脑血栓形成是缺血性脑血管病中常见的类型, 早期进行系统化、规范化及个体化康复护理可降低致残率, 提高患者的运动能力和生存质量[1]。我们对2007年8月至2010年8月收治的急性脑血栓形成患者进行早期康复护理干预, 取得满意效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年8月至2010年8月我院收治了120例首次发病的急性脑血栓形成患者, 随机分为2组, 试验组 (早期康复护理干预组) 和对照组 (常规护理组) , 每组各60例。试验组男43例, 女17例, 年龄43~70岁, 平均年龄 (51.8±19.8) 岁, 左侧瘫痪32例, 右侧瘫痪28例;神经功能缺损评分 (30.28±8.09) 分;对照组男40例, 女20例, 年龄30~74岁, 平均年龄 (52.2±22.4) 岁, 左侧瘫痪34例, 右侧瘫痪26例;神经功能缺损评分 (28.78±10.01) 分;诊断均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议修订的脑血栓形成诊断标准[2], 并经CT或MR证实, 患者无肝肾疾病, 无消化性溃疡及出血性疾病。排除颅内出血, 血压≤200/120mm Hg (1mm Hg=0.133Kpa) , 排除短暂性脑缺血发作, 并经家属同意。2组患者一般情况比较差异无显著意义, 具有可比性。
1.2 方法
2组患者均给予药物治疗, 应用脱水药减轻脑水肿, 降压药降低血压, 抗凝、溶栓和活血化瘀等治疗。对照组按照神经内科护理常规实施常规护理措施, 给予健康教育、饮食护理、口腔护理和皮肤护理等。试验组在上述治疗护理基础上, 给予早期康复护理干预措施。早期康复护理干预在脑血栓形成急性期患者生命体征稳定后3d进行。康复护理干预措施具体包括: (1) 心理康复。耐心倾听患者及家属的问题, 与患者感情交流, 消除孤独感、废用感及自卑感。 (2) 体位的摆放。急性期保持患者身体正确姿势与体位变换, 左、右侧卧及平卧相结合。 (3) 语言、智力训练。采取听、写、看、读、说等方式训练患者的语言表达能力, 每天训练1h以上, 如通过看电视、读报和听收音机等途径教患者发音, 若患者不能正确发音, 不理解别人的信息, 或理解后不能依从对方指示, 都会增加患者与别人沟通的困难。 (4) 咽部训练。对吞咽困难, 呛咳的病人尽可能让病人自己动手, 坐起进食, 小口慢食, 单一性质食物, 稍稠一点的糊状液体, 可减少呛咳。 (5) 肢体功能锻练。早期康复和肢体功能锻炼对提高疗效、降低病残程度和改善生活质量有重大意义。要鼓励患者早期进行肢体功能锻练, 根据每个患者具体情况, 合理安排锻炼时间和强度, 不要过于疲劳, 不能操之过急, 应循序渐进, 遵循机体运动发育顺序进行运动再学习训练, 按照翻身-坐起-站立-步行的顺序逐步进行功能训练。 (6) 日常生活锻炼。指导患者按正确的方式进行肌力增强训练及运动协调性训练, 并做一些力所能及的生活自理活动, 逐渐训练患者吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动, 由完全照顾过渡到协助照顾, 直至患者生活自理。
注:试验组与对照组比较, a P<0.05
1.3 疗效判断标准
2组患者均在入院时和治疗4周后进行神经功能、运动功能和日常生活能力评分。疗效标准按脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准, 比较2组在治疗前和治疗后的评分, 计算出治疗后评分减少的百分数, 并根据减少的百分数将疗效分为4级, 即基本痊愈 (改善达80%以上) , 明显恢复 (改善60%~80%) , 好转 (改善20%~60%) , 无效 (改善不足20%或无改善) [3]。采用Barthel指数评定其日常生活能力, Barthel指数标准:60分以上为基本自理;40~60分为生活需要帮助;40分以下为基本生活完成需要帮助[4]。用简易Fegl-Mevyer积分评定其运动功能情况各1次, Fegl-Mevyer积分:I级<50分;Ⅱ级50~84分;Ⅲ级85~95分;IV级96~99分[5]。
1.4 统计方法
用SPSS13.0分析软件对各组数据进行统计分析, 组间计数资料比较采用希文检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
(1) 2组患者治疗4周后临床神经功能缺损程度比较, 见表1。 (2) 2组患者治疗4周后日常生活能力比较, 见表2。 (3) 2组患者治疗4周后运动功能比较, 见表1、2、3。
3 讨论
脑血栓是中老年患者常见的脑血管疾病, 发病急, 导致患者不同程度运动障碍, 影响日常生活质量。急性脑血栓形成的康复护理, 尤其是早期康复护理 (发病1个月内) , 对病人语言、意识、吞咽及肢体功能的恢复起着相当重要的作用, 越来越受到临床的重视[6]。急性脑血栓患者从入院抢救开始, 患者除接受抢救药物治疗外, 还应接受相应健康教育和康复护理, 为患者提供肢体康复、语言训练和心理康复的各种知识, 使各项治疗和康复计划早期顺利地开展和良好持续地实施, 促进患者的肢体功能和日常生活能力的恢复。有研究发现脑血栓急性期患者中90%病例心态与情绪处于负性波动, 或狂躁易怒, 或恐惧焦虑, 或悲观抑郁。负面情绪不仅对机体免疫系统有抑制作用, 还严重影响脑血栓患者的治疗依从性, 使患者没有积极性, 而患者康复期积极主动地进行康复运动对患肢功能恢复极其重要。对患者实施心理康复, 运用交流技巧, 给患者以心理支持, 积极发挥患者的主观能动性, 激发患者要求恢复正常的意志, 增强与疾病做斗争的信心, 从而积极配合治疗, 提高疗效。同时做好家属工作, 使其从精神、生活上安慰、鼓励和帮助患者。早期的康复训练可促进神经侧支循环或神经轴突、突触联系的建立, 帮助对侧大脑半球的功能代偿及功能重组, 早期对患者进行系统的语言、智力训练和吞咽功能训练, 取得良好效果。同时使患者保持正确的卧床姿势及肢体功能位置, 各关节被动运动及坐位训练, 依据患者具体情况, 进行肢体功能锻练和日常生活能力康复指导, 临床效果好, 经过早期康复护理干预, 治疗4周后, 试验组临床治疗有效率为95.0%, 对照组临床治疗有效率为86.7%, 2组在临床神经功能缺损程度上比较有统计学意义 (P<0.05) ;治疗4周后, 2组患者的运动功能和日常生活能力比较有显著统计学意义 (P<0.01) 。早期实施康复护理时, 只要病情允许, 就可以进行站立和行走的基本训练, 能显著提高患者的日常生活能力和肢体运动功能, 降低该病的致残率。
摘要：目的 加强康复治疗及护理, 以减少脑血栓致残率。方法 选择脑血栓患者120例, 根据瘫痪病人在脑血栓形成急性期生命体征不同情况下做好康复护理干预措施。结果 经综合治疗, 偏瘫减轻, 肌力增强, 步行距离延长, 总有效95%。结论 早期实施康复护理, 能显著提高患者的日常生活能力和肢体运动功能, 降低该病的致残率。
关键词：急性脑血栓,康复,护理,疗效观察
参考文献
[1] 赵伟, 杨敏, 郭春妮, 等.急性脑血栓形成早期康复护理干预的效果分析[J].护士进修杂志, 2009, 24 (3) :276～277.
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