近些年临床研究表明, 消化性溃疡、慢性胃炎主要致病因子为幽门螺杆菌 (Hp) 。根除幽门螺杆菌不仅能促进溃疡愈合, 而且能预防溃疡的复发, 使消化性溃疡彻底治愈。铋剂+阿莫西林+克拉霉素是临床上比较常用的根除Hp感染的治疗方案, 但随着Hp对阿莫西林和克拉霉素耐药性增高, 根除率下降。现临床多采用PPI+铋剂+2种抗生素药物的四联疗法。本报道对根除HP采用三联和四联疗法进行比较, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组报道选取2009年至2010年来我院进行诊治的消化性溃疡和慢性胃炎患者94例, 其中男性患者56例, 女性患者38例, 年龄在24～69岁。本组报道的94例患者经胃镜活组织检查快速尿素酶试验或尿素酶呼气试验检查证实Hp阳性, 均未接受过Hp根除治疗。将患者随机分成2组, 三联疗法组47例和四联疗法组47例, 2组患者差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
三联疗法组, 采用枸橼酸铋钾220mg+克拉霉素500mg+阿莫西林500mg, 枸橼酸铋钾口服2次/d, 克拉霉素、阿莫西林口服4次/d, 疗程2周;四联疗法组, 采用枸橼酸铋钾220mg+克拉霉素500mg+阿莫西林500mg+奥美拉唑20mg, 枸橼酸铋钾、克拉霉素和阿莫西林口服方法同三联疗法组, 奥美拉唑口服1次/d, 疗程2周。
1.3 疗效判定
停药4周后, 对患者进行胃镜、尿素酶等Hp检测。记录患者的不良反应情况。对于缓解腹痛的疗效判定标准, 显效:患者腹痛症状完全消失;有效:患者腹痛减轻;无效:患者腹痛无缓解或进行性加重。
2 结果
三联疗法组患者Hp根除共26例, 根除率为55.3%, 有6例不良反应;四联疗法组患者Hp根除共38例, 根除率为80.8%, 发生4例不良反应。2组Hp根除率, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 发生不良反应的10例患者, 主要包括头晕、恶心、腹胀、便秘、乏力等, 均可坚持到疗程结束, 差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。2组患者腹痛程度及Hp根除情况, 见表1。
3 讨论
幽门螺杆菌 (Hp) 是引起消化系统疾病慢性胃炎、消化性溃疡及复发的主要致病菌, 且Hp与胃癌发生也有密切关系[1]。传统的治疗方式是以含铋剂三联疗法, 但其随着耐药性产生等一系列问题, 现临床多采用含有铋剂和PPI的四联疗法。
临床上证实, 经典的含铋剂的三联疗法最大的问题就是副作用大、治疗周期长等问题, 目前有2种方案可共参考, 一种是低剂量短程的PPI三联疗法, 一种是含铋剂的PPI的短程四联疗法。但目前临床上以PPI和铋剂的四联疗法根治Hp效果最好。其铋剂根治Hp的机制主要有以下几点: (1) 联合应用抗生素对Hp有较强的抑制和根除作用, 同时铋剂有效防止并克服了Hp对抗生素所产生的耐药性; (2) 铋剂在胃酸的作用下会产生白色的沉淀, 能与溃疡面或炎症部位的蛋白质有效结合形成一层铋-蛋白质复合物以保护胃黏膜, 其隔绝溃疡和炎症部位被胃酸和胃蛋白酶的侵蚀, 给愈合提供了良好的条件; (3) 铋剂能有效降低胃蛋白酶的活性, 增加黏蛋白分泌, 促进释放黏膜保护剂前列腺素E2等作用, 从而增强了胃黏膜保护层的屏障作用。
本组报道94例患者, 其中三联疗法组患者Hp根除共26例, 根除率为55.3%;四联疗法组患者Hp根除共38例, 根除率为80.8%, 2组Hp根除率, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。报道表明, 四联疗法和三联疗法都具有较好疗效及Hp清除率, 但四联疗法较三联疗法疗程缩短、经济合理、安全有效, 可做为根除Hp的一线治疗方案。
摘要：目的 对比分析三联疗法, 四联疗法根治Hp的疗效。方法 选取我院消化性溃疡, 慢性胃炎患者94例, 随机分成三联疗法和四联疗法2组, 三联疗法组采用枸橼酸铋钾+克拉霉素+阿莫西林, 四联疗法组采用枸橼酸铋钾+克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑, 2组治疗疗程为2周。结果 三联疗法组患者Hp根除率为55.3%, 发生6例不良反应;四联疗法组患者Hp根除率为80.8%, 发生4例不良反应。2组Hp根除率差异具有统计学意义 (P<0.05) ;2组发生不良反应的患者, 差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。结论 四联疗法和三联疗法都具有较好疗效及Hp清除率, 但四联疗法较三联疗法疗程缩短、经济安全, 可作为根除Hp的一线治疗方案。
关键词：根治HP,三联疗法,四联疗法
参考文献
[1] 杨流腾.2种三联疗法和两种四联疗法根除Hp感染的临床疗效分析[J].中国实用医药, 2011, 1 (6) :41～42.
[2] 张莉, 吴琦玮.三联及四联疗法根除Hp感染的临床疗效及效价比分析[J].山东医药, 2009, 37 (49) :74～75.
[3] 张建伟.以雷贝拉唑为基础的三联和四联疗法治疗幽门螺杆菌感染的消化性溃疡[J].中国实用医刊, 2010, 9 (37) :92～93.