随着手术治疗日趋完善及医疗水平的提高, 接受下咽癌、喉癌手术及放疗的的患者逐年增加。由于肿瘤对机体的营养状况影响极大, 且手术所致的高代谢、手术失血、术后疼痛、发热等更加大了机体的消耗[1];放疗患者易出现黏膜水肿, 加重吞咽困难, 导致严重的饮食障碍, 降低了营养素的摄取, 造成病人营养不良、身体虚弱、机体防御能力下降、影响治疗过程及治疗效果。因此, 加强术后、放疗后护理显的非常重要。据文献报道, 头颈部恶性肿瘤37.7%~59%存在不同程度的营养不良[2]。现将我科2007年3月至2009年12月对36例下咽癌、喉癌术后患者营养支持的经验体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组36例为我科2007年3月至2009年12月收治的患者, 男29例, 女7例;下咽癌患者15例、喉癌患者21例, 年龄55~69岁, 平均61.6岁。因声音嘶哑、疼痛或进行性吞咽困难入院。确诊后行喉次全切除术28例, 全喉切除术8例。喉部分切除术或全喉切除术后2~4周放疗, 其中采用常规外照射16例, 适形调强放疗者20例。
1.2 方法
对患者进行健康宣教、详细解释下胃管的重要性。多数病人治疗疾病比较重视, 也很配合, 我科采用16~18号硅胶胃管, 最佳留置时间为4周。不同意下胃管的患者遵医嘱给予生理盐水250m L、利多卡因0.2、维生素B2片10mg、普通胰岛素4iu、庆大霉素8wu、分次漱口、雾化吸入等对症治疗但饮食较差、营养低于机体需要量、体弱、情绪烦躁、易使放射治疗中断。
2 结果
术后第1天起经胃管鼻饲供给营养。术后8~10d伤口愈合好, 无并发症, 进行吞咽训练, 当无明显呛咳即可拔除鼻饲管, 改为经口进食。放疗前下胃管发生并发症机率降低, 患者体重无明显降低。能按时完成放射治疗疗程。本组36例患者均能自行经口进食, 无呛咳现象, 无一例因护理不当而发生并发症。
3 肠内营养支持
3.1 鼻饲管的固定
据报道[3]留置胃管自拔率为14%。留置胃管前护理人员要向家属及患者详细说明胃管的重要性。留置胃管后妥善固定, 防止因咳嗽等不适胃管滑脱。防止反复插管对鼻粘膜的刺激, 减少出血。以前我科用胶布十字法固定胃管, 因病人面部出汗、体位变动等易于脱出。经改用将两段35~40cm的线分别从废弃的药用橡皮盖中心扎住两端, 再将留置的胃管开口端从橡胶盖外中心穿过至标记处, 然后将两段线向上用胶布正反两次固定于眉心上0.5cm处, 再将胃管绕至耳侧固定即可。这样既美观、舒适、易于清洁鼻腔、又不易脱出。
3.2 鼻饲护理
(1) 鼻饲前准备。进食前30min病室开窗通风, 保持环境清洁, 空气流通。鼻饲前帮患者吸痰, 避免因鼻饲后立即吸痰导致患者咳嗽造成食物返流。检查胃管的位置。 (2) 鼻饲中护理。患者取坐位或坐卧位。鼻饲流质的温度38~42℃, 可用前臂掌侧皮肤测试不烫为宜。过冷刺激胃肠道, 引起患者腹泻;过热损伤患者胃黏膜。控制鼻饲速度、忌鼻饲过快造成压力过大、速度缓慢均匀可减少胃粘膜损伤、减轻病人不适感及呕吐返流等症状。灌注的量可根据病人的年龄及消化情况增减次数, 首次注入量不宜过多, 以≤150m L为宜, 如无不良反应后渐增, 每日可鼻饲6~7次, 每次注入的食物量, 以患者有饱感为宜。鼻饲前后用少许温开水冲洗胃管, 防止堵塞。 (3) 鼻饲后护理。鼻饲后尽量不刺激病人, 如搬动病人, 或鼻饲后立即吸痰, 会引起病人咳嗽和食物倒流, 从套管溢出。密切观察病人有无腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、返流、便秘现象。鼓励患者多下床活动, 如患者有任何不适及时给予处理。
3.3 术后功能训练
术后8~10d可指导患者有意识的进行吞咽动作练习。部分喉切除术切口拆线后, 吞咽功能受影响, 进食时可出现误吸及呛咳现象, 患者需经一定时间的吞咽训练才能正常进食。训练方法是嘱患者深吸气后屏住, 然后进一小口食物, 吞咽3次, 最后做咳嗽清喉动作, 将停留在声门处食物咳出。按如此程序反复训练直到进食时不发生误吸[4]。
下咽癌、喉癌患者本身疾病消耗大, 存在不同程度营养不良和免疫功能损害, 加上术后分解代谢亢进, 咀嚼吞咽功能困难, 不能经口进食等, 各种营养素摄入明显不足, 需要及时补充足够的能量和蛋白质。否则, 短期内病人易出现负氮平衡, 引起组织水肿、感染、切口愈合推迟等。长期留置胃管虽造成患者舒适度改变, 但可保持患者的饮食平衡。根据医嘱经营养科配置营养餐, 供给充足的热量、蛋白质和维生素, 提高了病人的身体素质、生活质量、加强疗效、提高治愈率。实践证明, 通过鼻饲管行肠内营养支持是下咽癌、喉癌术后重要的治疗环节。
摘要：目的 总结下咽癌、喉癌术后患者胃肠道营养支持的护理经验。方法 回顾性分析36例喉癌术后患者胃肠道营养支持的护理要点。结果 36例下咽癌、喉癌患者均于术后8～10d顺利拔除鼻饲管, 恢复吞咽功能, 经口进食。结论 做好下咽癌、喉癌术后肠内营养支持对于机体的恢复和营养状况的改善是十分有利的。
关键词：下咽癌,喉癌,胃肠道营养支持,护理
参考文献
[1] 王杰军.关注肿瘤患者的营养不良和体重减轻[J].癌症康复, 2000, 3 (19) :22.
[2] 杨春华, 孙玉霞, 陆平静.喉癌术后患者的营养支持[J].中华护理杂志, 2001, 36 (1) :16～18.
[3] 韦丽, 宋白巍, 忘欣, 等.留置胃管患者的留置情况调查及护理对策[J].护士进修杂志, 2000, 15 (11) :844.
[4] 张龙禄.五官科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:148.