌药物静脉滴注超3d量等，医师应说明理由;处方结束未划下划线;用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的;个别医师字迹潦草;一张处方超过5种药品，不符合规定要求[12]。
我院2013年7月使用电子处方后，处方的书写情况较之前有了很大改善，电子处方的书写情况符合《处方管理办法》与《医院处方点评管理规范(试行)》的规定，但手写处方仍存在书写不规范的情况。
2.4处方药物分类构成
表3 急诊处方的药物分类构成
药物分类
调节水、电解质、酸碱平衡、营养类药物
造血系统类药物 消化系统类药物 抗感染类药物 激素类药物 抗变态反应类药物 维生素类药物 解热镇痛类药物 心血管类药物 呼吸系统类药物
其他
出现次数 2656 992 922 569 428 364 301 284 108 91 784
出现频率(%)
35.42 13.23 12.29 7.59 5.71 4.85 4.01 3.79 1.44 1.21 10.45 处方的药物组成以调节水、电解质、酸碱平衡、营养类药物最高，占总次数的35.42%，0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液、10%氯化钾注射液、5%葡萄糖注射液使用频率较高。
其次造血系统类药物占13.23%，消化系统类药物占12.29%，抗感染类药物占7.59%，激素类药物占5.71%。
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2.5各种药物出现次数分析
表4 急诊处方中用药频率排序前16位的药品
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
药品名
0.9%氯化钠注射液
重组人粒细胞集落刺激因子注射液 地塞米松注射液 5%葡萄糖氯化钠注射液 10%氯化钾注射液 异丙嗪注射液 奥美拉唑钠注射剂、片 5%葡萄糖注射液 复方氨基酸注射液 维生素C注射液 注射用血凝酶 酚磺乙胺注射液 氨甲苯酸注射液 头孢曲松钠注射液 山莨菪碱注射液 甘露醇注射液
出现次数 1136 388 343 342 276 231 218 205 184 173 150 143 138 125 118 100
出现频率(%)
26.6 9.09 8.03 8.01 6.46 5.41 5.11 4.8 4.31 4.05 3.51 3.35 3.23 2.93 2.77 2.34 处方中用药频率以0.9%氯化钠注射液最高，出现1136次，占总次数的26.6%。本品是临床上一种常用的盐水，可以用于药物的配制，也可以用于外科伤口的冲洗，没有明显的不良反应和禁忌症。重组人粒细胞集落刺激因子注射液出现388次，占总次数的9.09%，这与癌症化疗等原因导致中性粒细胞减少症、患者使用骨髓抑制性化疗药物。特别在强烈的骨髓剥夺性化学药物治疗后，注射本品有助于预防中性粒细胞减少症的发生，减少中性粒细胞减少的程度，缩短中性粒细胞缺乏症的持续时间，加速粒细胞数的恢复，从而减少合并感染发热的危险性。地塞米松注射液出现343次，占总次数的8.03%，化疗药物常引起不同程度的浅表静脉炎，这不仅给病人带来痛苦，而且会使化疗不能顺利进行。尽管化疗药物输注操作技术明显提高，在减少或防止化疗药物外渗的发生率方面起一定
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作用，但由于反复不断地静脉给药，化疗药物引起的静脉炎是不可避免的。地塞米松为肾上腺皮质类激素，对细菌、化学刺激和各种物理刺激所引起的炎症有明显的抑制作用，能减轻炎症早期所引起的渗出、水肿、毛细血管舒张、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛等炎症反应。
2.6处方药物品种数
表5 处方药物品种数
药品种数 1种 2种 3种 4种 5种 6种以上
处方数 1339 766 528 272 143 176
构成比(%)
41.53 23.76 16.38 8.44 4.44 5.43
图4 处方药物品种数
从表5可见，我院急诊处方急诊处方用药以1~3种为主，占构成比为81.67%，平均每张处方用药2.27种。《处方管理办法》规定每张处方不得超过5种药品，我院近两年的急诊处方中，药品种数在6种以上的处方数为176，占构成比为5.43%。我们应提倡减少多种药物联用，因为用药品种越多，发生药品不良反应的机会也就越大。
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3.抗菌药物使用情况
3.1抗菌药物种类分布情况
表6 抗菌药品种类与比例排序
药品类别 头孢菌素类 喹诺酮类 碳青霉素类 其他类 其他β-内酰胺类
青霉素类 抗真菌类 氨基糖苷类 大环内酯类
总次数 271 183 33 31 17 13 10 8 3
百分比(%)
47.63 32.16 5.8 5.45 2.99 2.28 1.76 1.41 0.53
排序 1 2 3 4 5 6 7 8 9 从表6可见，抗菌药物百分比以头孢菌素类最高，占47.63%，头孢菌素类抗菌药以第二代和第三代头孢菌素为主在临床上广泛应用。其中第三代头孢菌素头孢曲松钠使用次数为125次，占头孢菌素类抗菌药的46.13%，第二代头孢菌素头孢呋辛(注射)与头孢呋辛酯(口服)使用次数为96次，占头孢菌素类抗菌药的35.42%，第三代头孢菌素头孢哌酮/舒巴坦钠使用次数为42次，占头孢菌素类抗菌药的15.5%。头孢菌素类抗菌药对于繁殖期细菌具有强大的杀菌作用，不良反应较少，对厌氧菌有效。
其次，由于喹诺酮类抗菌药物其抗菌谱广，抗菌作用强，且给药后吸收快，使用方便，使其成为我院使用频率排名第二的抗菌药物，占32.16%，其中左氧氟沙星使用次数为100次，占喹诺酮类抗菌药的54.64%，莫西沙星使用次数为73次，占喹诺酮类抗菌药的39.9%。
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3.2抗菌药物销售金额情况
表7 急诊处方各类抗菌药物销售金额及排序
各药品金额(元) 销售金额(元) 百分比(%) 排序 头孢曲松钠：22469.4
头孢哌酮/舒巴坦钠：10273.49 头孢呋辛注射液、片：6508.35
头孢菌素 40545.54 36.54 1 头孢他啶:884.8 头孢克洛:391.3 头孢拉定:18.2
莫西沙星注射液、片：25382.59
喹诺酮类 左氧氟沙星注射液、片：14360 39790.04 35.86 2 诺氟沙星：47.45
碳青霉烯类 亚胺培南/西司他丁钠 17531.91 15.8 3 其他β-内酰拉氧头孢钠 6000 5.41 4 胺类
抗真菌类 氟康唑 3648.5 3.29 5 哌拉西林/他唑巴坦钠：2475 青霉素钠：149.99
青霉素类 2681.25 2.42 6 阿莫西林：38.52 苄星青霉素：17.74
其他类 甲硝唑注射液、片 411.34 0.37 7 阿奇霉素：288.64
大环内酯类 314.36 0.28 8 克拉霉素：25.72 庆大霉素：39.76
氨基糖苷类 40.5 0.04 9 阿米卡星：0.74
合计
110963.44 100 药品类别
从表7可见，各类抗菌药物销售金额以头孢菌素类抗菌药物最高，占我院急诊抗菌药销售额的36.54%，销售金额为40545.54元。其中，第三代头孢菌素头孢曲松钠的销售额为22469.4元，占头孢菌素类抗菌药物的55.48%;第三代头孢菌素头孢哌酮/舒巴坦钠的销售额为10273.49元，占头孢菌素类抗菌药物的25.34%;第二代头孢菌素头孢呋辛注射液、片的销售额为6508.35元，占头孢菌素类抗菌药物的16.05%。
其次，喹诺酮类抗菌药物的销售额占我院急诊抗菌药销售额的35.86%，销售金额为39790.04元。其中，莫西沙星注射液、片的销售额为25382.59元，占喹诺酮类抗菌药物的63.8%;左氧氟沙星注射液、片的销售额为14360元，占喹诺酮类抗菌药物的36.09%。
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碳青霉烯类抗菌药物以亚胺培南/西司他丁钠为代表，销售金额为17531.91元，占我院急诊抗菌药销售额的15.8%。亚胺培南/西司他丁钠是特殊使用的抗菌药物，患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。根据卫生部门最新相关规定，门急诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择非限制使用级抗菌药物。如因病情需要使用限制使用级抗菌药物的，应经具有中级(主治)医师及以上任职资格的医师同意，并在处方上加签才能使用。门急诊治疗中不得使用特殊使用级抗菌药物[13]。因此，我院门急诊治疗中对特殊使用级抗菌药物的使用需要重点监控。
3.3抗菌药物使用率
表8 2012年各月份抗菌药物使用率
月份
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
处方数 89 113 54 150 147 148 217 120 185 270 83 149
抗菌药物处方数 抗菌药物使用率(%)
15 16.85 16 14.16 6 11.11 23 15.33 26 17.69 30 20.27 33 15.21 29 24.17 39 21.08 34 12.59 13 15.66 19 12.75
图5 2012年各月份抗菌药物使用率
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表9 2013年各月份抗菌药物使用率
月份 1 2 3 4 5 6 7 8 9
处方数 126 130 120 185 165 213 173 212 175
抗菌药物处方数 抗菌药物使用率(%)
17 15 31 34 37 20 26 36 33
13.49 11.54 25.83 18.38 22.43 9.39 15.03 16.98 18.86
图6 2013年各月份抗菌药物使用率
参照《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[14]，肿瘤专科医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%。由表
8、9以及图
5、6可见：2012年1月~2013年9月各月份的抗菌药物使用率(除2013年6月外)均超过10%，最高是2013年3月份的25.83%，最低是2013年6月的9.39%。我院近两年急诊患者抗菌药物处方比例为16.5%，略高于肿瘤专科医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%的规定。这与我院肿瘤患者合并感染较多有关，当然也与我院部分医生未严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》和《我院抗菌药物分级管理办法》密不可分。
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3.4抗菌药物用药频度、药物利用指数分析
从3224张急诊处方中遴选出所有含有抗菌药物的处方532张，并且统计出各种抗菌药物的药物名称、使用总量等情况。以世界卫生组织WHO推荐的限定日剂量(DDD)和Ghodse提出的药物利用指数(DUI)作为评判医师是否用药合理的标准，DUI≥1为不合理用药。DDDs值具有加和性，本文将规格不同但通用名称相同的抗菌药物分别计算DDDs值后合并相加，总数作为该类药物的DDDs值。计算公式为：DUI=DDDs/用药天数;DDDs=总用药量/该药的DDD。总用药量=处方总剂量。DDD值来自《ATC Index with DDDs 2000》[15]并参照2005年《临床用药须知》和药品说明书确定各药的DDD值。
表10 14种注射类和10种口服类抗菌药物按DDDs排序
排药物名称 名
1 左氧氟沙星 总量DDD总量DDD
DDDs DUI 药物名称 DDDs DUI
(g) 值(g)(g) 值(g)注射类用药 55.5
0.3 2 0.5 0.4 3 0.5 0.08 1
185 171 99 73 65 57 56 2 头孢曲松钠 342 亚胺培南/西司他3 49.5 丁钠
4 莫西沙星 29.2 头孢哌酮/舒巴坦5 195 钠
6 甲硝唑 28.5 7 庆大霉素 8 拉氧头孢钠 9 青霉素钠 10 头孢呋辛钠 11 头孢他啶 4.48 37.5 67.5 16
口服类用药
1.5 头孢呋辛酯 229.5 0.5 1.05 左氧氟沙星 69.5 2.3 莫西沙星 32.8 1.01 诺氟沙星 29.2 1.1 阿奇霉素 6
0.5 0.4 0.8 0.25
459 139 82
1.09 1.12 0.98
36.5 1.01 24 21 12 6 4
1.6 1.17 1.2 1 1
1.63 头孢克洛 15.75 0.75 4
阿莫西林 18
1.5 0.5 0.9 1.5
37.5 1.56 克拉霉素 3 21.2 2.36 甲硝唑片 4.2
0.43 头孢拉定 6 4
1.56 16 14 25.44 1.2
1 0.2 5 0.2
4.67 0.67
3.375 20 12 氟康唑 2.8 哌拉西林/他唑巴13 67.5 坦钠
14 阿米卡星 0.4
13.5 2.7 2
感染往往是恶性肿瘤患者死亡的主要原因之一。恶性肿瘤的感染性并发症可以是肿瘤发展的直接结果(如肺癌患者的阻塞性炎症)或者更常见的是由于治疗引起的(大剂量化疗后白细胞减少症或者并发败血症)。随着针对肿瘤治疗的更
13 肿瘤医院急诊处方分析
张嘉群
加深入，抗菌药物的不断更新，对肿瘤患者感染性并发症的诊治日益重要[2]。
表10的DDDs值排序可以发现，我院抗菌药物使用频度较高的是头孢菌素类、喹诺酮类、碳青霉烯类。
3.4.1头孢菌素类抗菌药物分析
第二代头孢菌素头孢呋辛酯排名口服类抗菌药物的首位、第三代头孢菌素头孢曲松钠则排名注射类抗菌药物的第二位，第三代头孢菌素头孢哌酮/舒巴坦钠则排名注射类抗菌药物的第五位，都是头孢菌素类抗菌药物。头孢菌素类因其品种繁多、杀菌力强、抗菌范围广、毒性低、安全性和稳定性较好，价格逐年下降，在临床上应用较多。
3.4.2喹诺酮类抗菌药物分析
左氧氟沙星在注射类抗菌药物中排名首位，在口服类抗菌药物中排名第二位，左氧氟沙星抗菌谱广，无论泌尿系统、呼吸系统、还是对消化系统都显示良好的抗菌活性，除了对软骨的损害在儿童患者中使用受到限制外，已在我院急诊治疗中广泛应用。其次莫西沙星在注射类抗菌药物中排名第四位，在口服类抗菌药物中排名第三位。
3.4.3碳青霉烯类抗菌药物分析
此外，碳青霉烯类抗菌药物中，使用量较大的是亚胺培南/西司他丁钠(泰能)。亚胺培南为新型β-内酰胺类抗生素，具有第一代头孢菌素强大的抗革兰阳性菌的作用特点，又具有第三代头孢菌素对阴性杆菌产生的广谱β-内酰胺酶的高度稳定性，对阴性杆菌，包括耐药阴性杆菌有极强的抗菌活性，极易对β-内酰胺类抗生素产生耐药性的绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌、脆弱拟杆菌等，对本品也高度敏感。本品的抗菌谱几乎包括了临床上所有的有意义的致病菌部分耐甲氧西林金葡菌，D族链球菌对亚胺培南敏感。用于各类敏感菌所致的感染。但卫生部相关规定，特殊使用抗菌药物在门急诊治疗中不得使用，因此，该类抗菌药物的在门急诊治疗中的使用需要重点监控。
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张嘉群
3.4.4急诊抗菌药物滥用现象分析
从表10的DUI值发现，急诊抗菌药物使用中，多种抗菌药物的使用存在不同程度的滥用现象。注射类用药中，亚胺培南/西司他丁钠的DUI值为2.3，庆大霉素和头孢他啶的DUI值为4，哌拉西林/他唑巴坦钠的DUI值为2.7，青霉素钠的DUI值为2.36，阿米卡星的DUI为2，头孢呋辛钠的DUI值为0.43。这几种抗菌药物的DUI值远>1或远<1，说明应用不合理，>1说明可能存在滥用，需重点监控。
3.4.5急诊抗菌药物使用总体分析
本次调查中抗菌药物的用药途径主要是静脉注射和口服用药。其中静脉给药占大部分，静脉给药起效快，但在使用中由于环境、操作、输液器、输液用具的影响，易引发不良反应。口服给药相对安全，疗效并无明显区别。
调查结果显示，我院急诊治疗中大多选用了广谱、强效的抗菌药物，其中不乏亚胺培南/西司他丁钠这类特殊使用的抗菌药物。虽然急诊患者的病情往往比较严重、危急，但是药敏试验周期较长，因此临床医生需要经验性选择抗生素。广谱、强效的抗菌药物能有效的控制感染，毒副反应也相对较小，不但临床医生习惯使用，急诊患者也要求使用以达到迅速治愈疾病的目的。因此，这不可避免的造成部分抗菌药物的滥用。
15 肿瘤医院急诊处方分析
张嘉群
结 论
从本次急诊处方分析结果来看，药物分类构成中，调节水、电解质、酸碱平衡、营养类药物的用药频率占第一位，其次造血系统类药物与消化系统类药物分别占第二位、第三位，符合肿瘤专科医院急诊的用药特点。抗菌药物的使用率16.5%略高于肿瘤专科医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%的规定。抗菌药物种类分布中，头孢菌素类的百分比最高，其次为喹诺酮类。抗菌药物的使用中，口服类用药头孢呋辛酯的用药频度占第一位，注射类用药左氧氟沙星的用药频度占第一位。多种抗菌药物的使用存在不同程度的滥用现象，但基本符合肿瘤专科医院抗菌药物应用指导原则。
从总体来看，我院门诊急诊处方整体较为规范，急诊治疗现状及抗菌用药倾向基本符合当前总的用药趋势，但处方内容仍存在书写不规范情况。经常性对门诊处方进行科学的分析，有助于医院与时俱进不断改进，提高对患者的服务水平。同时，选择适当的治疗方案，以提高患者的依从性，降低不良反应，尽可能减轻患者所受的折磨和痛苦，为患者提供更加安全、有效、合理的用药服务。
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参考文献：
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张嘉群
致 谢
时光飞逝，日月如梭，莘莘学子们朝气蓬勃，度过了大学四年的春夏秋冬，如今已是离别之秋，我们也即将踏入社会。离校日期已渐近，毕业论文的的完成也随之进入了尾声，大学生涯即将结束。从开始选题到论文的顺利完成，一直都离不开老师、同学和朋友给我的热情帮助，在这里请接受我真诚的感谢!
大学四年，从一名懵懂的高中毕业生来到大学，成长为一名即将进入社会的大学毕业生，这其中包含了父母的热切期盼，老师的谆谆教导，师兄师姐的支持与鼓励，同学的兄弟情谊。这四年的光阴，我努力作一名优秀的团支书，作一名努力上进的好学生，作一位同学的好朋友，作一位父母眼里的好孩子。大学的点点滴滴留给我的都是美好回忆，我将带着你们的支持与鼓励扬帆起航。
在这里尤其要强烈感谢我的论文指导老师——刘韬副主任药师，她对我进行了无私的指导和帮助，不厌其烦的帮助进行论文的修改和改进。在这篇论文构思和写作过程，老师每次给我的疑问给予细心的解答并给出写作建议，对我的论文进行细心的修改，使得我的论文结构一步一步的完善，内容日趋丰满。没有老师的细心指导，这篇论文是不可能完成的。非常感谢药房的老师给我提供了莫大的支持与帮助。同时也非常感谢药学系陈锐娥老师，是她一丝不苟地为我批改论文格式，使得我的论文格式如此完善。在此向帮助和指导过我的各位老师表示最衷心的感谢!
感谢大学四年来药学系各位老师对我的大力栽培，老师的谆谆教导，为我的专业知识打下了坚实的基础，在生活上，给予我无微不至的关怀与指导，教会了我很多待人处世的技巧;感谢2010级药学所有的同学们，你们在生活上的帮助、学习上的都给了我很大的支持和鼓励;感谢这篇论文所涉及到的各位学者，本文引用了数位学者的研究文献，如果没有各位学者的研究成果的帮助和启发，我将很难完成本篇论文的写作。
当然，还要感谢我的父母，他们是我人生中的第一位老师，正因为他们的勤勤恳恳和细心安排，我的大学生活才如此美满。即将进入社会，我将你们的热切期盼唤作满满的正能量，在今后的日子里，努力学习和工作。
第二篇：安徽省医疗机构门急诊静脉输液处方点评细则(试行)
附件1
安徽省医疗机构门急诊静脉输液处方点评细则(试行)
第一条 为进一步加强我省医疗机构静脉输液的管理，规范门急诊静脉输液处方点评工作，根据《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》(卫医秘〔2014〕255号)和有关要求，特制定本细则。
第二条
静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。目的是为纠正水、电解质和酸碱平衡失调;补充营养，供给能量;输入药物，治疗疾病;增加循环血量，维持血压。常用输液包括晶体溶液、胶体溶液和静脉高营养液。
第三条 点评内容包括：
1.静脉用抗菌药物专项点评：每月随机抽查门、急诊抗菌药物静脉用药处方各100例(数量不足者以实际例数为准)进行点评;
2.其他静脉用药专项点评：每月随机抽查门、急诊非抗菌药物静脉用药处方各100例(数量不足者以实际例数为准)进行点评。
第四条 点评依据：
1.《医院处方点评管理规范(试行)》(卫医管发[2010] 28号); 2.《处方管理办法》(部长令 53 号);
3.《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》(卫医秘〔2014〕255号);
4. 药品说明书、药物临床应用指导原则、临床路径、临床诊疗指南、临床用药须知等。
第五条 抽样方案：
1.抽样标准：以“静脉滴注”或同等含义符号为标识，抽取门诊、急诊处方; 2.抽样日：每月1日-月末; 3.抽样频率：1次/月;
4.抽样方法：随机(等间隔)抽样或整群抽样。
第六条 点评结果：按照以上点评依据，点评所抽取的处方。点评的结果分为合理处方和不合理处方，不合理处方包括不规范处方和不适宜处方，具体分类如下：
1. 有下列情况之一的，应当判为不规范处方： 1-1 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的; 1-2 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的;
1-3 药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定);
1-4 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄; 1-5开具处方未写临床诊断;
1-6未使用药品规范名称开具处方的; 1-7 单张门、急诊处方超过五种药品;
1-8无特殊情况，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的。
2. 有下列情况之一的，应当判为用药不适宜处方： 2-1用药指征不适宜：处方药品与临床诊断不符;
2-2遴选药物不适宜：药品适应证适宜，但特殊人群禁用的;患者有药物禁忌的疾病史等; 2-3给药剂量不适宜：用药剂量过大或不足;
2-4溶媒选用不适宜：溶媒选择不适宜;溶媒用量不适宜; 2-5给药间隔不适宜：给药频次过少或过多; 2-6用药疗程不适宜：用药疗程过短或过长;
2-7联合用药不适宜：产生拮抗作用的药物联合输注;同类药物联用输注后加重药物不良反应的;同类药物联用输注后减弱药物治疗作用的;不需联合用药而采用联合输注的情况等;
2-8重复用药不适宜：同时开具不同商品名的同一药品或成分类似药品;相同药品不同剂型或复方制剂含相同药物成分;同一类药物，药理作用相同的药物重复使用等;
2-9皮试规定不适宜：说明书要求应用前需进行皮肤试验的，未按照要求做皮试直接使用;未按皮试结果用药;未标注皮试结果等;
2-10其他用药不适宜。
第七条
点评结果及时通报至相关临床科室和当事人，临床科室对存在的问题提出整改意见，并书面反馈给院相关管理部门。点评结果在院内要进行适当形式的公示。
第八条
各医疗机构要根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出改进建议，跟踪点评，持续改进。
第三篇：健康教育处方
北湖区疾控中心健康教育处方
(肺结核常见问题)
一、肺结核治好后还会传染给别人吗?
肺结核患者按照规定的治疗方案和疗程治疗，医生判断为治愈后就不会有传染性了。
二、肺结核会遗传吗?
肺结核不是遗传性疾病，不会传给下一代。但它通过空气飞沫传播，在家庭环境中，容易传染给其他家庭成员，可能导致一个家庭多个成员患病。
三、肺结核患者怎样对待恋爱与婚姻?
患了肺结核的年轻人，应首先集中精力把病治好。如果尚未有恋爱对象，在未完全康复以前应该把恋爱之事暂时搁一下。如果已有恋爱对象，则应该把病情如实向对方讲清楚，在传染期内尽量减少接触。未婚者应尽可能推迟婚期，待肺结核治愈后再考虑结婚，以避免婚后的夫妻生活、生儿育女、优生优育、家务等一系列问题，给治疗带来不利影响。
四、肺结核患者能够生育吗?
育龄妇女如果患了肺结核，应采取避孕措施，以避免由于妊娠导致患者肺结核病情加重，胎儿可能会出现发育不良或死胎。如果肺结核患者已经怀孕，最好终止妊娠。通常肺结核治愈半年后，可以正常妊娠。想要孩子请咨询医生。
五、学生肺结核患者应该注意哪些问题?
学生得了传染性肺结核应该休学，在家疗养。待传染性消失后，凭结核病防治机构的诊断证明可以复学。非传染性患者在治疗期间可以继续上学，由当地结核病防治机构或校医负责督导服药。
六、儿童肺结核患者治疗时应注意哪些问题?
儿童不易坚持服药，应想各种方法鼓励及督促他们服药。儿童肺结核患者治疗期间应在家休息，不要入托、入学，以避免传染病其人队。
肺结核治愈的关键就是：
遵从医嘱
坚持服药6——8个月
保持良好的心态
第四篇：健康教育小处方
肺结核
1、 正确对待疾病，解除心理压力，积极配合治疗。治疗遵守早
期、联合、规律、适量、全程的原则。坚持服用抗痨药，结核病治疗时间长，即使短程化疗，也需要6个月的时间。
2、 做好自身的隔离，您在咳嗽、打喷嚏时要用手帕或口罩作掩
护，以免播散细菌，传染他人。外出有痰时可吐在纸上烧掉，以切断传播途径。在家中最好住单间，阳光充足，通风好;用过的碗筷、茶杯可煮沸消毒;被褥等用物置于阳光下暴晒2小时。
3、 在急性期及慢性活动阶段应特别注意休息，养成良好的生活
规律，预防受凉，防止劳累。饮食应摄入高蛋白、高热量、高维生素食物。如牛奶、瘦肉、鱼、鸡蛋、豆腐等。还应多食水果蔬菜，以补充维生素，戒烟酒等。
4、 出院后遵医嘱定期到医院复查胸部x片及肝肾功能，让医生
了解治疗效果及服用抗痨药后是否出现副作用。患病期间暂不宜结婚和妊娠。
病毒性肝炎病人的饮食指导
1、适量蛋白，低脂肪，高维生素均衡饮食 ：多食新鲜蔬菜和水果，合理加工烹调，提高色香味形，促进食欲，要少食多餐，日总食盐量不超过10克，忌用油煎炸食品，过于油腻及有强烈刺激性的调味品，如辣椒，胡椒等。禁止烟酒。忌产气食物，如韭菜、洋葱、黄豆和番薯等。
2、可用食物：粮食类、豆类及其制品，蔬菜、水果、酸奶、脱脂牛奶、鸡蛋清、鱼类、去皮鸡肉、小牛肉、野禽及猪瘦肉，鲜蘑菇、香菇、大豆蛋白、豆浆、赤豆、绿豆、豌豆、毛豆、菜豆、鲳鱼、黄花鱼、西红柿、黄瓜、萝卜、冬瓜、苦瓜、空心菜、海带、芹菜、茄子、黑木耳、核桃仁、芝麻等。
3、、禁用食物：肥猪肉、肥羊肉、肥鹅、肥鸭、剁碎的肉馅、猪皮、猪爪、带皮蹄膀、肝肾、肺、脑、鱼子、蟹黄、腊肠、全脂牛奶。
艾滋病
1. 艾滋病病毒侵入人体后，破坏人的免疫功能，使人体易发生
多种感染和肿瘤，最终导致死亡。
2. 艾滋病通过性接触、血液和母婴三种途径传播。与艾滋病病
毒感染者或病人的日常生活和工作接触不会被感染。
3. 艾滋病病毒感染者一般经过7-10年的潜伏期，发展成为艾
滋病病人。病人常出现原因不明的长期低热、体重下降、盗汗、慢性腹泻、咳嗽、皮疹等症状。
4. 已有的抗病毒药物和治疗方法，虽不能治愈艾滋病，但实施
规范的抗病毒治疗可有效抑制病毒复制，降低传播危险，延缓发病，延长生命，提高生活质量。
5. 艾滋病病人要坚持规范服药，治疗中出现问题应及时寻求医
务人员的帮助，随意停药或不定时、定量服用抗病毒药物，可能导致艾滋病病毒产生耐药性，降低治疗效果，甚至治疗失败。
6. 自愿咨询检测是及早发现感染者和病人的重要防治措施。关
心、帮助、不歧视艾滋病病毒感染者和病人，鼓励他们参与艾滋病防治工作，是控制艾滋病传播的重要措施。
伤寒病人的饮食指导
伤寒杆菌损害肠道，如饮食不当，极易引起肠穿孔和肠出血。
1、发热期给予高热量、高维生素、易消化、富含营养的无渣流质饮食，如米粥、肉汤、蛋汤、鲜果汁等，或给予半流质饮食如蒸蛋、面条等，不饮牛奶、豆浆，少食蔗糖、藕粉等产气食物，以免引起肠胀气，禁食粗纤维如蔬菜类、水果等。
2、应多饮水，每天饮水或静脉补液在3000ml以上，以促进毒素的排泄并防止便秘。
3、在疾病3~4周，病人高热已退，中毒症状改善，食欲增强，此时肠道宜低渣饮食如稀饭、面条等，不可暴饮暴食，禁食生、冷等食物，逐渐恢复正常饮食。
如何预防儿童手足口病
做到“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”
1、要讲究环境卫生、食品卫生和个人卫生。
2、不喝生水、不吃生冷食物，饭前便后洗手，保持室内空气流通。
3、尽量不要带婴幼儿去人群密集的场所。
4、哺乳的母亲要勤洗澡、勤换衣服，喂奶前要清洗奶头。
5、托幼机构等儿童集体生活、学习的场所，要做好晨间体检。
6、经常在阳光下晾晒衣、被等。
细菌性痢疾
1、急性期病人的餐具、衣被，应煮沸消毒，尿粪等应加排泄物量的1/10的漂白粉搅拌后放置2小时再弃去。连续两次粪便细菌培养阴性才能解除隔离。
2、急性期病人应卧床休息，饮食以流质、稀饭、面条为主，忌食生冷、油腻及刺激性食物。
3、腹泻量多导致失水者，应多饮水，口服补液盐溶液，严重脱水者考虑静脉补液。
4、遵医嘱服药，最好吃些生大蒜，或马齿苋煎汤服等。
5、慢性菌痢患者应注意生活规律，进食易消化、富于营养的饮食，忌食生冷、油腻。在医生指导下合理应用抗生素治疗
病毒性肝炎病人的饮食指导
合理的营养，适宜的饮食是治疗肝炎的重要措施。因此合理的饮食可以改善病人的营养状况，促进肝细胞再生及修复，有利于肝脏功能恢复。
肝炎急性期病人宜进食清淡、易消化、适合病人口味、低脂、含多维生素的流质和半流饮食，蛋白质每日0.1-1.5g/kg。保证足够热量，每日碳水化合物约需求量250-400g，如入量过少可喝糖水、果汁，静脉补充葡萄糖加维生素C，多食水果、蔬菜等含维生素丰富的食物,如大小白菜、油菜、菠菜、鲜枣、山楂、桔子、香蕉等。病情稳定后应避免暴饮暴食。恢复期病人可逐渐过渡至普通饮食。
肝炎慢性期病人适当增加蛋白质摄入，每日1.5-2.0g/kg。以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、鱼等。慢性肝炎合并肝硬化、血氨偏高者，应限制或禁食蛋白质，每日蛋白质摄入〈0.5g/kg，多吃新鲜蔬菜和水果以及补肝和凝血食物，如猪肝、羊肝、蹄筋、海参和肉皮冻，果冻等。合并腹水、少尿者，应限制或无盐饮食，钠限制在500mg/d(氯化钠1.2-2.0g)，进水量每日不超过1000ml。
脂肪肝宜高蛋白和适量脂肪、糖类。其中脂肪以富含不饱和脂肪酸的植物油为佳，避免过量增加营养，并应适当活动。肥胖和超重患者应着眼于节制饮食，多饮水。此外，需配合运动，建议2小时步行12千米可以达到减肥目的。
酒精性肝病戒酒是治疗其病的重要措施。应有良好的平衡饮食，补充热量、蛋白质、维生素和微量元素。
各型肝炎病人均不宜长期高糖高热量饮食，尤其有糖尿病倾向和肥胖者，以诱发糖尿病和脂肪肝，营养摄入最好使体重维持在标准或略高水平。腹胀者，减少产气食品(牛奶、豆制品)的摄入。注意调节饮食的色、香、味，保证营养摄入。但忌乱用补药。
[ 食物禁忌]
1.忌油煎炸、油腻食物，如肥肉、浓肉汤等动物性脂肪。
2.粗食物如玉米、高粱米;生硬食物如花生、核桃及连骨带刺食物，均应忌用。
3.忌产气食物，如韭菜、洋葱、黄豆和番薯等。
4.忌刺激性食品，如辣椒、芥末、胡椒、葱、蒜及酒类。
第五篇：母乳喂养健康教育处方
母乳是婴儿必须和理想的营养食品，母乳喂养适中易于消化吸收，有助于婴儿的发育，母乳中的抗体能保护婴儿免于感染;母乳喂养能增进母婴感情，且保护母体健康;母乳喂养既经济又方便。保护促进和支持母乳喂养是1990年联合国‘‘世界儿童问题首脑会议”提出重要目标之一。
1母乳喂养有益母婴健康家庭社会应予支持。孕妇应培养母乳喂养知识，建立母乳喂养信心，学习母乳喂养知识。
2分娩30分钟内，让婴儿裸体同母亲皮肤接触30分钟，且帮助早吸吮，早开奶。 3母婴同室，让母亲河婴儿一天24小时在一起。
4鼓励按需哺乳，不限次数和时间。
5出生4个月内除母乳外不给新生儿喂养任何事物和饮料，除非医学需要。 6不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头或用它做安慰品。
7母亲要掌握正确的哺乳体位并培养婴儿含接奶头的正确姿势。
8加强营养，适当休息，心情舒畅能提高母乳喂养的质量。