糖尿病肾病是对糖尿病患者健康威胁最大的并发症之一[1] 。近年来随着医学技术的高速发展和进步,对于糖尿病患者来说,一些急性的并发症致死率逐年降低,但糖尿病肾病等慢性并发症的治疗效果提高程度却不明显,成为糖尿病患者致死和致残的主要原因。尤其对于老年糖尿病肾病患者来说,在其自身机体功能严重下降等多种因素的综合作用下,进一步降低了治疗效果[2,3] 。为了有效减轻老年糖尿病肾病患者的痛苦,该院中医科从中医诊疗的角度出发,对患者采取中西医结合的治疗方法,效果较为显著,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2015年2月—2016年8月期间,选择在该院入院接受治疗的87例老年糖尿病肾病患者作为该次治疗研究的对象。所有患者均符合WHO制定的2型糖尿病诊断标准,和属于解放军肾脏病研究所制定的《糖尿病肾病诊断及治疗范畴》[4] ,患者年龄均大于60周岁。排除标准包括1型糖尿病患者、终末期肾脏病患者、心脏等脏器重度疾病和严重精神类疾病等。在开展治疗前,首先向患者介绍中西医结合治疗的意义,根据患者的主观治疗意愿,将患者分为对照组和观察组两组。其中对照组患者41例,组内男性患者21例,女性患者20例。患者年龄区间伟60~79岁,平均年龄(68.22±3.85)岁。病程区间为4~29年,平均病程(12.58±5.65)年。观察组患者46例,组内男性患者24例,女性患者22例。患者年龄区间伟60~83岁,平均年龄(67.53±4.02)岁。病程区间病程区间为5~31年,平均病程(13.26±6.13)年。对照组和观察组患者在以上各方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组患者治疗方法
对照组患者主要给予传统西医治疗,主要方法包括:(1)控制血糖。常规使用胰岛素或口服降糖药物控制患者血糖;(2)稳定血压。高血压是导致糖尿病肾病患者肾功能恶化的重要原因,相应的控制高血压是治疗糖尿病肾病患者的关键着手点。对于合并高血压患者,优先使用马来酸依那普利片(国药准字H31021938)进行治疗,口服每次1片,1~2次/d。对于重症患者,可加服硝苯地平缓释片(国药准字H10910052),口服每次1片,1~2次/d;(3)饮食调整。对患者的日常饮食进行严格管理,每日蛋白质摄入量不超过0.8 g/kg,钠元素每日摄入量不超过5 g等。常饮食以新鲜的蔬菜和粗粮为主,少食多餐,禁烟禁酒。
1.2.2 观察组患者治疗方法
观察组在对照组患者治疗方法基础上,增加中医疗法的治疗环节。中药基本方组成:熟地黄30 g、山药30 g、山茱萸30 g、蒲公英20 g、大黄6 g和黄芩12 g等。然后根据老年糖尿病肾病患者的中医辨证分型不同,分型加减。中医角度将老年糖尿病肾病患者辨证分型为肝肾气虚型、肺肾气阴虚型、阴阳气虚型3种,具体如下:(1)对于肝肾气虚型老年糖尿病肾病患者,其症状表现为多汗燥热和血亏神乏等,在基本方基础上,加生地20 g、首乌15、枳壳10 g、川牛膝20 g和黄精15 g等;(2)对于肺肾气阴虚型老年糖尿病肾病患者,其症状表现为咳嗽气促和胸背酸软等,在基本方基础上,加元参20 g、麦冬10 g、生地20 g、沙参30 g、积实10 g和地骨皮30 g等;(3)对于阴阳气虚型老年糖尿病肾病患者,其症状表现为手足心热和神疲乏力等,在基本方基础上,加生鹿角片10 g、生地骨皮30 g、当归10 g、生黄芪30 g和女贞子10 g等[5,6]。
1.3 观察指标
观察指标主要包括患者治疗前后的24 h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率(UAER)、血清肌(Scr)血尿素氮(BUN)、空腹血糖值(FBG)和餐后2 h血糖值(P2BG)等。
1.4 疗效标准
整体治疗效果分为显效、有效和无效3种。其中显效为患者糖尿病肾病的临床症状表现完全消失。与治疗前比较,尿白蛋白排泄至少下降50%,24 h尿蛋白定量减少50%以上,血糖和糖化血红蛋白下降30%以上;有效为患者糖尿病肾病临床症状表现有所改善,以上各项实验室检测数值有所降低,但均不及显效的下降标准;无效为患者经治疗后,与治疗前比较在临床改善不明显,各项检测数值无变化,甚至恶化。
1.5 统计方法
2 结果
2.1 患者实验室检测结果
对照组和观察组患者实验室检测结果如表1所示。从表中可见,在治疗前两组患者在24 h尿蛋白定量等4项检测结果差异无统计学意义(P>0.05)。但采取不同的治疗方法再次检测,以上4项比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。
对照组和观察组患者空腹血糖和餐后2 h血糖检测结果如表2所示。从表中可见,在治疗前两组患者在空腹血糖和餐后2 h血糖检测结果差异无统计学意义(P>0.05)。但采取不同的治疗方法再次检测,以上两项比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.2 患者治疗效果
对照组和观察组患者治疗效果如表3所示。从表中可见,两组患者在总有效率方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。
注:与对照组比较,*P<0.05。
3 讨论
在老年糖尿病肾病患者的治疗方法,目前西医疗法是首选的治疗途径,主要从控制血糖和控制血压等方法入手,延缓患者病情的发展。但由于西医具有治标不治本的缺陷,加之患者年龄偏大等多种原因,西医疗法具有一定的局限性。与西医疗法比较,中医疗法具有其特有的优势,如几乎无毒副作用和治疗方法因患者而已等,能够进一步提高患者的治疗效果。如以该次治疗实践为例,根据老年糖尿病患者的症状表现,辨证分为肝肾气虚型、肺肾气阴虚型、阴阳气虚型3种,并有针对性进行治疗。治疗结束后,从患者的实验室检测指标和治疗效果多方面,与采取传统西医疗法的对照组患者比较,前者均更为理想,说明对老年糖尿病肾病患者开展中西医结合疗法是非常有必要的。
摘要：目的 探讨老年糖尿病肾病患者最佳的治疗方法;方法 将该院近期手收治的老年糖尿病肾病患者,根据其主观意愿分为对照组和观察组两组。对照组患者采取传统的西医疗法,观察组患者在此基础上,采取中西医结合的治疗方法。结果 从患者的实验室检测指标和治疗效果两方面,对患者的康复效果进行评价,观察组患者所得结果均更为理想。如在治疗效果方面,对照组和观察组患者的总有效率分别为65.85%和91.30%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);结论 对老年糖尿病肾病患者采取中西医结合的治疗方法 ,效果显著。
关键词：老年患者,糖尿病肾病,中医治疗
参考文献
[1] 刘桂滨.老年糖尿病的中西医治疗体会[J].新中医,2011,43(1):133-134.
[2] 程会兰.中医辨证治疗老年糖尿病肾病的效果及对胰岛素抵抗的影响[J].四川中医,2015,33(2):81-82.
[3] 郑春梅.中西医结合治疗老年糖尿病肾病临床研究[J].中医学报,2016,31(4):510-511.
[4] 解放军肾脏病研究所学术委员会.糖尿病肾病诊断及治疗规范[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2004,13(5):463-465.
[5] 欧恺怡.中西医综合疗法治疗老年糖尿病肾病疗效观察[J].成都中医药大学学报,2013,36(2):63-64.
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