膀胱肿瘤为常见的泌尿系统恶性肿瘤, 70%~80%为非肌层浸润性膀胱癌 (浅表性膀胱癌) , 非肌层浸润性膀胱癌术后复发率高, 膀胱灌注治疗可预防复发, 保证疗效, 提高患者的生存质量。经尿道膀胱肿瘤切除术 (transurethral resection of bladder tumor, TURBT) 联合膀胱内灌注药物化疗是目前治疗非肌层浸润性膀胱癌最常用的方法[1]。我院2005年3月至2009年3月采用TURBT术后即刻联合序贯灌注羟基喜树碱治疗85例非肌层浸润性膀胱癌, 经随访观察疗效较好, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共85例, 其中男62例, 女23例;年龄32~79岁, 平均60岁。肿瘤单发69例, 多发16例, 肿瘤直径0.5~5.0cm。肿瘤部位:属侧壁44例、三角区18例、颈部3例、前后壁14例、顶部6例、多个部位16例;肿瘤分期Ta者61例, T1者24例。术后病理检查证实为原位癌或浸润性膀胱癌。病理分级G1者51例, G2者21例, G3者13例。
1.2 治疗方法
采用硬膜外麻醉, 截石位, 使用STORZ电切镜, 5%葡萄糖溶液为灌洗液, 膀胱内灌洗量控制在150m L。多发肿瘤先切除小的, 切割范围包括肿瘤边界外正常膀胱壁1cm, 深度达肌层。较小肿瘤 (瘤体直径≤1.0cm) 直接电切瘤体根蒂部, 较大肿瘤 (瘤体直径>1.0cm) 则先电切瘤体至根部, 深至浅肌层, 再电凝灼烧基底部及周围2.0cm黏膜。术后留置双腔气囊导尿管, 电切术后24h内膀胱内灌注羟基喜树碱 (哈尔滨圣泰制药股份有限公司生产, 批准文号:国药准字H23023271) 20mg加生理盐水50m L, 灌注至膀胱内, 保留灌注液30min;并于术后1周开始序贯灌注:膀胱内灌注羟基喜树碱, 每次20mg, 每周1次, 8周后改为每个月1次, 持续1年。术后每3个月随访1次, 检查项目包括尿常规、尿脱落细胞、泌尿系B超及膀胱镜等。如发现可疑病变, 即行活检以明确有无肿瘤复发。
2 结果
85例膀胱肿瘤均一次性切除, 手术时间20~90mi n, 平均40min。术中未出现膀胱穿孔、严重大出血及电切综合征 (TURS) 。2年复发率为15.29%, 见表1。
3 讨论
在膀胱癌患者中, 非肌层浸润性膀胱癌约占70%~80%。TURBT是治疗非肌层浸润性膀胱癌的首选方法。与开放性手术治疗相比, TURBT具有组织损伤小, 出血少, 术后并发症少, 患者恢复快的优点, 可避免开放手术中肿瘤组织向周围组织或器官扩散及肿瘤种植的危险。膀胱癌手术后易复发, 文献报道TURBT后50%~70%的患者会复发[2], 且有相当一部分复发病例伴有恶性程度增高或浸润能力增强, 最终发展为浸润性膀胱癌。因此TURBT术后预防性膀胱内灌注具有积极的临床意义[3]。TURBT术联合膀胱灌注治疗, 对患者打击小, 可反复手术而不增加难度, 显著降低膀胱癌术后复发率, 而且能够保留患者膀胱, 提高术后生活质量, 符合“保留器官的局部手术加化疗”这种国内外治疗肿瘤的新趋势[4]。
羟基喜树碱是我国自行研制生产的纯天然植物类抗癌药物, 主要作用于DNA合成期 (即S期) , 对多种动物肿瘤有抑制作用。为细胞周期特异性药物, 在较高浓度时对核分裂有抑制作用, 从而阻止细胞进入分裂期, 最终导致细胞死亡。羟基喜树碱分子量较大, 基本上不被膀胱黏膜吸收[5], 疗效好, 局部不良反应轻, 膀胱刺激征和化学性膀胱炎发生率低[6]。是一种安全有效的膀胱局部抗肿瘤化疗药物。可以有效降低膀胱肿瘤术后复发率。
综上所述, TURBT联合术后膀胱灌注羟基喜树碱具有安全、可重复、组织损伤小、复发率低、并发症少等优点, 可以保留良好的膀胱功能, 提高患者的生存质量, 是治疗非肌层浸润性膀胱癌的有效方法。值得临床推广。
摘要：目的 探讨经尿道膀胱肿瘤切除术 (TURBT) 联合序贯灌注羟基喜树碱治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床效果。方法 回顾性分析我院2005年3月至2009年3月85例经尿道膀胱肿瘤切除术 (TURBT) 后即刻联合序贯灌注羟基喜树碱治疗非肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料。结果 85例膀胱肿瘤均一次性切除, 手术时间20～90min, 平均40min。术中未出现膀胱穿孔、严重大出血及电切综合征 (TURS) 。2年复发率为15.29%。结论 TURBT联合术后膀胱灌注羟基喜树碱具有安全、可重复、组织损伤小、复发率低、并发症少等优点, 可以保留良好的膀胱功能, 提高患者的生存质量, 是治疗非肌层浸润性膀胱癌的有效方法。
关键词：膀胱癌,电切术,羟基喜树碱,灌注
参考文献
[1] 郭应禄, 何志富.经尿道膀胱肿瘤切除术、泌尿外科内镜诊断治疗学[M].北京:北京大学医学出版社, 2004:98.
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[4] Grob BM, Macchia RJ.Radical transurethral resection in the management of muscle invasive bladder cancer[J].Endourol, 2001, 15 (4) :419～423.
[5] 项文英, 庞兆刚.羟基喜树碱灌注预防膀胱癌术后复发的疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复, 2003, 10 (4) :325～326.
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