静脉输液是临床护理工作中最基础, 最常用的一项技术操作, 婴幼儿血管细, 较滑, 血管较深, 可见度低、也不易触摸, 因此婴幼儿静脉输液一直是难度较大的技术操作之一[1]。静脉留置针又称套管针, 因其具有减少重复静脉穿刺、减轻病人痛苦, 提高护理工作效率等优点。目前, 静脉留置针已替代头皮针成为临床输液的主要工具, 婴幼儿应用留置套管针是浅静脉输液患儿接受药物治疗和急救及供给营养的最方便、快捷、有效的途经, 静脉留置针的好处:提高疗效, 缩短住院时间, 减少穿刺次数, 维持血管的通路, 利于紧急抢救, 而且由于减少了患儿的痛苦更容易被患儿和家长接受, 不仅缓解了医患关系, 还能减少护士穿刺操作次数, 提高工作效率和质量[2]。我们通过对500例婴幼儿采用静脉留置针输液, 取得较好效果, 现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本科自2009年1~6月对500例婴幼儿患儿采用静脉留置针, 其中男300例, 女200例, 年龄1个月~7岁, 平均年龄1.5岁, 留置时间最长6d, 最短1d。
1.2 穿刺方法
穿刺前准备:穿刺前操作者按照七部洗手法洗手, 正确的洗手可预防外源性污染, 并减少感染的机会[3]。备齐用物:BD24G静脉留置针, 3m透明敷贴及静脉输液常规用物。严格按照无菌操作规程进行操作, 评估患儿情况并向患儿家属做好解释工作。排尽输液管内的空气, 用5m L注射器抽取0.9%生理盐水5m L, 接51/2号头皮针, 排净留针内空气。在穿刺点上10cm扎上止血带用安尔碘消毒皮肤, 消毒范围>8cm, 待干, 取下针头保护帽, 转动针芯, 然后左手绷紧皮肤, 右手持留置针针翼, 针尖斜面向上, 以20°角从静脉上方或侧方进针, 观察血液回流至套管, 见回血后降低穿刺角度, 将针芯退出小许, 将针套管送入静脉, 然后取出针芯, 用3m敷贴及胶布固定留置针, 必要时加夹板固定, 进行常规输液。
2 护理
(1) 加强沟通做好患儿家属寄宣教工作, 对初次置管患儿护理人员应对其家属详细介绍其好处和置管期间的护理要点, 教会其家属做好日常护理, 取得信任和配合。
(2) 血管选择。由于婴幼儿血管细, 易滑动, 因此穿刺时要选择弹性好, 较粗大且易固定的血管, 根据其生理特点, 可选择头皮静脉、手背静脉等。尽量避免关节及静脉瓣。
(3) 置管处皮肤的护理。用安尔碘消毒穿刺点周围皮肤, 范围应该大于敷料面积。同时注意观察穿刺点有无红肿、渗液、针头有无滑脱、移位, 穿刺血管有无条索状改变等。如穿刺四肢静脉可在敷贴固定留置会后用弹性绷带加固, 防止搔抓, 使针头脱出。
2.4 留置针的维护
(1) 由于婴幼儿年龄较小, 且好动, 容易导致因回血造成堵塞, 因此每次输液结束时及每隔6~8h用125u/m L生理盐水肝素液进行正压封管, 保持密闭腔内压力大于静脉压, 防止针头阻塞, 并记录时间。如遇输液不畅时, 在排除针头贴于血管壁或输液管道受压、扭曲等因素外, 可用125/m L的生理盐水肝素液边推边吸 (切忌将含微小血栓的肝素液注入血管中) 防止引远端小血管的栓塞, 切忌强行推注以防栓塞的发生。
(2) 由于患儿好动, 自我保护意识差, 在穿衣、活动时不慎易致留置针滑脱, 因此, 穿刺成功后用低敏的透明敷贴固定好, 局部保持干燥, 用长胶布固定好针尾 (头部可胶布环形固定) , 防止反折和患儿触抓。同时, 应做好患儿家属宣教工作, 指导其家属如何正确护理。睡眠时将患儿小手放入一次性脱脂棉质手套内, 加强巡视, 密切观察, 及时发现异常, 及时处理。
(3) 输液过程中要密切观察输液是否畅顺, 穿刺部位有无渗出及红肿, 如有异常及时拔出针头, 另选血管进行穿刺。
2.5 拔针的护理
由于婴幼儿皮下组织较薄, 且好动, 拔针方法不当, 极易引起血管周围淤血及渗血, 增加患儿痛苦, 因此拔针时按压应将无菌棉签竖放于穿刺点前方, 速轻柔拔出套管针, 切忌粗暴扯拉套管针, 同时观察拔出的针头是否完整, 以免将导管留在血管内。按压穿刺点, 时间一般应>5min直至无出血。若按压不当, 会造成穿刺部位渗血、损伤血管, 影响血管修复。因此按压时, 只按压皮肤进针点, 不压血管进针点, 要顺血管竖压进针点, 不可横压, 同时指导其家属边按压边将输液肢体抬高过患儿心脏平面, 以减轻会眼出血和血管周围淤血现象[4]。
3 小结
静脉留置针已普遍应用于临床上, 留置时间的长短受多种原因影响, 因此使用静脉留置针时, 要求护士有高度的责任感, 娴熟的穿刺技术和良好护患沟通能力, 以及丰富的临床护理经验。在确保患儿安全、舒适的前提下, 延长留置针时间, 减少重复穿刺, 减轻患儿痛苦, 提高护士工作效率, 提高护士工作效率, 促进护患关系更加和谐。
摘要：总结500例患儿静脉留置针的护理, 包括穿刺方法, 血管选择, 进针角度和置管期间的护理, 拔针注意事项等, 认为良好的护理可以提高患儿使用静脉留置针的时间, 减轻患儿痛苦, 减少重复穿刺, 是减少护患纠纷, 提高工作效率和护理质量的保证。
关键词：静脉留置针,婴幼儿,护理
参考文献
[1] 余白玉.婴幼儿静脉采血成功率的影响因素及护理对策[J].护士杂志, 2009:34-35.
[2] 刘惠蓉, 吴丽革.应用静脉留置针出生静脉炎的原因分析[J].现代护理, 2001, 7 (10) :8.
[3] 袁旭.静脉留置针在乳腺癌化疗中的应用[J].当代护士杂志, 2008, 11:27-28.
[4] 岳立平, 周立, 席淑华.外周浅静脉输液技术的应用进展[J].中国实用护理杂志, 2007, 23 (4S) :73-74.