分析2型糖尿病并发脑梗塞MRI、CT影像学特征。 临床中, 糖尿病是以慢性血糖水平升高为主要特征的代谢疾病群,属于多发病、常见病。 最近几年以来,随着人们生活方式变化、 生活水平提高以及人口老龄化问题加剧,糖尿病发病率随之升高。 在发达国家中,糖尿病成为继肿瘤、心血管疾病后的第三大非传染性疾病, 属于世界性公共卫生问题,对人类健康造成严重威胁。 糖尿病慢性并发症病理变化特征表现为微血管病变。 相关研究发现,糖尿病是引发缺血性脑卒中、脑梗塞主要危险因素,对合并脑梗塞患者,会增加社会、家庭以及个人负担[1,2,3]。 为分析2型糖尿病并发脑梗塞MRI、CT影像学特征。 该文主要分析从2015年3月—2016年3月收治的100例2型糖尿病并发脑梗塞MRI、CT影像学特征,为临床诊断提供参考,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取从该院收治的100例2型糖尿病并发脑梗塞患者。 该组均符合全国第四届脑血管会议、WHO糖尿病制定的相关诊断标准,为非胰岛素依赖型糖尿病,未伴房颤、高血压等心血管系统疾病,首次发生神经功能缺损症状,均通过MRI、CT检查证实。 其中40例女,60例男,年龄为41~86岁,平均为(63.24±6.77)岁;糖尿病史为1~10年,平均为(5.34±1.34)年。
1.2检查方法
应用飞利浦16排螺旋CT机, 取患者仰卧位,将OM线作为基线, 采取连续24层扫描, 层厚设置为5 mm,如果有需要采取1 mm或者是2 mm薄层扫描。 应用飞利浦1.5T超导磁共振扫描仪,采用头部线圈,常规扫描轴位DWI、FLAIR、T1WI以及T2WI像,矢状T2WI像,连续18层扫描,层厚设置为5 mm。
2结果
2.1病灶数目分析
该组100例2型糖尿病并发脑梗塞患者中, 多发病灶75例(75.00%),其中60例3个及3个以上病灶(80.00% ),15例2个病灶(20.00% );25例单个病灶(25.00%)。
2.2病灶部分分析
该组100例2型糖尿病并发脑梗塞病灶部位:63例病灶部位为基底节、丘脑(63.00%),37例病灶部位为颞叶、脑干、内囊(37.00%)。
2.3病灶形态与大小分析
该组100例2型糖尿病并发脑梗塞患者中,65例病灶形态为卵圆形或者是圆形(65.00%),35例病灶形态为扇形或者是不规则形(35.00%)。 82例最大直径<2 cm(82.00%)。
3讨论
3.1疾病机制及特征分析
糖尿病主要是由蛋白质、 脂肪以及糖代谢紊乱所导致的脑血管病变,会累及患者微血管、小血管、大血管以及中血管等,特别是微血管病变。 病变血管是因脑干穿支动脉、供应深部灰质受累所造成的。 大脑后动脉为基底动脉主干、后循丘脑穿支动脉发出小穿支动脉, 大脑前循环穿支动脉通常为豆纹动脉[3,4]。 糖尿病会造成血流动力学变化、血管内皮损伤以及血管内膜增厚, 加上因糖尿病所引起的弹性纤维、基底膜、血管内膜破坏,使得肌层受到化学刺激与机械刺激,导致肌细胞肥大或者是增生,进而造成附壁血栓脱落、闭塞或者是血管狭窄,产生血管阻塞,中断血流,在血液供应区缺血维持一定时间后,会导致脑梗塞。
脑梗塞特征表现: 糖尿病动脉粥样硬化特点表现为微小血管病变, 以血管内皮基底膜增厚为主要病理表现,管壁呈现为脂质透明样变化,加重狭窄管腔,病变累及基底动脉旁中央支、丘脑穿支动脉、豆纹动脉等穿通支血管,进而引起穿通支动脉闭塞,其受累终末血管直径通常<2 cm。 所以,糖尿病并发脑梗塞表现为多发性腔隙性脑梗塞,脑干、丘脑、基底节为多发部位,梗塞病灶明显增加。
3.2 CT影像学特征分析
多发腔隙性梗塞为头颅MRI、CT常见临床表现,一般梗塞病灶最大直径<2 cm或者是<1 cm, 形态主要表现为卵圆形或者是圆形,病灶部位主要有颞叶、内囊、 丘脑、基底节、大脑半球及脑干深部脑白质。 颅脑CT检查显示, 深穿支动脉供血区多个直径为0.2~2 cm低密度灶,其边缘较为清晰,并无占位效应。 该组100例2型糖尿病并发脑梗塞患者中,基底节区病灶最多,CT检查发现直径>0.2 cm病灶,受到伪影干扰,对于脑干腔隙性病灶检出难度较大,即便病灶直径>0.2 cm。
3.3 MRI影像学特征分析
最近几年以来, 随着磁共振技术在临床中的普遍应用,对于多发性脑梗塞,尤其是多发性腔隙性脑梗塞诊断有着重要作用。 对缺血性脑卒中,颅脑磁共振准确性、敏感性较高,因无骨伪影,在小脑、脑干病变检出方面有着明显优势。临床中,在出现症状2~4 h以后,可通过MRI检出, 具有较高检出率, 特别是小腔隙性脑梗塞、24 h内缺血性脑卒中。 MRI检查显示,腔隙性病灶表现为T1WI低信号、T2WI高信号、FLAIR像低信号, 能显示出小腔隙性病灶[5]。 功能MRI成像,如弥散加权像,能及时发现缺血性病变,DWI呈高亮信号。 对于水分异常聚集或者是神经胶质增生,MRI扫描具有较高敏感性, 因此需注意腔隙性梗塞与其他病变之间的鉴别,包含大脑底部穿支血管周围间隙扩大、内囊后肢髓鞘减少或者是脱髓鞘斑块。 通常VR间隙比较小,但仅按照大小无法准确鉴别同腔隙性脑梗塞区别, 其中脑脊液信号与腔隙性脑梗塞信号强度差异利于疾病诊断。 通过MRI弥散加权成像,能显示与症状对应急性病灶,同时能确定患者腔隙性脑梗塞分期[6,7]。
综上, 多发性腔隙性梗塞为2型糖尿病并发脑梗塞患者MRI、CT主要特征表现,但考虑到临床治疗糖尿病并发脑梗塞的特殊性,需要加强对影像学特征认识, 提升临床诊断准确率。
摘要：目的 分析2型糖尿病并发脑梗塞MRI、CT影像学特征。方法 选取从2015年3月—2016年3月收治的100例2型糖尿病并发脑梗塞患者,均采取CT、MRI影像学检查,分析其影像学特征。结果 该组100例2型糖尿病并发脑梗塞患者中,多发病灶75例(75.00%),其中60例3个及3个以上病灶(80.00%),15例2个病灶(20.00%);25例单个病灶(25.00%)。病灶部位:63例基底节、丘脑(63.00%),37例颞叶、脑干、内囊(37.00%)。病灶形态与大小:65例病灶卵圆形或者是圆形(65.00%),35例扇形或者是不规则形(35.00%);82例最大直径<2 cm(82.00%)。结论 多发性腔隙性梗塞为2型糖尿病并发脑梗塞患者MRI、CT主要特征表现,但考虑到临床治疗特殊性,需加强对疾病认识,防止发生漏诊或者是误诊,提高临床诊断准确率。
关键词：脑梗塞,2型糖尿病,MRI,CT,影像学特征,诊断
参考文献
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