由于骨质疏松性股骨颈骨折常导致股骨头缺血性的坏死, 且股骨颈骨折多为不稳定性骨折, 术后病人卧床休息时间较长, 并发症发生几率及深静脉血栓形成几率明显增高, 甚至会危急患者生命[1]。人工股骨头置换术及全髋关节置换术均可以在术后较短时间之内让患者下床进行活动, 减少其并发症发生几率。本文分析了我院近年来采用人工股骨头置换术及全髋关节置换术治疗骨质疏松性股骨颈骨折的临床效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2008年12月至2010年12月27例老年人骨质疏松性股骨颈骨折行人工股骨头置换术患者为观察组, 其中男性10例, 女性17例, 年龄为57～72岁, 平均年龄 (63.8±3.9) 岁。左侧14例, 右侧13例;其中头下型19例, 头颈型8例;GardenIII型7例, GardenIV型20例;骨质疏松I度5例, II度14例, III度8例。患者多患有高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等并发症。随机选取同期骨质疏松性股骨颈骨折行全髋置换术治疗患者21例为对照组, 其中男性6例, 女性15例, 年龄为60～73岁, 平均年龄 (64.5±4.1) 岁。左侧10例, 右侧11例;其中头下型14例, 头颈型7例;GardenIII型6例, GardenIV型15例;骨质疏松I度4例, II度11例, III度6例。2组在一般资料、临床分型、骨质疏松程度、合并症等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 手术方法
2组均在术前积极的治疗控制并发症, 患侧持续外旋外展位保持皮牵引, X片明确骨折类型, 选择合适的假体, 并行预防性的应用抗生素治疗。观察组采用人工股骨头置换术治疗, 取健侧卧位, 麻醉成功后, 行髋关节的后外侧入路, 切开15～20cm, 沿臀大肌纤维及髂胫束纤维方向分开, 依次切开皮下组织, 显露大转子, 切断髋关节的外旋肌群, 已显露完整关节囊, 行T字切开关节囊, 患侧肢屈曲内旋, 脱位髋关节, 取出游离股骨头, 在小转子以上1.5cm处截骨, 截骨时注意保持平面与股骨颈纵轴呈45°角, 髓腔扩大器扩髓后试用假体, 选择合适假体后将骨水泥均匀填充于髓腔内, 并植入假体。冲洗关节腔后仔细止血, 复位后保持外旋外展位, 留置引流管, 逐层缝合。对照组采用全髋置换术。术后2组积极采用抗生素预防感染, 保持患肢外展外旋位, 1周后开始床上运动, 2周后逐步下地行走。
1.3 观察指标
观察比较2组患者手术时间、输血量、住院费用、并发症等指标, 临床疗效以Harris评分判定[2], 90分以上为优;80分～90分为良:70分～80分为中;70分以下为差。
1.4 统计学方法
数据均用SPSS 17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以x-±s表示, 采用t检验, 计数数据采用χ2检验。且P<0.05为对比差异有统计学意义。
2 结果
2 组患者临床疗效比较, 见表1, 由此可见2 组患者优良率差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2 组患者手术及住院情况比较, 见表2, 由此可见观察组患者在手术时间、输血量、住院费用、并发症等方面差异有统计学差异 (P<0.05) 。
3 结语
老年骨质疏松性股骨颈骨折如果采用内固定治疗, 其常会导致骨折不愈合或股骨头坏死。Baker等报道称采用内固定治疗后股骨头坏死的几率高达15%～35%, 且有较高的几率发生骨折不愈合。患者在内固定术后通常需要卧床较长时间, 而老年患者并发症往往较多, 褥疮、深静脉血栓、尿路感染等情况的发生几率大大增加。且由于骨质疏松也常会导致固定失败, 而在术中临时更改手术方案, 延长了手术时间, 增加了感染等并发症的发生。因此, 近些年来关节置换术被广泛应用于老年人股骨颈骨折的临床治疗之中。
摘要：目的 观察分析骨质疏松性股骨颈骨折的治疗方法及临床疗效。方法 回顾性分析48例骨质疏松性股骨颈骨折患者为研究对象, 根据手术方法分为半髋组27例行人工股骨头置换术治疗及全髋组21例行人工全髋关节置换术治疗, 分析2组患者一般资料、手术方法及临床疗效。结果 2组患者优良率无差异 (P>0.05) , 手术时间、术中输血、住院费用及并发症发生率差异有统计学差异 (P<0.05) 。结论 人工股骨头置换术对于老年骨质疏松性股骨颈骨折治疗效果满意, 有效地缩短了手术时间, 降低了术后早期并发症, 安全性更高, 值得临床推广使用。
关键词：骨质疏松,股骨颈骨折,人工股骨头置换
参考文献
[1] 毕晓扬, 李晓辉, 于建华.股骨头双极假体置换与空心钉内固定治疗80岁以上高龄股骨颈骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志, 2008, 16 (8) :581～584, 1673～1681.
[2] 楼险峰, 胡霄, 林向进.股骨骨质疏松对骨水泥非骨水泥髋假体置换近期疗效之影响的临床对比研究[J].骨与关节损伤杂志, 2007, 22 (1) :20.