第一篇：医保办工作职责范文
医保办工作职责
1、在院领导的领导下，全面负责医院医保管理工作;
2、根据上海市医保政策规定制定本院的医保工作内容及各项规章制度。
3、定期组织工作人员培训，强化医务人员对医保政策的理解，及时准确执行医保政策;
4、督查本院各科室对医保各项政策规定的执行、落实情况;抽查医保患者住院病案，控制医保患者合理用药，发现问题及时反馈，督促整改，每月点评一次，并做好相关记录;
5、协调医院与医保经办机构的业务联系，及时传达医保部门相关文件和信息，通报医院医保工作情况，征求对医院医保工作的意见和建议，定期汇总并向领导汇报;
6、了解住院患者对我院医保工作的意见和建议，及时作出改进措施，增加参保患者就医满意度，切实保护好医患保三方的利益，确保医保制度规范、顺利实施;
7、不断完善医院信息平台，加强医保动态监控。
医保办
第二篇：医保办主任工作职责
1. 负责全院医疗保险管理工作。扎实细致工作，及时了解问题，反馈情况。
2. 组织全院各部门贯彻执行有关医疗保险的政策规定;全面负责医疗保险日常工作，负责协调有关医疗保险工作各项事宜;
3. 负责监督、检查本院各业务科室对医疗保险各项政策规定的执行、落实情况;
4. 协调医院与医疗保险经办机构之间的业务联系;定期向各医疗保险经办机构通报医院工作情况，同时收集各医疗保险经办机构对医院工作的意见和建议，定期汇总并向领导汇报。
5. 认真贯彻落实医疗保险有关政策，严格执行医疗保险要求及规定。不定期组织医疗保险知识培训。加强医疗保险政策宣传工作
6. 正确理解医疗保险和公费医疗政策法规，做好医疗保险有关政策培训，指导医生合理检查、合理治疗、合理用药。
7. 对医疗保险和干部医疗进行质量控制，检查门诊处方、住院病历、出院结算单，对检查中发现问题通报各有关科室。要及时准确审核住院病历，确保参保患者及时结帐;抽查门诊处方，发现问题及时处理并有详细记录。
8. 认真审核上报处方及单据，做好各种数据的录入工作，按要求准时向市、区医保中心上报数据及报表。
9. 解答病人就医过程中有关医疗保险政策问题，负责接待医疗保险有关的费用纠纷投诉，并与有关部门沟通妥善处理。
第三篇：医保（新农合）办职责
西昌平安医院
医保(新农合)办公室职责
(一)在分管院长的领导下，负责全院的医保(新农合)管理工作，并制定相应的管理制度，拟定工作计划，完成工作总结。
(二)及时上传下达医保(新农合)政策，根据相关政策的调整，完善医院内各岗位的医保(新农合)管理制度。
(三)负责协调各级医保中心和新农合管理中心，签定医疗服务和结算协议。
(四)优化服务流程，为医保(新农合)患者就医提供方便。设立医保窗口、公布咨询电话、设置意见箱、举报箱、设立和更新政策宣传栏和公示栏等。
(五)与各医保中心和新农合管理中心建立良好的协作关系，负责组织和准备对各医保中心和新农合管理中心的迎检工作，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督导科室积极纠正。
(六)热情接待参保参合患者的咨询、投诉。按照医院《患者投诉处理制度》稳妥处理各种投诉，保证每起投诉都有回复、有处理。建立医、保、患三者和谐满意的沟通桥梁，尽量做到矛盾不上传。
(七)监督和检查各临床科室医保(新农合)管理制度的执行情况，每月检查，每月通报。
1、严格执行《四川省基本医疗保险药品目录》、《凉山州医疗服务价格》，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，不断提高医疗质量。
2、加强医保病人的费用控制，保证药占比不超标、特殊检查及大型物理检查结果阳性率、患者自付比例在规定范围内。
3、认真对医保患者身份进行核实，确保无“冒名顶替”、“挂床住
院”现象，不得将医保(新农合)不支付病种、药品、诊疗项目纳入统筹支付。无拒收符合住院条件的参保人员的情况，无催赶患者出院及分解住院现象。
4、按要求填写《自费项目同意书》，使用自费项目前向患者做出合理解释说明并征得患者同意。
5、按规定给医保(新农合)患者出院带药。
(八)保证完成各项日常工作：
1、及时、准确为患者进行再入院的网络申报及生育的网络备案。
2、按医保服务协议要求审核录入住院前急诊费用，审核各医保中心的生育门诊报销范围。
3、按相关文件标准审核意外伤害、整形、生育相关疾病，严把医保支付疾病范围关。
4、按照各医保中心特殊病种门诊标准，做好指定我院为评审医院的医保中心的参保人的特殊病种门诊申报和初审工作。
5、热情为选择我院做定点治疗医院的异地安置人员办理定点手续。
6、按医保服务协议要求对医保患者的转诊、转治、转科进行审批。
7、积极主动、热情灵活的协调处理各种医保工作中的其它问题。
(九)加强医保患者住院费用的管理，每月对患者住院费进行结算分类申报。督促、协助财务部门及时与各联网结算医保中心结账，维护医院的正当经济利益。
(十)配合网络信息科与各医保软件公司协谈、签订医保网络服务协议。正确、及时的做好医院各种收费项目和药品与医保中心项目的匹配工作。确保医院医保网络顺利运行，按协议要求定时进行正常上传下载。
(十一)完成院领导交办的其它工作。
第四篇：医保办工作制度
一、医保病人管理制度 1.住院病人管理办法
(l)住院收费处在办理入院手续时必须让病人出示医保卡和就诊卡，核对收治医保病人情况、身份证及医保证(卡)是否相符，根据住院证上病人或家属填写的费用类别办理入院手续，对急诊住院，病人未带“医保卡”的病人，先做自费处理，再通知患者或家属第二天将医保证(卡)到住院收费处更改医保类别。 (2)自杀、自残、打架斗殴、吸毒、违法、医疗事故、交通事故、大面积食物中毒、职工工伤、不属于医保支付范围，对明确以上原因的住院病人，请医生在住院证右上角写明“自费”两字。对不明确或病人不理解的可以与医院医保办联系。 (3)收费项目必须与医嘱相符合，有费用发生的检查项目，要把检查结果附在住院病历中，保持病案的完整，以备医保中心的检查。
(4)住院期间需自费项目，在电脑系统中都有是否是医保项目，医生在使用前请向病人或家属讲明，以签字为证，以免造成麻烦。自费项目不得用其它项目名称替代收费。
(5)病人费用必须按明细输入，不得按收费大项输入(如检查费、治疗费、材料费等)。
(6)不管何种疾病，出院带药不得超过15天量(按药品说明书
上的常规量计算)。
(7)出院后需做的各项检查、治疗，包括换药，都不得记入病人住院费用中。
(8)病人住院期间需转上级医院治疗的，应告知病人事先办理转院核准手续。医院应事先开具转院申请表，由病人到医保中心办理核准手续。
2、各有关科室在执行医保管理制度时对医保患者按以下操作规定执行
各有关科室工作人员发现用他人的医保证(卡)冒名就诊的或参保人员将本人的医保证(卡)转借他人使用等违反医保有关规定的骗保行为，立即报告医保办处理。 3.住院部人员办理医保患者出院时 (1)按医保规定结帐。
(2) 医保患者提供住院医疗费用汇总清单(注：加盖专用收费章)。
(3)联网结算注意：取不到患者信息，无法结算，请与本院信息中心或与医保办联系，查询医保病人信息。
4、病房护士
(1).核对收治医保病人情况、身份证及医保证(卡)是否相符。 (2).检查患者费用是否输入完整，核对医疗费用，查看患者有
无漏费情况或多收、重复收费情况，如麻醉、手术、医技等科室通费;
(3).医保患者原则上不允许中途结账，如有特殊情况，请与医院医保办联系确认后办理结算。
(4).出院病人对住院费用有疑问时，请认真检查核对，由科室说明情况，如有疑义，及时和医保办联系。
(5).病人预结帐时，应核对病人的费用情况，如床位费、护理费等;
(6).住院期间病人对任何费用提出疑问时，病房护士要耐心、仔细解释。如有不详之处与医保办联系。
(7).加强医保知识的学习，更好地掌握医保政策，提高服务质量。
5、与我院有协议的异地医保病人，已进入医保管理程序，也按此办法管理。
二、医保费用管理制度
1、我院应实行多层协调、上下监控、分级实施的管理体制进行合理控制医疗费用。医院院领导授权，医保办作为牵头科室，联合医、药、护一线医务人员以及财务部门和相关管理部门,实行综合性控制措施。
2、医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规及严格执行医保《三个目录》，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度服务。严禁超量用药、超限用药、重复用药;严禁实施与病情不符的检查、治疗、用药;严禁分解处方、分解检查、分解住院。门诊医师严格遵循处方管理规定，杜绝不合理的退费、退药。住院医师严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。
3、医保办负责密切监控异常收费，并进行定期检查。发现有普通疾病高收费等“异动”情况应立即进行严格的审核，将检查发现的问题直接反馈给相关科室和部门，并限期整改，查出有不根据病情诊治导致高费用现象的将酌情处罚。
4、相关部门应充分利用医院信息系统对医疗费用进行合理控制。医务科、医保办通过医院信息系统全程实时监控医保住院患者的治疗、检查等医疗服务情况以及费用情况，各临床科室主任及医生利用系统内部网掌握科室患者人均费用情况、月度患者人均费用现状、人次人头比、药占比、科室统筹基金费用是否超标等情况。
5、经管办负责严格贯彻和执行国家物价政策及各项物价标准，规范医疗收费行为，严禁分解收费、重复收费。各临床科室注重加强费用管理环节，核查住院病人的费用明细;采用一日明细清单,明确每日费用项目和金额。
6、药剂科负责加强控制不合理用药情况，控制药费增长。通过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况，有针对性地采取措施，加强对“大处方”的查处,并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的限量管理规定。
7、医保办负责对合理控制的组织实施和管理工作。负责加强培训医务人员，及时普及医疗保险政策和控费技巧。通过各种医保宣传资料，定期集中全院人员和医生进行各类医保管理知识培训。
医保办必须对重点指标实行动态监管，严格控制医保中心给予我院的医保统筹基金预算，控制各项下一统筹基金预算指标。对住院时间比较长、费用比较高、超定额3倍以上的患者进行重点监控，跟进病例的治疗情况，对检查费用高、药品费用高的医生进行重点监控并进行及时沟通提示;及时进行医保政策讲解和指导，督促科室加以改进。确保真正实现多层协调、上下监控、分级管理的预期目的。医保办应充分利用医院信息系统“医保费用实时管理”功能，实时监测全院医保病人费用、均次费用、药占比、人次人头比及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。
医保办通过院例会通报、书面反馈等多种方式，每月、季、半年、全年将全院各科室总费用、均次费用、药占比、人次人头比、超定额费用等指标及时反馈到科室负责人，使各科心中有数，
可以更合理地控制费用。
8、实行严格的管理奖惩制度，医院每年对各临床科室进行年终医保考核评比，对费用情况、服务质量等进行考评，对成绩显著的科室全院通报表扬;对检查发现的违规行为视情节轻重给予相应扣当事人科室和责任人质控分的处罚。
第五篇：医保办2月工作
医保办1-2月份工作总结和3月份工作打算
1-2月份工作总结:
1、用用一个月的时间报销了2010年四季度、2011年全年度共15个月全矿员工医疗费，合计680多万元;
2、组织召开了全矿各基层单位参加的医保专题会议，对在职职工加入基本医保后，有关报销程序、待遇、转外就医、异地安置等事项进行说明宣传，并对后续工作进行布置;
3、讨论决定，基层单位“小工伤”医疗费由责任单位自行负责，费用包干列入年度经济指标考核，矿部不再给予报销;
4、协助矿医院加强与社保医保中心的联系，并完成了退休员工体验登记、入网、预约工作;
5、做好医保办其他日常工作，如社保卡、医疗证的发放，照片的收集、市医保的联系等。
3月份工作打算
1、尽快做好15个月医疗费报销发票的装订、入帐、归档工作。
2、要以各种方式大力宣传《温州市职工基本医疗保险办法》的就医程序、报销规定等政策，使广大职工对“基本医保”有深入的了解。
3、继续抓好在职职工社保卡、医疗证照片收集粘贴、上报、发放工作。使职工在温州市区定点医院能够顺利刷卡。
4、抓紧要求社保中心尽快落实我矿符合条件的矽肺工伤人员的伙食补贴。
5、衔接好定点在福鼎市精神病院职工医疗费到市医保中心报销。
6、尽量要求市医保中心对我矿职工医疗费报销结算，有明确的时间承诺期限。
7、对于医院不符合住院条件的矽肺退休人员医疗费报销，协同矿医院提出处理意见，逐步实施。
8、起稿文件：明确我矿在职职工加入基本医保统筹后，职工个人承担部分按规定给予代扣代缴。
9、在职人员(含县医保知青人员)在办理退休时，基本医保缴费年限不足20年的，用人单位一次性为其补足20年，此项费用如何安排，应予明确。
10、医院要尽早落实市民卡刷卡机安装使用,以便退休人员在转入基本医保时,可直接使用市民卡,避免重复换卡。