带状疱疹后遗神经痛 (PHN) 即带状疱疹患者皮疹临床治愈后疼痛持续超过1个月以上者, 也有定义为带状疱疹皮疹消退后, 其受累部位遗留疼痛且持续达3个月以上者。本文总结我院2008年3月至2011年3月采用不同方法治疗带状疱疹后遗神经痛的临床资料, 报道如下。
1 临床资料
(1) 选择我科自2008年3月至2011年3月门诊及住院诊断为带状疱疹后遗神经痛患者108例。随机分为2组, 单纯西药治疗组和综合治疗组。综合治疗组58例, 男29例, 女29例;年龄17~79岁;有高血压3例, 糖尿病1例, 十二指肠球部溃疡2例。单纯西药治疗组50例, 男30例, 女20例;年龄20~75岁, 2组病人年龄、性别、病程、临床症状等无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
(2) 单纯西药治疗组:阿昔洛韦200mg, 每日5次口服;维生素B1、维生素B1 2口服或肌肉注射, 多虑平2 5 m g, 2次/d, 塞来昔布 (celecoxib, 西乐葆) , 每日2次, 每次1粒 (200mg) , 连服2周, 也可以用曲马多缓释片止痛。必要时口服强的松10mg, 每日3次;痛点局部进行封闭治疗, 药物为0.5%利多卡因20m L合泼尼松龙50mg, 每处注射1m L, 每次3~5处, 隔日1次。治疗时间为10d, 观察疼痛缓解、痊愈时间等情况。治疗组:在对照组治疗基础上加用中医中药。 (1) 口服活血散瘀汤并随症加减, 药用银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、黄连、黄芩、黄柏、桅子、乳香、没药、蜈蚣、甘草, 蜈蚣研细末分3次冲服。1剂/d, 水煎分3次服, 1周为1个疗程。 (2) 针刺治疗。常用穴位为曲池、合谷、内关、百会、足三里、血海、肝俞、阳陵泉等, 并随症加减取穴, 以提插捻转平补平泻法为主, 得气后留针30min, 1次/d。 (3) 中药外敷。中药方剂:金银花30g, 黄柏20g, 蒲公英20g, 生大黄10g, 升麻30g。上药浓煎兑人冰片5g, 外敷患处, 每日3次, 治疗时间为10d。
(3) 疗效观察。疗效标准:痊愈:临床症状消失, 停药观察2周, 不复发为治愈;好转:疼痛程度减轻, 频度降低, 持续时间缩短;无效:症状无改善。有效率:治愈率+好转率。
2 结果
治疗组58例, 治愈41例, 好转12例, 无效5例, 有效率91.38%;对照组50例, 治愈35例, 好转7例, 无效8例, 有效率84.00%。2组间比较有显著性差异 (P<0.05) 。
3 讨论
带状疱疹后遗神经痛 (postherpetic neuralgia, PHN) 是指水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性疱疹好转后, 在皮损部位遗留下慢性、持续性神经疼痛综合征。约10%的带状疱疹患者可并发带状疱疹后遗神经痛, 尤以60岁以上老年、体弱、免疫力低下者为多。HZ神经痛及PNH, 尤其后者, 疼痛程度剧烈, 严重影响患者的生活[1], 给患者身心带来极大痛苦, 本组应用综合治疗该病, 有效率达91.38%, 较单纯西药治疗明显改善了病人生活质量。PHN发病的机制尚不完全清楚, 可能的原因有: (1) 病毒侵犯脊髓后索; (2) 局部炎症反应; (3) 局部发生缺血性改变[2], 针对这些可能的病因予以单纯西药治疗, 本组有效率达84.0%, 我们应用阿昔洛韦抗病毒;维生素B1、维生素B12神经营养;多虑平、塞来昔布, 等止痛药对症;必要时应用激素, 改善皮损区血液循环和抗炎作用, 促进受损末梢神经和皮肤感受器功能恢复。痛点局部进行封闭治疗, 药液注入到病毒潜伏的脊神经后根或神经节附近, 从而发挥靶点位置的消炎镇痛, 营养修复受损神经作用, 对缓解疼痛疗效显著, 但对有凝血功能障碍、穿刺部位有感染灶、对所用药物过敏的患者应避免使用。我们在用以上方法的同时, 注重与祖国传统医学结合, 中医认为, 带状疱疹后遗神经痛为气虚, 毒热虽去而体质虚弱, 正气衰微, 气滞血瘀, 治则为行气活血、通络止痛[3], 予以活血散瘀汤, 行气活血、通络止痛。又有肝郁化火, 或脾失健运, 湿热内生, 兼感毒邪而发[4]。辨证病位在肝胆心脾, 病邪为郁火湿热, 病机为火毒湿邪溢于肌肤, 发为疱疹, 阻滞经络, 不通则痛。予以外敷药方中金银花、蒲公英清热解毒;黄柏苦、寒, 清热燥湿, 泻火解毒;升麻发表透疹, 清热解毒。冰片清热解毒, 消肿止痛, 祛腐生肌。本组采用此法有效率达91.38%。可见这样中西医结合, 增加疗效, 值得推广。
摘要：目的 观察综合治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法 比较我院2008年3月至2011年3月采用不同方法治疗带状疱疹后遗神经痛的临床资料。结果 采用综合治疗带状疱疹58例, 治愈41例, 好转12例, 无效5例, 有效率91.38%, 与对照组比较P<0.05。结论 综合治疗带状疱疹后遗神经痛疗效明显。
关键词：带状疱疹,后遗神经痛,综合治疗
参考文献
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[4] 朱学骏, 顾有守, 沈丽玉.实用皮肤病性病治疗学[M].第3版.北京:北京大学医学出版社, 2006:98.