前列腺增生 (benign hypertrophy of prostate BPH) 是老年男性常见病。随着人口老龄化, 前列腺增生发病率越来越高, 笔者总结了2006年7至2010年6月所在医院TURP治疗BPH323例术后发生尿道狭窄的30例。本文探讨了TURP术后尿道狭窄的产生原因及防治。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组30例, 年龄56～89岁, 平均年龄72岁, 所有患者术后拔除导尿管后均排尿通畅。出院2～16周出现尿流分叉, 尿线变细, 排尿困难等现象, 并经尿道镜检, 顺行或逆行尿道造影证实, 其中, 术后2～8周出现者26例, 占87%, 8周后出现4例, 占13%, 尿道狭窄<1cm的24例, 占80%, 1～2cm的5例, 占17%, >2cm的1例, 占3%。前尿道狭窄22例, 占74%, 后尿道狭窄8例, 占26%。
1.2 治疗方法
1.2.1 单纯尿道扩张法狭窄段<2c m的, 尿道有细腔者进行尿道扩张, 每周1次, 连续2～4个月直至能进入F20尿道探子。
1.2.2 斑马导丝引导下皮肾扩张器尿道扩张法瘢痕狭窄较严重无法进入尿道探子扩张。但仍有腔隙者或单纯扩张失败者, 尚能顺利沿尿道置入斑马导丝入膀胱者, 沿斑马导丝8#-18#皮肾扩张器沿尿道逐步扩张, 再定期尿道扩张2～4个月。
2 结果
30例中19例行单纯尿道扩张治疗, 11例行斑马导丝引导下皮肾扩张器尿道扩张, 术后排尿通畅, 尿线粗, 手术成功100%, 随访3 个月无复发。
3 讨论
由于尿道特殊的解剖结构, 尿道狭窄, 特别是后尿道狭窄一直是临床的难题。术后尿道狭窄的原因有多种, 主要以下几个方面: (1) 术前已存在尿道狭窄, 如尿道外口狭窄; (2) 术前长时间留置导尿, 术前尿道感染未控制; (3) 术中置入电切镜粗暴, 电切镜过粗, 直接损伤尿道; (4) 前列腺组织残留较多, 疤痕粘连狭窄; (5) 术后留置导尿尿道感染。
4 TURP术后并发尿道狭窄的预防
(1) 对术前存在尿道狭窄患者要明确狭窄部位、程度, 行尿道扩张处理, 尿道外口环形狭窄的, 不应盲目扩张, 以免造成术后更严重狭窄, 可予6点处切开狭窄环, 使电切镜能顺利置入即可, 术后用可吸收线两侧水平缝合。
(2) 术前控制感染, 术后加强尿道外口护理, 能有效减少尿道狭窄的发生。
(3) 电切镜型号过大, 如F26电切镜插入过程中对尿道膜部造成损伤, 尤其是不少尿道外口相对狭窄者, 强行插入常引起尿道裂伤, 术后出现尿道外口粘连狭窄, 估计与镜鞘型号过大有关, 建议使用
(4) 因男性尿道特点, 尿道外口, 阴茎中段、膜部几个部位通常通道较狭小, 留置导尿管易在以上几个部位压迫, 至尿道粘膜缺血坏死, 疤痕形成, 导尿管应选用不>F20为宜。尿管化学成份对尿道粘膜的刺激也应重视, 实验证明, 化学毒性从小到大依次为:硅胶导尿管、乳胶导尿管、橡胶导尿管, 所以应选用硅胶导尿管为宜[1]。
(5) TURP术中尽可能减少前列腺来回进出及旋转, 电切深度尽可能切至包膜, 尤其精阜部位电切, 因担心灼伤尿道外括约肌而导至术后尿失禁的发生, 不敢切除超过粗阜的组织, 前列腺尖部切除不充分, 两侧叶残余组织较多, 形成门扇或活瓣样结构[2], 术后常表现为拔除导尿管之初尚可, 继而出现排尿不畅, 甚至尿潴留。因此, 术前准确估计腺体大小, 努力提高操作熟练程度, 使前列腺尿道光滑平整, 控制电切功率在110～130W, 减低热损伤, 能减低前列腺外括约肌灼伤的可能, 结束前观察精阜两侧前列腺尿道光滑圆形, 精阜呈孤岛状。
5 TURP术后尿道狭窄的治疗
应根据狭窄部位长度及病人情况选择不同治疗方法, 笔者体会, 尿道扩张特别是早期扩张对尿道狭窄的治疗有重要意义, 大多数尿道狭窄均可治愈。对可能出现尿道狭窄的患者, 出院时应嘱其密切随诊, 一旦出现排尿困难、尿线变细应速来医院检查。大多数尿道狭窄发生于尿道外口, 在狭窄早期狭窄疤痕尚不紧密, 行单纯尿道扩张6～8次多可治愈。如尿道探子无法进入, 尿道镜下沿狭窄尿道置入斑马导丝, 斑马导丝尾段较硬, 沿导丝8#-18#皮肾扩张器沿尿道逐步扩张, 相对单纯尿道扩张更安全, 副损伤更少, 再定期尿道扩张2～4个月多可治愈。如斑马导丝不能通过, 则须行尿道狭窄疤痕切除, 术后局部应用糖皮质激素及定期尿道扩张。
摘要：目的 探讨经尿道前列腺电切术 (TURP) 后并发尿道狭窄的原因、治疗方法及效果。方法 回顾分析323例TURP术后30例出现尿道狭窄的病因和治疗资料。结果 19例经单纯尿道扩张, 11例在斑马导丝引导下皮肾扩张器尿道狭窄扩张后全部治愈。术后排尿满意。结论 术后密切随访及早期治疗是治愈的关键, 单纯尿道扩张及斑马导丝引导下皮肾扩张器尿道狭窄扩张是治疗尿道狭窄的首选办法。
关键词：经尿道前列腺电切术,尿道狭窄,尿道扩张
参考文献
[1] Palmtag H.Intermittent cathelerization of the urinary bladderpublic health requirements and findings of cytotoxicity of selected catheter and catheter lubricant substances in vitro[J].Comment on the publication by A.kramer, P.Rudolph, H.P.werner and K.J.klebingat.Hyg Med, 2001:26 (1/2) :14-24.Urologe A, 2001, 40 (3) :254～255.
[2] 庞自立.经尿道前列腺电切术后排尿困难的原因分析[J].临床泌尿外科杂志, 2007, 22 (6) :401～404.