自发性气胸行胸膜腔闭式引流的适应症:各种原因引起的胸膜腔内积气, 肺压缩在20%以上, 需胸穿抽气, 排气。
1 资料与方法
1.1 实物准备
一次性输液器1具 (减去输液器的两头, 输液针上的小软管为插入胸膜腔的引流管) 、消毒腹腔穿刺套管针一颗、一次性自制水封瓶1个 (无菌的小玻璃管1根, 一头小一头大, 长度约30cm, 消毒后插入盛有无菌生理盐水300ml的大输液玻璃瓶中的液面下2cm, 另外用50ml空针针头插穿大输液玻璃瓶的瓶塞, 作为排气管) 、一次性5ml和50ml空针各1具、消毒剪刀1把、胶布一卷、2%利多卡因5毫升、碘伏、无菌棉签, 无菌纱布2张, 敷贴1张, 消毒石蜡油棉球两个 (安置软套管时擦拭软导管) 。
1.2 操作方法
胸穿抽气的操作方法如下:1) 对精神紧张的病人, 在穿刺前半小时, 可给苯巴比妥或可待因各0.03克。2) 取半卧位, 于经X线定位处或前胸部第2肋间为穿刺点。3) 以2%碘酊和75%乙醇消毒穿刺点皮肤15*15cm, 盖上消毒孔巾, 在肋间穿刺点下一肋骨的上缘处进针, 用2%利多卡因局部麻醉。4) 用左手食指和中指固定穿刺处皮肤, 将套管针沿着下一肋骨上缘慢慢刺入, 待抵抗感消失后, 经胸腔导管针缓慢送入去针头的头皮输液软管, 送入小软导管长度约3~5cm后, 稳住引流管慢慢退出套管针, 再把引流管连接未打开开关的一次性输液器 (一次性输液器的排气管端减掉, 把输液器上的开关保留) , 接上准备好的一次性水封瓶上, 气体在水封瓶压装置下自动排气, 也可接电动低负压吸引器, 作持续负压吸引。5) 穿刺点部位贴上敷贴或盖以无菌纱布后胶布固定, 防治引流管滑脱或折叠。
1.3 注意事项
胸穿应注意几点:1) 穿刺过程可以吸氧, 并对氧饱和度、呼吸和血压的监测有利于病情的观察处理。2) 插套管针时候要注意观察病人, 如发生头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷剧痛等胸膜反应、晕厥、休克现象, 引流过程中出现持续咳嗽、呼吸困难、吐泡沫痰 (出现复张性肺水肿, 特别是对肺压缩严重, 时间较长, 插管后应夹住引流管分次引流) 等, 应立即停止插管或引流, 平卧, 吸氧等紧急处理, 脉搏血压下降者注射1:1000肾上腺素0.3~0.5ml, 肺水肿者用利尿剂、氨茶碱。3) 置管后要注意继发感染, 密切注意管道通畅情况。4) 可以嘱患者做缩唇呼气, 自发性气胸一般不作持续负压吸引, 可以间断性用一次性50ml空针在水封瓶的排气针头上缓缓抽气。5) 症状消失, 水封瓶无气泡逸出并经摄胸片证实肺已完全复张, 夹闭引流管, 观察2~3天, 再经X线检查, 如气胸未再出现, 即可拔管。6) 卧床是水封瓶应放于病床下, 站立时应低于腰部, 以避免患者用力吸气等原因导致水封瓶中水倒流入胸膜腔。7) 拔管前准备消毒油纱, 拔出引流管的同时迅速将油纱布贴盖伤口, 防止外界空气进入, 2~3天后再换药。
2 结果
2.1 临床统计
近年来22例患者均一次性置管成功, 治愈19例, 治愈率86%, 3例未愈, 改用粗管引流肺不复张后自动转上级医院手术治疗。
2.2 效果分析
病例中操作时间最多5分钟, 平均为3分钟。治愈病例有2例在引流过程中曾发生堵塞引流管或不通畅, 用适量无菌生理盐水冲通引流管后继续引流而治愈, 有1例因患者入睡时不小心扯脱引流管, 重置后治愈。有2例患者导管进口皮肤红肿, 局部发痒, 给予及时消毒局部皮肤并更换敷料或用贴膜同时加用抗生素治疗后症状消失。在19例治愈者拔管后未再发自发性气胸, 放置导管2~4天平均3.5天, 均无创口感染、出血及医源性气胸及皮下气肿等并发症。
3 讨论
1) 输液器针上的小软胶管刺激性小, 内径大, 质地软, 适合作引流气胸的管道。
2) 用胶布和敷贴固定好引流管, 同时嘱咐患者及家属看好引流系统, 一般不易滑脱, 如果不放心可以在穿刺处作皮肤缝合一针固定引流管, 或者用别针固定胸膜腔外的软导管在患者衣服上防治滑脱。
3) 经过近年来在临床工作中的运用与传统的手术切开胸壁后大橡胶导管插管引流相比, 介绍的此种方法笔者认为内外科医生均可操作, 拔管后无留皮肤瘢痕, 痛苦小, 操作时间短, 费用低, 可接受性, 配合更好。同时也减轻病人精神心理压力, 有利于恢复, 在基层医疗技术和设备条件有足限的情况下, 内科医生对于穿刺技术容易掌握, 而对于手术切开不太熟练。这种方式规避了一些医疗风险也解决了实际问题, 值得推广。
摘要：目的:自制简易胸腔闭式引流治疗自发性气胸的体会。方法:用输液器针上的小软胶管作为引流管, 在套管针引导下安置于胸膜腔内, 连接自制的一次性水封瓶, 形成胸腔闭式引流。结果:用输液器针上的小软胶管作为引流管, 在套管针引导下安置胸腔闭式引流, 具有创伤小、痛苦少、费用低、医生易操作并且操作时间短等优点。结论:用输液器针上的小软胶管作为引流管, 在套管针引导下安置胸腔闭式引流, 适合基层医生急诊安置胸膜腔闭式引流治疗自发性气胸的方法。
关键词：小软胶管,安置胸腔闭式引流,体会
参考文献
[1] 临床肺科手册.上海科学技术出版社.
[2] 内科学.8版.人民卫生出版社:125.
[3] 内科学.人民卫生出版社, 2002 (2) .
[4] 呼吸内科急症诊断与治疗.河南医科大学出版社, 1998:285.