惊厥性癫痫持续状态特别是全身强直阵-挛性癫痫持续状态, 可引起全身明显的病理生理学变化, 如血压升高、酸中毒、低O2等及中枢神经系统的损伤。因此其死亡率及致残率较其他癫痫状态均高, 一般惊厥性癫痫持续状态超过30min后即需要进入ICU病房进行脑电监护, 超过1h后患者并发症明显增加[1], 因此在临床上应给予及时有效的诊断和治疗, 降低临床致死率。本文就我院近年来收治的78例惊厥性癫痫持续状态患儿的临床诊治方法作出相关分析, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院自2008年3月至2010年5月收治的78例惊厥性癫痫持续状态患儿的临床资料, 本组78例患儿其中男46例, 女32例;年龄3~16岁, 平均10.1岁;有家族史患儿12例, 由热惊厥引起者25例, 脑部外伤引起者23例, 急性脑炎引起者17例, 大脑发育不全5例, 局部脑梗死3例, 脑积水3例, 脑瘫2例。发作类型中全身强直-阵挛性癫痫持续状态45例, 肌阵挛性癫痫持续状态23例, 单纯部分运动性癫痫持续状态10例。
1.2 临床表现
出现体温升高者24例, 伴有头痛者13例, 伴有昏迷者9例;患儿出现烦躁不安者11例, 伴有恶心呕吐者5例;患儿出现下腹疼痛, 程度较为剧烈者6例;患儿出现偏瘫症状者9例, 四肢瘫者4例, 单瘫者1例;患儿出现视力障碍者5例, 出现语言障碍者3例;患儿出现舌咽神经麻痹者6例, 合并迷走神经麻痹者3例。
1.3 治疗方法
1.3.1 一般处理
(1) 早期为患儿畅通气道, 保证呼吸道的通畅。由于患儿可能出现意识模糊、昏迷等状态, 常常误吸入胃内容物及呼吸道分泌物阻塞气道引起呼吸困难, 另外, 呼吸道分泌物及伴意识障碍患儿舌根后坠会部分阻塞气道, 阻碍肺的气体交换。应及时吸出患儿口腔及呼吸道内的分泌物, 将头部偏向一侧, 尽量减少误吸的可能。 (2) 监测血压及心率, 迅速建立静脉通道, 维持有效循环。当患儿出现低血压状态时应及时给予姿势调整, 以保证脑部血液循环。也可使用升压药物, 尽可能避免使用抑制呼吸及降血压的药物。早期进行血气分析, 经鼻导管给氧或面罩给氧, 及时抽血作血生化检查 (血电解质、肝、肾功能等) 及血细胞计数。
1.3.2 药物治疗
早期药物处理应在患儿进入医院后5~7min内进行。常用第一线药物包括劳拉西泮、苯巴比妥钠、地西泮、苯妥英等。本组患儿常首先用劳拉西泮2mg给予静脉推注, 以控制惊厥。给予上述处理后若惊厥仍然存在, 则在严密监测血压及呼吸情况下再静推劳拉西泮1~2mg, 与此同时尽快建立另一静脉通道以便及时给予长效抗癫痫药, 如苯妥英钠等。由于苯妥英钠无呼吸抑制及影响意识的作用, 优于苯巴比妥, 但其最大缺点是静滴速度不能超过50mg/min, 否则会引起低血压等不良反应[2]。若给予负荷量苯妥英钠及劳拉西泮后症状仍持续存在, 则可再使用另一负荷剂量苯妥英 (10mg/kg) , 速度可达50mg/min, 若癫痫发作停止则减少剂量, 否则增加剂量, 可持续静脉滴注亦可间断静脉滴注。
2 结果
本组78例患儿给药2h内病情控制者54例 (69.2%) , 给药4h内病情控制者17例 (21.8%) , 治疗24h内病情控制者共计76例 (97.4%) , 其余2例发作始终未得到控制死亡, 1例并发脑水肿, 1例并发DIC, 本组死亡率为2.6%。
3 讨论
经典的全身惊厥性癫痫持续状态的定义是反复的全身性惊厥发作, 2次发作间意识障碍不恢复;或者是长时间的全身性惊厥发作, 持续30min以上。新近的研究认为, 如果患者出现一次惊厥性癫痫发作持续时间在5~10min以上, 或至少出现2次连续的惊厥性发作期间意识状态不恢复者, 即应当考虑惊厥性癫痫持续状态诊断并立即给予积极处理[3]。对于小儿患者来说常见原因包括惊厥、脑部外伤、急性脑炎、大脑发育不全、局部脑梗死、脑积水、脑瘫等, 而具有家族史是患儿引起该病的重要因素。另外, 抗癫痫药物的突然撤停也是慢性癫痫出现持续状态的最常见原因, 这部分患儿的预后不佳, 死亡风险较高。临床在确诊后应及早应用抗惊厥药物对惊厥进行有效控制, 一般采用静脉或肌注的方法, 首选劳拉西泮。在患儿病情得不到有效控制时应及时加用其他抗惊厥药物, 并在治疗过程中严密监测心电、呼吸、脉搏、血压等变化, 及时做出相关应对措施, 以降低临床死亡率、改善患儿预后。
摘要：目的 探讨小儿惊厥性癫痫持续状态的临床诊治方法, 提高临床诊治水平。方法 回顾性分析我院自2008年3月至2010年5月收治的78例惊厥性癫痫持续状态患儿的临床资料, 总结临床诊治方法。结果 本组78例患儿给药2h内病情控制者54例 (69.2%) , 给药4h内病情控制者17例 (21.8%) , 治疗24h内病情控制者共计76例 (97.4%) , 其余2例发作始终未得到控制死亡, 1例并发脑水肿, 1例并发DIC, 本组死亡率为2.6%。结论 小儿惊厥性癫痫持续状态病情重、并发症多、死亡率高, 临床需加强诊治水平, 降低临床致死率。
关键词：惊厥性癫痫,癫痫持续状态,诊断,治疗
参考文献
[1] 王华萍.小儿癫痫持续状态32例临床治疗分析[J].淮海医药, 2010, 28 (6) :507～510.
[2] 杨玉湘, 杨尧.小剂量咪哒唑仑持续静滴治疗小儿难治性癫痫或惊厥性持续状态2例报道[J].医学信息:下旬刊, 2011, 24 (1) :143～145.
[3] 洪呜, 吴飞仙.小儿癫痫持续状态的临床及脑电图[J].浙江临床医学, 2007, 9 (8) :1070～1071.