脑动脉瘤因其发病率、病死率及致残率均较高, 一直以来是神经外科重点研究疾病之一。脑动脉瘤的形成也一直以来是研究的难点之一, 如何早期发现、早期诊断甚至早期预防成为脑动脉瘤形成研究的重中之重。血液动力学因素被认为是脑动脉瘤形成的主要因素之一, 环的变异导致脑血管形态学类型的不同势必会造成血液动力学的改变。因此, 本文在研究脑血管形态学类型的基础上通过研究脑动脉瘤形成患者的各种脑血管形态学类型构成与正常国人生理状态下脑血管形态学类型构成比较, 探讨脑血管形态学类型改变在脑动脉瘤形成中的意义, 从而通过对脑血管形态学类型的评价早期检出高危患者。
1 资料与方法
1.1 一般资料
连续性抽取2010年1月至2010年10月以各种原因就诊患者1031例行脑血管造影, 检查出颅内动脉瘤患者175例, 既往无脑血管病史, 神经系统无阳性体征, 且头颅和或平扫颅内未见异常的所有正常图像762计份定义为标准均衡状态下正常人群, 其中男性517例, 女性245例, 左侧优势型121例 (男80例, 女41例) , 右侧优势型43例 (男35例, 女8例) 。左前循环优势型87例 (男43例, 女44例) , 右循环优势型107例 (男59例, 女48例) 。
注:χ2=151.84, P<0.0001
1.2 方法
使用一平板探测器数字减影血管造影机 (D S A) , 股动脉seldinger法穿刺成功后, 猪尾导管主动脉弓造影 (总量25mL, 流率15mL/s) 显示弓上大血管分支及走形情况, 用MPA、Ma ni、或Simmon导管进一步分别超选双侧颈总动脉造影总量 (总量8mL/s, 4mL/s) , 及椎动脉总量 (总量7mL, 3mL/s) 造影, 正侧位显示颅内主要血管及分支情况, 对于分叉处病变选择局部放大造影 (FOV20cm或16cm) 或三维旋转DSA成像 (3D-RA) 进一步显示病变。
1.3 颅内动脉瘤诊断标准
正常颅内动脉的囊状、梭形、或任何形式的局部突出, 颈内动脉一后交通动脉开口处膨大超过。
1.4 统计学方法
所得所有数据采用SAS (V8) 统计学软件检验及独立样本检验。所有统计学处理以为检验标准, 以P<0.05为有显著性差异, 以P≥0.05为无显著性差异。
2 结果
2.1 一般情况
检查出颅内动脉瘤患者175例。其中男46例 (26.29%) , 女129例 (73.71%) , 其中前交通动脉瘤49例 (28%) , 左侧34例 (占69.39%) , 男18例, 女16例, 右侧15例 (占30.61%) , 男7例, 女8例;颈内动脉-后交通动脉瘤58例 (33.14%) , 右侧32例 (55.17%) , 男3例, 女29例, 左侧26例 (占44.83%) , 男2例, 女24例, 多发动脉瘤31例 (17.71%) , 男2例, 女29例, 大脑中动脉MI段远端分叉处动脉瘤20例 (11.43%) , 右侧13例, 男5例, 女8例, 左侧7例, 男3例, 女4例, 其他部位包括基底动脉、颈内冬等其他部位动脉瘤计17例, 见表1。
注:χ2=11.1984, P<0.0008
由表 (1) 可以看出, 前交通动脉瘤男女发生率 (男性25/49, 女性24/49, u=0.143, P=0.44) 无显著性差异, 后交通动脉瘤 (男性5/58, 女性53/58, u=6.303, P<0.001) 及多发动脉瘤 (男性2/31, 女性29/31, u=4849, P<0.001) 男女发生率存在显著性差异。
2.2 各部位动脉瘤脑血管形态学类型
49例前交通动脉瘤中34例为左侧大脑前动脉供血, 其中33例为左侧优势型, 仅3例为左右均衡型, 15例为右侧大脑前动脉供血, 其中12例为右侧优势型, 3例为均衡型。一侧优势型占87.76%, 与正常国人一侧优势型和标准均衡型构成有显著性差异, 见表2, 一侧优势型供血与动脉瘤发生有关。
58例颈内动脉-后交通动脉瘤患者中前循环优势型 (21例) 与标准均衡型27例构成与正常国人脑血管形态学类循环优势型224例及标准均衡型762例构成存在显著性差异, 见表3。
3 讨论
1930年提出了脑血流动力学在颅内动脉瘤形成中的重要作用[1]。基于其实验和临床研究, 提出血流动力学所产生的剪力、搏动力和压力引起脑动脉分叉处顶端内弹力层损害和中层缺损的扩大, 此部位受到血流的冲击而发生动脉壁局部膨出, 最后形成动脉瘤[2]。
本研究中49例前交通动脉瘤中34例为左侧大脑前动脉供血, 其中33例为左侧优势型, 仅1例为左右均衡型, 15例为右侧大脑前动脉供血, 其中12例为右侧优势型, 3例为标准均衡型。一侧优势型占87.76%, 与正常国人一侧优势型和标准均衡型构成有显著性差异, 即一侧优势型供血与动脉瘤发生有关。另部分学者同时指出前交通动脉瘤有明显侧别差异, 左侧明显多于右侧, 但均未能够很好解释其中原因我们从表可以看出前交通动脉瘤、后交通动脉瘤及多发动脉瘤的脑血管形态学类型变异比例同样高于正常生理状态下发生率, 而大脑中动脉远端分叉处动脉瘤脑血管形态学类型异常比例与一般人群不存在明显差异, 这进一步说明了环的变异导致的脑血管形态学类型的改变促使了动脉瘤的发生, 同样说明了血液动力学的改变是动脉瘤形成的一个十分重要的因素。
由本组资料还可以看到后交通动脉瘤及多发动脉瘤的发生率女性明显高于男性而前交通动脉瘤男女性别发生率则无显著性差异, 这说明女性性别因素在后交通动脉瘤及多发动脉瘤的发生上起重要作用, Park等在研究中发现在除外年龄、高血压动脉硬化等影响外, 女性动脉瘤发病率明显高于男性, Harrod[3]等研究认为雌激素介导的调节脑血管内环境的稳定的缺乏可能是绝经和绝经后女性动脉瘤高发的重要因素。殷尚炯等研究对例动脉瘤患者的分析也表明, 女性性别患多发动脉瘤的风险为男性的倍, 但具体机制还有待进一步基础研究探讨证实。动脉瘤的形成是一个多因素共同作用的结果, 是一种血管的慢性退行性病变, 多因素共同促使动脉瘤的发生, 研究显示遗传因素、环境、年龄、性别、吸烟、动脉粥样硬化及高血压等多种因素均能促进动脉瘤的形成与发展。基础研究显示动脉瘤的发生、发展还与与局部动脉壁外膜和中膜慢性炎症细胞浸润、免疫因素、细胞凋亡、细胞外基质, 代谢失衡等有关。
总之, 脑血管形态学类型的改变是动脉瘤发生的一个重要因素, 但动脉瘤的发生是一个多因素共同促进的结果, 许多原因还等待我们进一步研究。
摘要：目的 分析各部位动脉瘤发生情况及患者脑血管形态学类型, 探讨脑血管形态学类型与动脉瘤发生之间的关系。方法 连续性抽取2010年1月至2010年10月以各种原因就诊患者行脑血管造影, 检查出颅内动脉瘤患者175例, 分析其各部位动脉瘤发生情况及患者脑血管形态学类型。结果 前交通动脉瘤男女发生率 (男性25/49, 女性24/49, u=0.143, P=0.44) 无显著性差异, 后交通动脉瘤 (男性5/58, 女性53/58, u=6.303, P<0.001) 及多发动脉瘤 (男性2/31, 女性29/31, u=4849, P<0.001) 男女发生率存在显著性差异。49例前交通动脉瘤中34例为左侧大脑前动脉供血, 其中33例为左侧优势型, 仅3例为左右均衡型, 15例为右侧大脑前动脉供血, 其中12例为右侧优势型, 3例为均衡型。一侧优势型占87.76%, 与正常国人一侧优势型和标准均衡型构成有显著性差异。结论 前交通动脉瘤男女发病率无显著性差异, 女性在后交通动脉瘤及多发动脉瘤中发病率明显高于男性、前交通动脉瘤与一侧优势型供血成正相关, 后交通动脉瘤与前循环优势型供血相关。
关键词：前交通动脉瘤,后交通动脉瘤,血液动力学变化
参考文献
[1] 唐文渊, 李明.伟脑血流动力学变化对颅内动脉瘤形成的影响[J].中华神经外科杂志, 1992, 8:180.
[2] 欧阳墉.数字减影血管造影诊断学[M].北京:北京人民卫生出版社, 2002:56.
[3] Upchurch GR.Gene therapy to treat aortic aneurysms:right goal, wrong strategy[J].Circuation, 2005, 112 (7) :939～940.