1 缝合的基本概念及规范
1.1 针距及边距
针距及边距是缝合的两个最基本概念, 针距是指缝合时相邻两针之间的距离, 标准的皮肤和浆肌层缝合的针距为0.5~1cm, 通常肠吻合的针距一般为0.3cm, 腹部皮肤切口缝合的针距约为1cm;边距是指手术切口与进针点的距离, 通常腹部皮肤切口的边距为0.5cm, 肠吻合边距为0.2cm。根据缝合组织厚度和密度, 选择合适的针距及缝合点, 保证针距的均匀与美观。
1.2 缝合的基本规范
虽然不同的手术所采用的缝合方式也有所区别, 但遵循的规范和注意事项大致相同: (1) 根据患者的具体情况和手术的部位选择合适的缝合线、针和缝合方式; (2) 缝合过程应该按照先深层组织后浅层组织逐步分层缝合; (3) 不留死腔, 以防积血、积液延迟伤口愈合甚至导致伤口感染; (4) 选择适当的针距、边距, 并保持均匀一致, 以组织对合后无裂隙为宜; (5) 结扎松紧度应适当, 过松及过紧都对组织愈合效果有影响; (6) 一般手术痊愈后也会留下疤痕, 所以缝合后一定要对缝合效果检查, 如组织皮肤表面是否对齐, 针距、缝合点是否均匀对齐。以保证伤口愈合后的美观。
2 缝针与缝线的选择
2.1 缝针的分类及选择
缝针是用于各种组织缝合的器械, 理想的缝针是用优质不锈钢为材料制成, 它由针尖、针体和针尾3个部分组成, 一般针体前半部分为三角形或圆形, 根据组织器官的特点选择适用的形状, 后半部分为扁形, 以便于持针钳牢固夹。按照针尖的形状可将缝针分为三角针、圆针和钝针;又根据针的弯曲程度, 把缝针分为直针、半弯针和弯针;还会根据针的横断面形状把缝针分为圆针和角针。
根据组织器官的自身特点, 选择相对应的缝针, 其原则为所用缝针对组织的伤害最小。选择缝针是首先确认需要缝合部位的组织特性, 较易穿过的组织如肌肉、筋膜、脏器、血管等应选择圆针;不易穿过的组织如皮肤表面大多选择三角针;而对于脆性组织的缝合, 如肝脏、脾脏等大多选用针尖较钝的钝针。然后再根据缝合部位的具体情况选择缝针的长度, 直径和弯曲度。
2.2 缝线的分类及选择
缝线是用于缝合过程中固定和结扎组织的材料。
手术缝合中用到的缝线具有以下特点:张力大、无毒、易打结、不致敏、组织反应小、易灭菌、无致癌和易保存。由于外科缝线种类繁多, 通常我们可以根据缝线吸收性、编织方法、原材料来源以及所采用的特殊附加工艺进行分类。其中, 可吸收缝线一般用于深层缝合, 缝线会随着患者伤口愈合而逐渐的消失, 无需拆线;不可吸收缝线一般是由天然或人工合成的金属、有机纤维制成的, 其本身不能被人体吸收和消化。
根据患者的具体情况、手术的部位、组织的特点、手术切口等选择适合的缝线, 其原则为缝线能够提供足够的强度和张力保证伤口的紧密闭合直到组织愈合。一般情况下, 选用与缝合组织天然强度相匹配的最细缝线, 选择不可吸收缝线, 如丝线、尼龙线、聚丙烯缝线、金属线等或者被人体吸收较慢的可吸收缝线来缝合愈合时间长的组织, 如肌腱、筋膜等。用被人体吸收较快的可吸收缝线来缝合愈合时间短的组织, 如胃、膀胱、结肠等。另外对泌尿系统, 胆囊和胆道进行缝合时应选用可吸收缝线, 以为异物的存在可能会导致这些器官内生成结石。
3 缝合方式的选择
手术完成后医生会根据手术部位, 组织特性来选择缝合方式。根据切口对合状态可将缝合分为对和缝合、外翻缝合和内翻缝合3种;根据缝合线的连续性再将缝合分为连续缝合和间断缝合。连续缝合是指自始至终整个缝合过程只用一根缝合线, 而间断缝合则需要每一针都打结以保证缝合的独立性。
对合缝合是指使创缘两侧组织直接平行对合的缝合方法, 其下可以分成单纯间断缝合、单纯连续缝合、“8”字缝合等方式, 主要应用于皮肤、肌肉、皮下组织、韧带、肌腱、胸膜、腹膜、腱膜和内脏器官等多种组织的缝合;内翻缝合的特点是伤口表面平整切口内翻。其下可以分成间断全层内翻缝合、连续全层平行褥式内翻缝合、荷包缝合等多种方式, 主要应用于胃肠道的吻合、阑尾残端的包埋等;外翻缝合与内翻缝合相反, 被缝合的组织反面平整切口外翻。其下可以分成连续水平褥式外翻缝合、间断垂直褥式外翻缝合、单纯间断外翻缝合等多种方式, 主要应用于阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等处较松弛皮肤的缝合及血管吻合或腹膜、胸膜的缝闭等。
4 缝合技术的训练
本着对工作认真负责的态度, 担任缝合工作的人员, 在正式上岗前应该得到专业的培训和多次的模拟练习。等能够熟练地掌握缝合技术的时候才能在实际中应用。练习可先从电教、缝合板入手, 逐步上升到离体动物组织如带皮的猪肉、动物的内脏, 等掌握了一定的方法和经验以后, 再以活体动物作为缝合组织进行缝合技术的训练。
摘要：在普通外科手术中, 缝合是最常用的操作技术之一, 它作用是止血, 使已经分离的组织紧密贴合在一起, 促进伤口的愈合, 可以说缝合直接影响到伤口愈合的效果和时间。因此拥有稳定、熟练的缝合技术对医生和病人而言, 均十分重要。
关键词：普外科,缝合,技术
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