第一篇：止血材料分析范文
生物止血材料的特点及其在产科手术中的应用研究
【摘要】目的：对市面上生物止血材料的性能进行全面比较，探究其应用在妇科手术的价值，旨意找出合适的止血材料。
方法：在知网，万方，维普和龙源期刊网中以妇产科手术;生物止血材料，壳聚糖，胶原材料，纱布为关键词，保存符合条件文献45篇为研究对象，进行全面评价。
结果：截止到当前，可吸收的止血材料种类包括明胶海绵，壳聚糖，纤维蛋白，氰基丙烯酸酯等，具有一定的发展前景。
结论：每种生物止血伤口急救材料都有自身特征存在，从妇产科手术的角度来看，应该考虑实际情况进行选择，比如出血点，创口位置，具体要求等等，虽说和以往相比，生物止血材料从功能，使用方式等方面，取得了不错的成绩，但从实际情况来看，这种发展程度还不能全面满足妇科临床需要，因此研制出更好的止血纤维有着非常重要的现实意义存在。 【关键词】妇产科手术;生物止血材料，壳聚糖，胶原材料，纱布
对于妇产科来讲，止血是一项非常重要的临床技术，所有妇产科手术均要涉及到止血，在以往一般使用器械对患者进行止血，随着医疗技术的发展，目前止血技术已经发展成为了一项单独的技术理论体系。止血材料在该体系中占据了举足轻重的地位，在以往缝合与结扎等技术为基础，更深一层的进行了研究。比如腹腔内填充止血等技术，但这些方式会造成患者腹腔内感染的现象出现，进而一度被弃用。
但值得说明的是，这些方式如果经过谨慎处理，仍不失为有效的临床治疗措施，为了在最大程度上预防因去除纱布等敷料引起的继发性感染，推荐使用新式生物材料，例如无菌塑料薄膜隔离创面等等。
优质生物堵料不但能够在一定程度上起到凝血的效果，还可以有效防止术后感染的现象发证，且最近几年医学界已经开发了许多生物材料，可以起到止血和减少渗血率的效果，这些材料主要包含：聚壳糖，胶原蛋白，羧甲基纤维素和纤维蛋白胶等等。
上述材料有着安全性高，抗原性差，止血时间短，减少感染率等效果，另外也不会影响到手术创口愈合时间，从价格方面也占有优势。为了对生物止血材料的特点及其在产科手术中的应用情况进行全面研究，笔者使用了知网数据库，维普数据库，龙源数据库中全面搜索了和妇科生物止血材料相关应用方面的文章，全面对生物止血材料以及相关应用背景进行了评价，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 纳入标准
(1)高分子有机生物材料相关研究。
(2)生物类止血材料在妇产科手术中的价值研究。 (3)生物类止血材料临床研究进展。 1.2 排除标准
普通综述类文章，与本研究命题不相关文章，META分析类文章，陈旧文献，重复类实验。 1.3 资料提取策略
笔者在2015-10月对文章进行了全面检索，检索数据库种类为知网数据库：网址为http:///，龙源期刊网，http:///.中文资料检索时间区间为1998-06-04至2015年06-08。中文检索关键词为：妇产科手术;生物止血材料，壳聚糖，胶原材料，纱布。英文资料时间检索区间为1995-03-05至2015-07-02。
英文检索词为：Gynecology anobstetrics surgery; Biological hemostatic materials,;chitosan,;collagen material;gauze. 1.4 检索结果及评价
通过在上述网站中检索关键词，得到相关文献136篇，在此其中中文文献数量为78篇，英文文献为53篇，日文文献为5篇，对于本命题无关的题目进行删除，共计71篇，陈旧性研究20篇，后保存符合条件文献45篇为研究对象，对其进行荟萃分析，在此其中，文献【1-10】分析了当前临床生可吸收止血材料的应情况，【11-22】对生物止血性材料在妇产科手术应用情况进行分析。【23-39】按照材质和使用途径的敷料进行了分析;【40-45】对生物止血材料的应用前景进行了展望，入选文章中文39篇，英文5篇，日文1篇。 2 结果分析
2.1 常用止血材料的特点及生物相容性 2.1.1 壳聚糖止血材料
壳聚糖有着良好的生物降解作用和相容效果，另外和传统材料相比，在抗凝血，防感染以及促进伤口愈合上均有着良好的效果。壳聚糖材料制成的生物敷料，已经成为了当前临床上所关注的焦点。在医学美容，眼科疾病，创伤以及烧伤领域中，壳聚糖材料被广泛应用。 壳聚糖材料能够促进创面愈合的原因可能和以下机制有着密切的关系：
(1)该物质和创面愈合相关的细胞(巨噬细胞等)活性作用下，加上良性刺激，能够全面对伤口中炎性因子起到愈合效果。 (2)患者伤口内肉芽组织的强度获取和胶原结构架构和葡糖胺烯糖有着非常重要的关系，葡糖胺烯糖可以为伤口的愈合提供有利环境。
(3)壳聚糖作用于成纤维细胞，能够体现出抑制效果。
(4)对于瘢痕修复工作来讲，N-乙酰胺葡糖胺可以起到良好的效果，生物材料壳聚糖在经过蛋白酶降解之后，会释放出N-乙酰胺葡糖胺。经由N-乙酰胺葡糖胺可以对创面起到良好的促愈合效果。
现如今的生物止血材料能够在短时间内愈合患者伤口，减少其发生感染的机会，全面提升创口愈合质量，减轻患者苦楚，另外，生物材料能够全面杜绝创面粘连的现象发生，在最大程度上为操作人员提供了方便。甲壳素为有机高分子聚合物质，相关研究证明，该物质能够起到促进愈合，止血，减少瘢痕面积，抑制细菌繁殖等效果，同时还具备了良好的生物特性，进而在临床上得以广泛使用。 2.1.2 医用生物蛋白胶
纤维蛋白凝胶能够再次重现机体自身凝血反应后期阶段相关作用，是一种近几年最新研制出来的生物材料，医用生物蛋白凝胶主要是由稳定剂，凝血蛋白酶，纤维蛋白原等物质组成，现如今，生物材料界已经研制出来了纤维蛋白止血带和干敷料，有实验证明，在选择新型肝脏出血位置使用这种材料，能够全面覆盖出血点位置，这种方式能够起到非常满意的效果，在使用这种材料的时候，必须避免其进入到血液循环中，以防血栓出现。 在使用医用纤维蛋白制剂进行止血的时候，应该注意如下几点：
(1)对于活动性较强的出血点(小动脉出血)，应该首先进行结扎，后使用医用生物蛋白胶实施止血，这样做的目的是为了防止在填涂生物蛋白胶后，因为血液流出的关系影响到最终止血效果。
(2)医用生物蛋白胶属于蛋白制剂范畴中，因此在日常储存和实际使用的时候，都因该在常温环境下进行，以免出现性质改变的现象，进而影响其应用价值。 2.1.3 吸收性明胶海绵
胶原蛋白为非人工性生物材质，该物质有着降解性强，与多种生物相容性好的特征，除此之外，这种物质对于细胞的迁移以贴附相对有利，当前已经被医学专家们所推崇，是一种良好的生物止血材料。胶原/纤维蛋白复合性止血材料主要以动物腿部肌腱为原料，并在表面布涂凝血酶和纤维胶原蛋白精制而成，目前使用在体表和内脏的创伤止血工作中。
将胶原蛋白海绵使用在患者受创位置时，当处于炎症早期时候，材料中的凝血因子会对患者创面的血小板起到吸附作用，引致血小板凝聚，进而起到止血的功效。除此之外，这种生物材料还能够在一定程度上对血小板起到破坏的效果，进而令其释放出大量的生长因子，减少创面愈合时间，激发纤维细胞的活性程度，调节血液细胞的能力，在此其中包含了趋化作用和吞噬作用，当患者创面处于肉芽生长期时，这种生物材料能够起到改善体内胶原再生与，加强渗出物质的吸收和与氧气反应的时间，和纤维素一起产生协同效应，确保患者创面肉芽可以顺利生长。当到了创面愈合后期时，在患者的创面中的上皮细胞可以形成支架，对成纤维母细胞和异胶原纤维进行重组，确保肉芽组织的生长，进而推进新生瘢痕组织和血管的形成速度，进而达到愈合创面的效果，值得说明的是，机体能够完全吸收胶原海绵，因此不需要取出。
2.1.4 可溶性止血纱布
当可溶性止血纱布在遇到血液的时候，体积会变大，并形成絮状物，降低血液流通速率，堵塞血管末梢。另外，这种材料制成的敷料也能够在一定程度上起到聚集血小板的效果，加快血栓的形成，激活凝血因子，进而起到止血的功效，当使用硫酸庆大霉素和水胶体伤口敷料联用时，可以看成具有抗炎功能的创伤敷料。
泰绫能够被机体吸收，是一种新式止血药物，其主要成分为二次提取纤维素，当和创面结合时，能够分解成CO2和H20.经过一周左右的时间，该材料能够被吸收，且无明显毒副作用，止血效果良好，止血绫能够通过生物，化学和物理机制起到止血作用看，使用这种止血绷带，可以在不引起血栓的情况下，达到止血效果。
无论是盐水还是纯水，可溶性止血纱布均对其有着较强的亲和能力，当遇到血液的时候，水胶体伤口敷料能够在短时间内吸收血液中的水分子，并迅速溶解，进而形成胶状物，对毛细血管末端起到阻塞作用，浓缩血液成分，增加血液黏稠度，减缓血液流速，最终达到止血效果。因为其组织相容性良好，且材料轻薄，因此可以适用于各种操作，在填充完毕之后不需要取出，正是由于这个特征存在，进而这种材料被越来越多的医生所选择。 2.1.4.1藻酸盐类敷料
在上世纪80年代初期，英国的一家公司就成功的研制出以海藻酸纤维为原材料的止血纱布，藻酸盐类敷料开发时间较早，该物质有着良好的止血功能，对于感染性创口，使用藻酸盐类医用纱布能够起到满意效果。这种纱布在和脓液或血液接触的时候，会和机体内钠离子发生交换，令非水溶性海藻酸钙转变为海藻酸钠，大量的水分子进入到纤维内部，进而形成水凝胶。这种止血材料有着良好的吸湿性。该物质的止血机制总结如下：
(1)海藻酸和壳聚糖为酸交联剂，因此氯化钙内的钙离子也能够参与到止血步骤中。 (2)材料强度偏大，可以使用物理加压的方式为患者创面进行止血。 (3)在海藻酸分子链中的羧基可以和血液内的氯化钠发生化学反应，破坏血液内原有电离平衡环境，活化凝血因子，进而令海藻酸钠吸收水分，提升血液黏稠度，减缓血液流速。在此同时，海藻酸钠经过分解而形成的黏性物质，可对创面毛细血管起到阻塞作用，和血小板反应后，起到止血效果。
(4)海藻酸盐敷料表面并非平整，存在较大比表面积和溶胀性能，可以在短时间内吸收血液中的水分子，浓缩血液成分，新城凝胶状物质覆盖在创口表面上，进而起到止血效果。 (5)红细胞表面中带有的负电荷与壳聚糖物质分子链中的正电荷能够相互吸引，进而产生粘合效果，在这种作用下，红细胞大量聚集，进而起到凝结局部血液止血。 2.1.4.2薄膜类止血敷料
生物医用薄膜上覆盖的压敏胶质成分为α-氰基丙烯酸酯。可以制成薄膜的物质有很多，绝大部分为医用材料为透明弹性物质，比如聚丙烯腈，聚乳酸，聚四氟乙烯，硅氧烷弹性物质，聚己内酯。在此其中应用最多的是聚氨酯类材料。硅氧烷弹性良好，且由该材料制成的薄膜有着良好的止血效果。值得说明的是，薄膜类止血敷料没有吸收能力，该物质对于渗出物的控制是依靠水蒸气传输所完成的，此过程的速度和分子厚度与结构有着非常重要的关联性。 2.1.4.3水胶体伤口敷料
水胶体伤口敷料主要成分为合成橡胶，水凝胶和粘黏物。是一种复合型敷料，在这种敷料中，经常使用的凝胶为羟甲基纤维素，该物质能够较为稳固贴和在创口四周皮肤上，在吸收完渗出物后，可以膨胀到原来体积的10倍左右，使用于中等渗液创口上最为合适不过，另外，这种材料还能保证创口的湿度，在水胶体伤口敷料中，含有一定数量的内源酶，这种物质能够全面清除创口中的坏死组织和纤维蛋白，进而发挥了清创功效。使用这种材料能够更好的密闭创面，在实际使用的时候，可以结合患者创口情况，裁剪材料，方便实用。
值得说明的是，水胶体伤口敷料也有一定的不足，由于处于高度密合状态，进而有可能引起创口湿度过大，造成四周皮肤被浸渍，在使用此材料作用在大量渗液伤口时候，必须增加更换敷料次数，以免造成渗出液外漏的现象发生，和藻酸盐材料相似，在使用水胶体伤口敷料后，其材料自身会流出大量渗液，因此不宜应用于炎性伤口。
主要用于慢性溃疡如静脉淤血溃疡、褥疮。与非闭合性敷料相比水胶体可以大大缩短慢性溃疡的愈合时间。
现如今，水胶体伤口敷料已经被广泛的应用在皮肤松懈症，斑块性牛皮癣疾病中，且使用该材料用于烧伤，软组织挫伤等均有练好的效果。 2.2 生物止血材料在妇产科中的临床应用 目前对于新式生物止血敷料的研究非常多，且从临床使用的角度来讲也越来越广泛，因为具备了较好的生物相容特征，进而上文所提到的这些材料被广泛的应用在妇科手术之中，有着非常广阔的发展前景。从当前的情况来看，在临妇科临床手术中应用频率较多的材料有：生物粘合止血材料，医用拉链，生物膨胀海绵，止血绫等等。
另有研究对实施子宫肌瘤患者使用了泰绫覆盖在肌瘤切除表面，结果证明，和以往的方式相比，患者术后渗血量明显下降，且缝合子宫针数也有所减少，了这对于子宫复旧来讲，有着非常重要的临床意义存在，这种止血凌有着良好的止血效果，其主要成分为天然性二次提取纤维，在手术实施过程中，并不会对手术视野造成影响，且质地柔和，可适用于各种填充工作，有着非常良好的生物相容性。这种材料能够应用于各种难以处理的出血点。
有实验对剖宫产产妇使用了医用拉链缝合创口，取得不俗效果，这种生物材料临床应用非常广泛，和传统材料相比，其优点体现在：
(1)术后形成瘢痕概率较小，皮肤相容性良好，创口美观，且操作简便，有着较高的临床推广价值。
(2)该材料拉力强，覆盖面广，力度均匀。
(3)对患者使用医用拉链，能够在一定程度上减少患者住院时长，为患者家庭减轻经济负担。
(4)这种材料为多孔性结构，创口渗液能够通过小孔排除，不会影响其正常愈合，在更换敷料的过程中，会看见渗液，此时并不需要更换拉链，不会引起发炎。
(5)使用这种材料不需要缝合患者皮肤，也正是因为这一点，全面创口不良刺激率，不对血液循环造成不良干扰，不存在针眼，在很大程度上改善了创口血运情况。 (6)当伤口愈合后，患者不必拆线，依从性好，对母乳喂养不造成明显影响。
有学者在南昌大学学报中发表的文章中指出，利用医用膨胀海绵，将罹患宫颈癌的120例患者依照就诊顺序，随机分成观察组与对照组，并为其中65例观察组患者使用了医用生物膨胀海绵实施了宫腔止血，结果表明，和对照组相比，观察组患者的止血效果明显好于对照组，组间数据存在统计学意义，P<0.05.该项实验证明，使用生物膨胀海绵应用于宫颈癌症术止血，有着传统方式无发取代的优点：
(1)和传统方式相比，这种方法从操作上来讲比较简单，适合进一步在临床治疗中推广使用。
(2)这种材料的吸收性能良好，且能在最大程度上防止血液沉积，全面促进伤口愈合。 (3)在海绵吸收血液之后，物理压力相对均匀，且患者适应性良好。 (4)在材料完全膨胀之后，可以全面覆盖手术创面，进而起到较为理想的止血效果。 有学者认为，以往的外科手术缝合方式，不仅操作复杂，浪费时间，这些材料和患者机体融合性差，会引起感染情况发生，该学者对于传统止血方式的不足进行了阐述，并将新式生物粘合剂应用在80例剖宫产产妇的创口愈合，结果证明，使用新式材料的产妇不但从愈合速度上来讲，要比对照组好，且手术时间方面也短于对照组，由此能够看出，生物粘合剂是截止到目前来讲，一种非常好的手术粘合方式。 3 讨论
3.1 生物止血材料的特点
在妇科手术中，对患者使用生物止血材料效果良好，是传统方式所不具备的，良好的局部止血生物材料特征如下：
(1)使用简便，省略了繁琐步骤。
(2)材料成本低廉，为患者家庭减少经济负担。 (3)不存在抗原性。
(4)具有传统方式达不到的止血效果。 (5)不良反应非常低，甚至不存在组织反应。 (6)消毒方便，快捷。 (7)具有可降解性特征。 3.2 生物止血材料的发展趋势
虽说和以往相比，生物止血材料从功能，使用方式等方面，取得了不错的成绩，但从实际情况来看，这种发展程度还不能全面满足妇科临床需要，因此研制出更好的止血纤维有着非常重要的现实意义存在，未来的生物止血材料应该具备如下特征： (1)不存在毒副作用，具有可降解性和可吸收性，安全性高。
(2)含有中草药成分，这样能够更好的帮助患者止血，另外也具备了一定抗炎抗感染功效。 (3)纤维网状结构。
(4)柔韧性强，可以随意折叠。
(5)成本低廉，减少患者家庭的经济负担。 3.3 复合型止血材料的研究与应用
有临床实验证明，如果仅仅对患者使用一种止血材料，很可能引起其不适症状，使用多种复合性材料为患者止血，可以在一定程度上提升止血效果，增加与机体的相容性。罗雪梅使用对326例进行FESS手术的患者分成了三组，其中第一小组使用藻酸钙联合止血绫，第二小组使用藻酸钙，第三小组使用止血绫，对其操作过程中鼻出血率和不适情况进行全面分析，结果证明，第一小组的填充效果最佳，组间数据存在统计学意义，P<0.05.证明对于FESS手术，藻酸钙联合止血绫为最佳术后鼻腔填塞方法。
刘亚平使用乳化交联的方式制作出CTS/ALG微球，以验证其止血效果，评价启对于创面愈合的影响，同时评价了这种材料的安全性，结果证明，CTS/ALG微球有着极佳止血效果，且从愈合作用方面来讲，比普通材料要好，有继续研究的价值存在。
学者郭兴峰使用白兔为实验材料，并在其背后对称位置创建5个直径为10mm的创口，分别使用了医用明胶海绵和几丁糖/海藻酸加以覆盖，结果证实，和医用明胶相比，几丁糖/海藻酸的止血效果良好。
第二篇：常用止血方法
我们的全身血量占体重的8% ，并不是很多，所以，如果不小心造成身体某部分出血，就必须要快速止血，如果处理不及时，造成身体大量出血，就会危及到我们的生命安全。一般出血量在5%左右，等于献一个血的量，身体可以自动代偿，出血在20%左右，出现的症状就会面色苍白，肢冷，烦躁，大汗，心率快，血压低或零，甚至导致休克。如果出血达到40% 便会死亡。
一.出血种类： 内出血 外出血、皮下出血。 二.出血特点： 动脉; 鲜红、喷射、危险大。 静脉; 暗红、流出、危险小。 毛细血管;鲜红、渗出、无危险。 三.止血方法：1，指压止血 2，加压包扎止血 3，填塞止血 4，止血带止血
四.指压止血适用范围：头部，颈部和四肢
特点：止血快，效果好。但不长久，是一种临时止血的
措施
方法：1.准确找到动脉压迫点
2.用力适中，伤口不出血就好， 3.按压10—15分钟
4.保持受伤的肢体抬高。
- 1 九.止血带止血法
适用于上下肢大出血，指压止血法或加压包扎止血无效时
与按压止血点相同
注意：
1、止血带不能直接扎在皮肤上
2、上肢出血扎在上臂上1/3处，下肢出血扎 在大腿中上部
3、松紧适度
4、做好明显标记
5、每隔40-50分钟放松一次，每次放松时间2-3分钟。放松时应采取指压止血
6、不能用铁丝、电线、绳索等代替止血带
7、止种止血方法是最后的选择，能用其它方法止血，绝不使用止血带，因使用不当可造成肢体缺血、坏死。 十.止血部分方法图例：
- 3
第三篇：止血包扎技术
在各种突发创伤中，常有外伤大出血的紧张场面。出血是创伤的突出表现，因此，止血、包扎是创伤现场救护的基本任务，同时还包括固定、搬运技术;此为创伤急救的四大技术。有效的止血包扎能减少出血，保存有效血容量，防止休克的发生，保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会，保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖机会，有利于转运伤病员。因此，现场及时有效地止血包扎，是挽救生命、降低死亡率，为伤病员赢得进一步治疗时间的重要技术。
一、 概述
血液是维持生命的重要物质，由血浆和血细胞组成。成人的血液约占自身体重的8%，大约每公斤体重拥有60-80毫升血液。伤口是细菌浸入人体的门户，如果伤口被细菌污染，就可能引起化脓或并发败血症，气性坏疽、破伤风，严重损害健康，甚至危及生命。
(一) 失血量估计
失血的速度和数量是影响伤病员健康和生命的重要因素。突然失血占全身血容量20%(约800mL)以上时，可造成轻度休克，面色苍白、出冷汗、手足湿冷，脉搏快弱，可达每分钟100次以上;失血20%-40%(800mL-1600mL)时，可造成中度休克、脉搏每分钟100-120次以上;失血40%-60%(1600mL)以上时，可造成重度休克，呼吸急促，烦躁不安或表情淡漠，脉搏细、弱，血压下降，严重者可危及生命。
(二) 全身主要动脉分布
颈动脉是供应脑的动脉，位于颈部胸锁乳突肌内侧。颞浅动脉位于耳屏前方。
躯干血管粗大，一般位于躯干的深处，不易受损;盆腔内的血管丰富，动脉多在脏器周围形成网，静脉组成丛，外伤后，可造成盆腔脏器损伤及大出血。
上肢的主干动脉为肱动脉，在上臂中部肱二头肌内侧科摸到搏动;肱动脉再肘窝处分为两支，沿前臂外侧行走为桡动脉，内侧为尺动脉。
下肢的主干动脉为股动脉，经腹股沟韧带中点内侧的深处，沿大腿前内侧下降，至膝关节后面的腘窝处延续为腘动脉，在大腿根部，腹股沟韧带中点稍内侧的下方可触及股动脉搏动。
腘动脉在腘窝的下方，分为胫前、后动脉。
深静脉与同名动脉伴行。
出血类型
(一) 根据出血部位可分为皮下出血、内出血、外出血。
(二) 据血管损失的种类可分为三类：
1、 动脉出血;动脉压力较高，出血时血液自伤口向外喷射或随心脏的舒缩一股一股冒出。
2、 静脉出血;血液暗红，出血时血液呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢，量中等。
3、 毛细血管出血;微小的血管出血，血液像水珠样流出或渗出，血液由鲜红变为暗红，量少，多可自凝。
(三) 据血管损伤的程度分类
1、 小血管损伤出血
位于体表或肢端的表浅伤口仅损伤小血管和毛细血管，出血速度慢，量少;这类出血只需包扎伤口即可达到止血目的。
2、 中等血管损伤出血
较深、较大的伤口，肌肉断裂、辗挫，长骨骨折，肢体离断的损失中等动脉，呈活动性出血，出血较多，可出现休克，如救护及时一般不危及生命。采用指压、加压包扎止血可达到止血目的，必要时可上止血带。
3、 大血管断裂出血
颈动脉、股动脉、锁骨下动脉、腋动脉断裂出血呈喷射状，肝脾破裂、骨盆骨折出血量均大，短期内可出现休克，甚至死亡。大血管损伤时迅速有效止血室救护伤病员生命的关键措施。
三、 止血材料
常用的材料有无菌敷料、粘贴创口贴、气囊止血带、表带式止血带。就地取材所用的布料止血带，如用三角巾、毛巾、衣服等;禁用电线、铁丝、绳子代替止血带。
四、 止血方法
有包扎止血、加压包扎止血、指压止血、加垫屈肢止血、填塞止血、止血带止血。一般出血可使用包扎、加压包扎法止血，四肢的动静脉出血，如使用其他的止血方法能止血，就不使用止血带止血。 操作要点：
1、 尽可能带上医用手套，若无，可用干净布片、塑料带等作为隔离层。
2、 脱出或剪开衣服、暴露伤口，检查出血部位。
3、 根据出血的部位及出血量的多少，采用不同的止血方法。
4、 不要对崁有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血。
5、 不要去除血液浸透的敷料，而应在其上方另加敷料并保持压力。
6、 肢体出血应将受伤区域抬高超过心脏的高度。
7、 如必须用裸露的手进行伤口处理，完毕后，用肥皂清洗。
8、 止血带在万不得以的情况下方可使用。
(一) 包扎止血
浅表伤口出血损伤小血管和毛细血管，出血量少。
1、 粘贴创口贴止血
将自粘贴的一边先粘在伤口的一侧，然后向对侧拉紧粘贴另一侧。
2、 敷料包扎
将足够厚的敷料、纱布覆盖在伤口上，覆盖面积应超过伤口周边至少3厘米。可选用不粘伤口、吸附性强的敷料。
(二) 加压包扎止血
使用于全身各部位的小动脉、静脉和毛细血管出血，用敷料或洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口、加压包扎达到止血目的。
(三) 指压止血法
用手指压迫伤口近心端得动脉，阻断动脉血液血运，能有效达到快速止血的目的。
操作要点：
1、 准确动脉压迫点
2、 压迫力度要适中，以伤口不出血为准
3、 压迫10-15分钟，仅是短暂急救止血
4、 保持伤处肢体抬高
常用指压止血部位
1、 颞浅动脉压迫点
用于头顶部出血，一侧头顶部出血时，在同侧耳前，对准耳屏前上方1.5cm处，用拇指压迫颞浅动脉止
血。
2、 肱动脉压迫点
其位于上臂中段的内侧，位置较深，前臂出血时，在上臂中段内侧触及肱动脉搏动，用拇指按压止血。
3、 桡尺动脉压迫点
桡、尺动脉在腕部掌侧，腕手出血时，要同时按压桡、尺两条动脉方可止血。
4、
股动脉压迫点
在腹股沟韧带中点偏内侧的下方能触及股动脉搏
动。用拳头或掌跟向外上方压迫，用于下肢大出血。
4、 腘窝动脉压迫点
在腘窝中部触动脉搏动后用拇指或掌跟向腘窝深处压迫，用于小腿及以下严重出血。
(四) 加垫曲肢止血
对于外伤出血量较大，肢体无骨折者，用此法。注意肢体远端得血液循环，每隔40-50分钟缓慢松开3-5分钟，不能超过60分钟，防止肢体坏死。
(五) 填塞止血
对于四肢较大较深的伤口或盲管伤、穿通伤，出血较多，组织损伤严重的应紧急现场救治。用消毒纱布、敷料(如无，用干净的布料代替)填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。
(六) 止血带止血 四肢有大血管损伤，或伤口大、出血量多时，采用以上止血方法仍不能止血，方可选用止血带止血的方法。 操作要点：
1、 上止血带的部位要正确，上肢在上臂的上1/3处(中1/3处易损伤桡神经)，下肢在大腿的中上部;前臂及小腿不能使用止血带止血，因前臂及小腿为双骨部位，不易阻断血流。
2、 上止血带要有衬垫，松紧适度。
3、 记录止血带的时间，每隔40-50分钟要放松3-5分钟，不能超过60分钟，否则易致组织缺氧坏死，甚至导致急性肾功能衰竭。
4、 放松止血带期间，要用指压法、直接压迫法止血，以减少出血。
5、 对需要行断肢再植者，不能使用止血带止血，因止血带止血时其远侧的组织缺氧，可致细胞受损破坏，使用不当还有可能损失神经、血管，影响再植成功。
五、 操作流程
1、 远端大出血伴骨折—气囊止血带止血法
2、 远端大出血—橡胶止血带止血法
3、 远端大出血无骨折—加垫曲肢止血法
4、 擦伤、渗血—加压包扎止血法
准备用物：气囊止血带、橡胶止血带、绷带、垫子、无菌纱布。 处理顺序：1—2—3—4 具体操作方法：
1、 患者取平卧于地—蹲于患肢旁—暴露伤口—检查伤情并同时口述远端大出血伴骨折—采用气囊止血带止血—抬高患肢(口述抬高2分钟)—以自己的下肢为垫，垫高患肢—先用绷带缠大腿中上2/3处圈绕—绑上气囊止血带—再帮绷带(防止充气后气囊止血带被崩开)—打开阀门—打气—口述加压至600mmHg(下肢)(上肢300 mmHg)—关闭阀门—检查伤口渗血情况及远端动脉搏动情况—填写伤情卡。
2、 蹲于患肢旁—暴露伤口—检查伤情并同时口述远端大出血(可伴骨折或无骨折)—采用止血带止血—抬高患肢(口述抬高2分钟)—垫高患肢—加垫—捆扎止血带(大腿中上2/3处)—检查伤口渗血情况及远端动脉搏动情况—填写伤情卡。
3、 蹲于患肢旁—暴露伤口—检查伤情并同时口述远端大出血无骨折—采用曲肢加垫止血法—抬高患肢(口述抬高2分钟)—以绷带为垫，加于关节内侧—曲肢—以自己身体为垫垫高患肢—绷带包扎其中间要有8字交叉(起固定作用)—检查伤口渗血情况及远端动脉搏动情况—填写伤情卡。
4、 蹲于患肢旁—暴露伤口—检查伤情并同时口述划伤或擦伤—采用加压包扎止血法—取纱布覆盖伤口(要有相对无菌观念)—以绷带加压包扎—检查渗血(纱布潮湿程度)
从1-4完毕必须在4分钟内完成。
第四篇：止血包扎[大全]
创伤救护
一.概述
1.创伤是各种致伤因素造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血;重者导致功能障碍、残疾，甚至死亡。
现场创伤的特点 以严重创伤、多发伤、复合伤和同时多人受伤为特点 。
2.创伤救护包括止血、包扎、固定、搬运四项技术。 3.创伤救护原则
㈠评估现场安全，迅速脱离创伤现场。
㈡重点、全面了解伤情，注意保护自身和伤病员的安全。 ㈢先救命后治伤，先止血后包扎，先救重后救轻、先抢救后转运。 ㈣及时呼救，科学转运，避免二次损伤。
现场检查 (1) (2) (3) (4) (5) 检查伤病员意识
伤病员平卧位，救护员双腿跪于伤病员一侧，一般为右侧 检查呼吸、循环体征
检查伤口，观察伤口部位、大小、出血多少
检查头部，用手轻摸头颅，检查是否出血、骨折、肿胀;注意检查耳道、鼻孔有无血液或脑脊液流出，如有---颅底骨折
(6) 检查脊柱及脊髓功能，令伤病员活动手指和足趾，如运动消失---瘫痪。保持伤病员平卧位，用指腹从上到下按压颈部后中部，询问是否有疼痛，如有---颈椎骨折;保持脊柱轴线位侧翻伤病员，用指腹从上到下沿后正中线按压，询问是否有疼痛，如有---脊柱骨折
(7) 检查胸部，询问疼痛部位，观察胸廓的呼吸运动、胸廓形状。救护员双手放在伤病员的胸部两侧，然后稍加用力挤压伤病员胸部，如有疼痛---肋骨骨折
(8) (9) (10) 检查腹部，观察有无伤口、有无内脏脱出及有无压痛
检查骨盆，询问疼痛部位，双手挤压伤病员的骨盆两侧，如有疼痛---骨折
检查四肢，询问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形，如有---骨折。手握伤病员腕部或踝部轻轻活动，观察是否有异常活动，如有---骨折
5.出血类型
皮下出血、内出血、外出血。
外出血
动脉出血，鲜红色、喷射状的或冒出，量多，可危及生命;
静脉出血，暗红色，慢慢涌出来或徐徐流出，量中等;
毛细血管出血，量少，点滴而出或渗出，危险性较小;
■内出血
只能根据伤病员的全身或局部症状来判断,如面色苍白、呕血、腹部疼痛、便血脉搏快而弱等来判断胃肠道、肝、脾等重要器官有无出血。 二.创伤止血技术
止血方法包括:包扎止血、压迫止血、填塞止血、止血带止血等。 表浅伤口出血，出血量少，可直接用创可贴或敷料包扎止血。
1..压迫出血
(1)、伤口直接压迫止血
检查伤口无异物，用敷料覆盖伤口，敷料要超过伤口周边至少3㎝，如敷料已被血液浸湿，再另加一块;用手施加压力直接压迫，用绷带或三角巾等包扎;力度适中，能止住血，远端的动脉搏动可触及。
(2)、间接压迫
伤病人取坐位或卧位，如有东西扎入到肢体，不要拔出来，否则会造成更多的出血，可拿一些棉制品在伤口边缘将异物固定，然后绷带加压包扎。
(3)、指压止血，用于出血量多的伤口，用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，达到快速止血的目的。
常用指压止血部位 ①颞浅动脉压迫点，用于头顶部出血，耳前对准耳屏前上方1.5㎝处，拇指按压。 ②肱动脉压迫点，用于前臂出血，位于上臂中段内侧，拇指按压。 ③桡、尺动脉压迫点，腕及手出血，在腕部掌面两侧，同时按压方可止血。
④股动脉压迫点，用于下肢大出血，在腹股沟韧带中点偏内侧的下方，用拳头或掌根向外上方压迫。 ⑤腘动脉压迫点，用于小腿及以下严重出血，在腘窝中部可触及搏动，用拇指或掌根向深部按压。
注意：力度适中以不出血为度，压迫10-15分钟仅是短暂急救止血。
2.加垫屈肢止血
出血量大，肢体无骨折，要每隔40-50分钟缓慢松开3-5分钟，防止肢体坏死。 3. 填塞止血
四肢较深较大的伤口或盲管伤、穿通伤，出血多。
用消毒的纱布、敷料或干净的布料填塞，再包扎。
4. 止血带止血
四肢有大血管损伤或伤口大出血量多，采用上述止血方法仍不能止血的可应用。 操作要点：上止血带的部位要正确，上肢在上臂的上1/3处，下肢在大腿的中上部;上止血带部位要有衬垫，松紧适度;记录上止血带的时间，每隔40-50分钟要放松3-5分钟;放松止血带期间，要用指压法、直接压迫法止血。
禁忌用铁丝、绳索、电线等当作止血带使用。
5、不同部位的止血法
(1)颈动脉损伤
首先用拇指指压止血，再用无菌纱布填塞。如转运时间长用大块干净布料或多条三角巾卷成团压在出血部位，最后用绷带或三角巾绕颈部至上臂根部包扎固定。
(2)腹股沟处股动脉损伤 迅速指压止血，如转运时间长用大块干净布料或多条三角巾卷成团压在出血部位，充分屈曲髋、膝关节压迫血管，三角巾将腿和腰部固定。
(3)腘窝处腘动脉损伤
迅速指压止血，如转运时间长用大块干净布料或多条三角巾卷成团压在出血部位，将膝关节充分屈曲、固定。如效果不佳，可在大腿中上部用止血带止血。
(4)头部伤口出血
头皮血管丰富，损伤后出血多，不易止血。纱布压在伤口上，用绷带或三角巾包扎。 (5)手指伤口出血
用拇指和食指掐住伤指根部两侧的指动脉，用纱布压在伤口上，用绷带缠绕固定。可用纸巾、手帕或其他布料代替。
(6)深部伤口出血
纱布轻轻塞进伤口，填实伤口，压迫止血，用纱布覆盖，再用绷带加压包扎。 三.现场包扎技术
较大的伤口，可用绷带、三角巾之类的东西包扎。
包扎的目的，就是压迫止血，保护伤口免受污染，固定敷料和夹板。
包扎前要记住几个大字，叫快、轻、准、美、牢。
1. 绷带包扎
(1)环行法
适用于肢体粗细较均匀处伤口的包扎。①伤口用无菌敷料覆盖，用左手将绷带固定在敷料上，右手持绷带环绕肢体进行包扎②将绷带打开，一端稍作斜状环绕第一圈，将第一圈斜出一角压入环圈内，环绕第二圈③加压绕肢体环形缠绕4~5层，每圈盖住前一圈，绷带缠绕范围要超出敷料边缘④最后用胶布粘贴固定或将绷带尾端从中央纵形剪成两个布条，两布条先打一结，然后再缠绕肢体打结固定。
(2)回返包扎
用于头部、肢体末端或断肢部位的包扎。①用无菌敷料覆盖伤口②先环行固定两圈③左手持绷带一端于头后中部，右手持绷带卷，从头后方向前到前额④然后再固定前额处绷带向后反折⑤反复呈放射性反折，直至将敷料完全覆盖⑥最后环形缠绕两圈，将上述反折绷带固定。
(3)手部“8”字包扎 它也同样适用于肩、肘、膝关节、踝关节的包扎。 ①用无菌敷料覆盖伤口②包扎手时从腕部开始，先环行缠绕两圈③然后经手和腕“8”字形缠绕④最后绷带尾端在腕部固定⑤包扎关节时绕关节上下“8”字形缠住。
(4)螺旋包扎
适用于肢体、躯干部位的包扎。①用无菌敷料覆盖伤口②先环行缠绕两圈③从第三圈开始，环绕时压住前一圈的1/2或1/3④最后用胶布粘贴固定
(5)螺旋反折包扎
①先用环行法固定始端②螺旋方法每圈反折一次。反折时，以左手拇指按住绷带上面的正中处，右手将绷带向下反折，向后绕并拈紧③反折处不要在伤口上 2三角巾包扎
(1)头顶帽式包扎：适用于头部外伤的伤员。①将三角巾的底边叠成约两横指宽边缘置于伤病员前额齐眉处，顶角向后②三角巾的两底角经两耳上方拉向头后部交叉并压住顶角③再绕回前额齐眉打结④顶角拉紧，折叠后掖入头发后部交叉处内
(2)肩部包扎：适用于肩部有外伤的伤员。[1]单肩①三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约90度，大片在后压小片，放在肩上②燕尾夹角对准伤侧颈部③燕尾底边两角包绕上臂上部并打结④拉紧两燕尾角，分别经胸、背部至对侧腋前或腋后线处打结
[2]双肩①三角巾折叠成燕尾式，两燕尾角相等，燕尾夹角约100度左右②披在双肩上，燕尾夹角对准颈后正中部③燕尾角过肩，由前向后包肩于腋前或腋后，与燕尾底边打结。
(3)胸部包扎：适用于前胸外伤的伤员。①三角巾折叠成燕尾式，两燕尾角相等，燕尾夹角约100度②置于胸前，夹角对准胸骨上凹③两燕尾角过肩于背后④将燕尾顶角系带，围胸与底边在背后打结⑤然后，将一燕尾角拉紧绕横带后上提⑥再与另一燕尾角打结⑦背部包扎时，把燕尾巾调到背部即可。
(4)腹部包扎：适用于腹部或臀部有外伤的伤员。①三角巾底边向上，顶角向下横放在腹部。②两底角围绕到腰部后打结。③顶角由两腿间拉向后面与两底角连接处打结。
(5)单侧臀部(腹部)包扎
①三角巾折叠成燕尾夹角约60度朝下对准外侧裤线②伤侧臀部的后大片压住前的小片③顶角与底边中央分别过福腰部对侧打结④两底角包绕伤侧大腿根部打结⑤侧腹部包扎 将三角巾的大片置于侧腹部，压住后面的小片，其余操作方法与包侧臀部包扎相同。
(6)手(足)部包扎：适用于手或足有外伤的伤员，包扎时一定要将指(趾)分开。①三角巾展开②手指和足趾尖对向三角巾的顶角③手掌或足平放在三角巾的中央④指缝和趾缝间插入敷料⑤将顶角折回盖于手背或足背⑥两底角分别围绕到手背或足背交叉⑦耳在腕部或踝部围绕一圈后在手背或足背打结。 (7)膝关节包扎：同样适用于肘关节的包扎，比绷带包扎更省时，包扎面积大且牢固。
注意事项：①伤口上要加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷带②应用绷带包扎时，松紧要适度③有绷带过紧的现象，如手足的甲床发紫，绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫，有麻木感或感觉消失，严重者手指、足趾不能活动时，立即松开绷带，重新缠绕④无手指、足趾末端损伤者，包扎时要暴露肢体末端，以便观察末梢血液循环。 四.特殊伤的处理
1.颅脑伤
颅脑损伤脑组织膨出时，可用保鲜膜、软质的敷料盖住伤口，再用干净碗扣住脑组织，然后包扎固定，伤员取仰卧位，头偏向一侧，保持气道通畅。
2 开放性气胸
严重创伤或锐器扎伤等可造成胸部开放伤，伤口与胸膜腔相通。伤病员感觉极度困难，伤口伴随呼吸可有气流声发出。应立即封闭伤口，防止空气继续进入胸腔，用不透气的保鲜膜、塑料袋等敷料盖住伤口，再垫上纱布、毛巾包扎，伤员取半卧位。
3、异物插入 无论异物插入眼球还是插入身体其它部位，严禁将异物拔除，应将异物固定好，再进行包扎。 五.骨折固定技术
1.目的
制动(可防止骨折端移动)，减轻伤病员的痛苦;防止骨折端损伤血管、神经;减少出血和肿胀;防止闭合性骨折转化为开放性骨折，便于搬运伤病员。 2.固定材料 现场用杂志、硬纸板、木板等临时制作。
3固定原则
夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定。骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内，开放性骨折现场不要冲洗，不要涂药。暴露肢体末端以便观察血运。固定伤肢后，如有可能应将伤肢抬高。 4操作要点
在骨折和关节突出处要加衬垫，固定时操作要轻。先固定骨折的上端(近心端)，在固定下端(远心端)，绑带不要系在骨折处。 前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触。固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位。 5. 具体操作 ①前臂骨折固定
利用夹板固定
利用身边可取到的方便器材固定
②股骨干骨折(大腿骨骨折)固定
木板固定;健肢固定 ③小腿骨折固定方法 小腿骨折可利用健肢进行固定 ④骨盆骨折固定
第五篇：止血包扎
野外活动中，经常会遇到外伤，在体表形成伤口，有时合并血管、神经损伤，甚至骨折。严重外伤可合并颅脑、心肺、腹腔脏器损伤。
身体表面形成伤口后外界细菌、异物进入伤口，可引起感染。有血管损伤时出血多，能导致休克。因此，现场伤口处理很重要。
伤口处理的目的
1、防止伤口进一步污染，减少感染机会。
2、止血，防止出血过多，预防休克。
伤口的判断
现场处理时，要仔细检查伤口，注意判断伤口的位置、大小，污染程度，血管、神经、肌肉、肌腱损伤及骨折情况。也要判断是否有颅脑及胸腹损伤。更重要的是要注意判断有无休克。要根据不同的伤口做不同的处理。
伤口的处理
1、一般伤口处理
一般伤口较浅，不伴血管神经损伤，容易止血。现场有条件时，有生理盐水冲洗伤口后，伤口周围皮肤用75%酒精消毒(注意不要让酒精进入伤口)。然后用无菌敷料包扎。如现场无条件，可用洁净布料、毛巾、衣物等压迫伤口，速转送到医院进行清创、缝合术。
2、头部受伤
头部受伤了怎么办?头皮血运丰富、出血较多，常伴有颅骨骨折和颅脑损伤。头部伤口要尽快用无菌敷料或洁净布料压迫止血，出血较多时用手按压约15分钟可达止血目的。头部伤口包扎较困难，可用三角巾、尼龙网套等固定敷料。
3、手指伤口
手指最常见的是刀割伤，伤口较齐。受伤后用创口贴直接包扎，能起到止血消炎作用。创口贴缠绕不要太紧，过紧压迫手指静脉反而不易止血。
手指外伤常合并肌腱断裂。手指有伤口时都要到医院进一步检查和治疗。要肌注破伤风抗毒素预防破伤风，同时进行清创缝合术。
手指切割伤有时造成指端缺损、出血不易止住。要立即用无菌敷料压迫伤口，同时用手掐住手指两侧，能达到良好止血目的。然后到医院进行残端修整术。
4、伴有大血管损伤的伤口
严重创伤造成大血管断裂，出血多，易造成出血性休克。因此，有效地止血是争取抢救时间、挽救伤员生命的重要措施。
伴有大血管损伤的伤口较深，出血多，伤口远端脉搏搏动消失，肢体远端苍白、发凉，伤口内可见血管断端喷血，肌肉断裂外露。
有时判断是否有大血管损伤较困难。现场急救时遇有出血多的伤口先按血管损伤处理，待转送医院后进一步检查治疗。
止血
止血是防止休克，挽救伤员生命的重要措施。有效地止血能赢得将伤员转送到医院进行抢救的宝贵时间。
止血方法：
1、伤口压迫止血
多数伤口通过纱布或其他可利用的物品(如毛巾、手绢、洁净的衣物等)压迫到伤口上可达到止血目的。
操作要点：纱布厚度要够，覆盖面积要超过伤口，加压包扎。
2、指压止血
用手指压在动脉上阻断动脉血运能有效达到止血目的。指压止血法用于出血量大，有血管损伤的伤员。
操作要点：准确掌握动脉压迫点，压迫力度要适中，压迫10～15分钟。
常用指压止血部位：
锁骨下动脉压迫点
在锁骨上缘中点用拇指将动脉向下压迫，用于上肢大出血伤口止血。
肱动脉压迫点
肱动脉在上臂中段内侧，位置较深，在肘窝位置表浅。伤口在肘部压迫上臂中段肱动脉。
前臂及手出血时在肘窝处摸到肱动脉搏动后用拇指按压可达良好止血目的。
桡、尺动脉压迫点
桡、尺动脉在腕部掌面两侧。腕及手出血时，要同时按桡、尺两条动脉方可止血。
手指动脉压迫点
指端出血时用拇指和食指压迫手指两侧的血管即可止血。
股动脉压迫点
在腹股沟韧带中点偏内能摸到股动脉强大搏动。用双拇指向外上压迫，用于下肢大出血。
胫后动脉及足背动脉压迫点
在内踝后侧(胫后动脉)及足背第
1、2趾间同时压迫，用于足部出血。
3、填寒止血
伤口大时往往存在大的空隙，这时要用纱布将空隙填塞压实，方能达到良好止血目的。放置纱布范围要大，超出伤口5～10公分，这样才能有效止血。纱布放好后用绷带加压包扎。
现场如无纱布，可用三角巾、毛巾、衣物等可利用的物品代替。
4、止血带止血
有大血管损伤，出血量多时要用止血带止血。止血带要压住动脉才可止血，但压力不可过大，否则不利于伤口凝血作用的形成。不能用电线、尼龙绳等无弹性的绳索代替。并且每隔1小时要放松5分钟。放松期间要用指压法压迫大血管以减少出血。
包扎
快速、准确地包扎可以起到快速止血、保护伤口、防止污染的作用，有利于转送和进一步治疗。
1.绷带包扎
手臂、小腿等部位用一般的反转缠绕包扎法，头部用反回包扎法，手脚用八字包扎法。
2.三角巾包扎
三角巾可以包扎身体的许多部位，用头顶帽式、风帽式、面具式包扎头部。折成条状包扎眼部与膝部。折成燕尾式包扎双肩与胸背臀部。
3.尼龙网套包扎
尼龙网套有良好的弹性，使用方便。头部及手指不易用绷带包扎的部位可用尼龙网套。
4.自粘贴包扎
自粘贴敷料自带粘性，透气性好，还有止血、消炎作用，使用方便。用于表浅伤口包扎。